馮麗

【摘要】 目的 探析綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的應(yīng)用效果。方法 80例腹部手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案， 研究組實(shí)施綜合護(hù)理方案。比較兩組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率2.50%（1/40）低于對(duì)照組的17.50%（7/40）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000， P<0.05）;研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（7.59±1.21）h， 短于對(duì)照組的（22.13±2.51）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.002， P<0.05）;研究組滿(mǎn)意度95.00%（38/40）高于對(duì)照組的80.00%（32/40）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)患者中， 不僅可以避免粘連性腸梗阻的發(fā)生， 同時(shí)有助于提高護(hù)理滿(mǎn)意度， 使胃腸功能及早恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 粘連性腸梗阻;綜合護(hù)理;腹部手術(shù);胃腸功能;滿(mǎn)意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.086

腹部手術(shù)患者術(shù)后多伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 而粘連性腸梗阻是其術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥之一。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]， 粘連性腸梗阻在諸多腸梗阻中占比高達(dá)40%。在此期間， 科學(xué)、合理的護(hù)理尤為重要， 其有助于降低粘連性腸梗阻發(fā)生率， 提高手術(shù)治療安全性[2]。綜合護(hù)理方式是一種新型護(hù)理方式， 其站在患者角度， 從多個(gè)方面予以患者護(hù)理方案， 讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)， 從而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作， 促進(jìn)治療效果的提高[3]?；诖?， 本研究對(duì)腹部手術(shù)患者開(kāi)展綜合護(hù)理的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月在本院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各40例。研究組男22例， 女18例;年齡21～68歲， 平均年齡（41.18±10.41）歲。對(duì)照組男21例， 女19例;年齡20～69歲， 平均年齡（41.21±10.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①由患者本人同意并簽署協(xié)議書(shū)者;②可清楚表達(dá)者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心理及精神異常者;②伴有肝臟、心臟及腎臟等器官功能障礙者;③神志意識(shí)模糊者;④臨床資料不完善者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案。于患者入院開(kāi)始實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理， 為患者介紹醫(yī)院環(huán)境及疾病知識(shí);術(shù)中關(guān)注患者病情發(fā)展?fàn)顩r;術(shù)后， 告知患者禁食， 及早予以補(bǔ)液， 并對(duì)其酸堿失衡及水電解失衡進(jìn)行糾正， 予以胃腸減壓器;此外， 予以患者抗生素降低感染發(fā)生率等。

1. 3. 2 研究組 實(shí)施綜合護(hù)理方案。

1. 3. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 予以患者溫肥皂水灌腸， 確保其腸道內(nèi)部干凈、清潔， 將腸道中的積氣及大便全部排出。

1. 3. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。在患者各指標(biāo)穩(wěn)定后， 指導(dǎo)護(hù)理人員自主訓(xùn)練上肢與下肢、深呼吸等。與此同時(shí)， 叮囑患者家屬協(xié)助患者調(diào)整舒適體位， 避免長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位增加壓瘡事件發(fā)生幾率。在身體緩慢恢復(fù)后， 協(xié)助患者進(jìn)行床下活動(dòng)， 30 min/次， 2～3次/d;術(shù)后6～8 h禁止患者飲食、飲水， 在排氣后， 予以少量流質(zhì)食物。術(shù)后3 d， 護(hù)理人員調(diào)整飲食方案， 由流質(zhì)食物向半流質(zhì)食物過(guò)渡， 后向正常食物過(guò)渡。待患者飲食正常后， 叮囑患者增加高蛋白及高熱量等攝入量， 減少牛奶、豆類(lèi)及糖類(lèi)等食物， 避免腹脹;根據(jù)醫(yī)生囑咐進(jìn)行胃腸減壓， 避免吻合口張力， 緩解腹脹病癥。

1. 3. 2. 3 口腔干預(yù) 叮囑患者增加飲水量， 定期漱口， 確?？谇粷駶?rùn)， 避免細(xì)菌入侵腸道， 減少腸道積液， 避免積氣。

1. 3. 2. 4 腹部按摩 按照順時(shí)針、逆時(shí)針交替方法按摩， 由輕向重逐步過(guò)渡， 再由重到輕緩慢過(guò)渡， 20 min/次， 接受連續(xù)7 d的按摩。

1. 3. 2. 5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 以患者病情恢復(fù)狀況為依據(jù)， 秉持循序漸進(jìn)原則叮囑患者進(jìn)行適量的體育活動(dòng)。術(shù)后， 演示正確呼吸運(yùn)動(dòng)方式， 包括唇呼吸、鼻吸氣等， 3～5 min/次;若身體各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定， 伸、拉、屈患者上肢， 并叮囑患者及早進(jìn)行床下活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生情況、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：總分100分， 80～100分為十分滿(mǎn)意， 60～79分為比較滿(mǎn)意， <60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（比較滿(mǎn)意+十分滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后有1例發(fā)生粘連性腸梗阻， 發(fā)生率為2.50%（1/40）;對(duì)照組術(shù)后有7例發(fā)生粘連性腸梗阻， 發(fā)生率為17.50%（7/40）;研究組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（22.13±2.51）h， 研究組為（7.59±1.21）h;研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組中十分滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意分別為20、12和8例， 滿(mǎn)意度為80.00%（32/40）;研究組中十分滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意分別為23、15和2例， 滿(mǎn)意度為95.00%（38/40）。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻是常見(jiàn)且相對(duì)復(fù)雜梗阻類(lèi)型之一， 其同樣是腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 臨床主要表現(xiàn)為嘔吐惡心、排氣受阻、腹痛、腹脹等， 有些甚至降低了患者日常生活質(zhì)量[5]。據(jù)有關(guān)資料顯示[6， 7]， 手術(shù)操作從一定程度上損傷了患者機(jī)體， 術(shù)中持續(xù)麻醉、急性炎癥反應(yīng)及缺血癥狀等均會(huì)提高腹部手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率。有些腹部手術(shù)患者術(shù)后存在腸絞窄， 嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)腸壞死， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后。于腹部手術(shù)患者圍術(shù)期開(kāi)展護(hù)理方案有助于降低粘連性腸梗阻發(fā)生率。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析， 研究組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)， 綜合護(hù)理的應(yīng)用有助于降低患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率。術(shù)后叮囑患者及早進(jìn)行床上、床下活動(dòng)， 并根據(jù)患者病情恢復(fù)調(diào)整飲食， 可避免粘連性腸梗阻疾病的發(fā)生。研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可知， 術(shù)后于患者排氣前予以流質(zhì)食物， 排氣后由流質(zhì)食物向普通食物緩慢過(guò)渡， 確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)充足， 增強(qiáng)其自身免疫能力與抵抗能力。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)結(jié)果分析， 通過(guò)開(kāi)展綜合護(hù)理有助于緩解緊張護(hù)患關(guān)系， 促進(jìn)滿(mǎn)意度的提高。粘連性腸梗阻誘發(fā)因素以腹部手術(shù)為主。所以， 采取腹部手術(shù)治療的同時(shí)給予綜合護(hù)理可有效降低術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率：①為患者介紹誘發(fā)粘連性腸梗阻因素及患病機(jī)制， 并講解并發(fā)癥危害;②術(shù)前協(xié)助患者將各項(xiàng)檢查工作做好;③手術(shù)期間盡可能的減少不必要的腹腔操作， 以患者病情狀況為依據(jù)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行選擇， 全面落實(shí)無(wú)菌操作原則;④術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者病情， 并予以相應(yīng)的護(hù)理方法， 叮囑患者遵醫(yī)囑開(kāi)展各項(xiàng)操作， 確保良好的治療效果。

綜上所述， 腹部手術(shù)患者采用綜合護(hù)理， 可有效減輕患者臨床病癥， 降低術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生幾率， 提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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[收稿日期：2019-04-01]