葉利華

【摘要】 目的 探究預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死護(hù)理中的臨床效果。方法 86例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。兩組患者在治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用預(yù)見性護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理前的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分分別為（70.6±3.6）、（68.3±2.9）分， 護(hù)理后分別為（51.6±1.6）、（50.1±3.2）分;對(duì)照組患者護(hù)理前的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分分別為（71.3±2.6）、（69.4±2.7）分， 護(hù)理后分別為（64.3±4.1）、（60.1±1.9）分。護(hù)理前， 兩組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中出現(xiàn)心律失常1例（2.33%）， 心力衰竭2例（4.65%）;對(duì)照組患者中出現(xiàn)心律失常4例（9.30%）， 心力衰竭3例（6.98%）， 休克3例（6.98%）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.98%顯著低于對(duì)照組的23.26%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死護(hù)理， 能調(diào)整患者的消極心理狀態(tài)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理;急性心肌梗死;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.079

急性心肌梗死的臨床發(fā)病率較高， 表現(xiàn)為突然發(fā)病， 出現(xiàn)持續(xù)性的胸骨后疼痛， 疼痛感劇烈， 經(jīng)過硝酸酯類的藥物治療無法緩解， 是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性持續(xù)性缺血、缺氧而誘發(fā)的心肌壞死[1]。急性心肌梗死很容易并發(fā)心律失常、心力衰竭（心衰）等危及生命， 在治療中需盡早應(yīng)用藥物或手術(shù)治療， 避免梗死面的擴(kuò)大， 恢復(fù)心臟功能， 同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生也至關(guān)重要。在急性心肌梗死患者治療中護(hù)理方法的選擇很關(guān)鍵， 常規(guī)的護(hù)理在監(jiān)測生命體征變化等方面的效果較好， 但是患者的并發(fā)癥發(fā)生率未得到有效控制[2]。本研究應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者中的效果較為理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年9月～2018年9月本院收治的86例急性心肌梗死患者， 患者均表現(xiàn)為突發(fā)性心前區(qū)疼痛、煩躁不安、出汗、惡心嘔吐等， 經(jīng)心電圖和心肌壞死標(biāo)志物等檢查診斷為急性心肌梗死;排除精神異?；颊?。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組中男21例， 女22例;年齡45～80歲， 平均年齡（60.2±6.6）歲;病程1～6 h， 平均病程（4.2±1.1）h。對(duì)照組中男22例， 女21例;年齡48～76歲， 平均年齡（59.7±5.5）歲;病程1～7 h， 平均病程（4.1±1.1）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在入院后及時(shí)接受了相應(yīng)的治療， 在治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 具體為：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測， 使患者可以保持呼吸通暢， 指導(dǎo)患者必要的活動(dòng)范圍， 對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo)等。觀察組采用預(yù)見性護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：①主動(dòng)與患者及家屬溝通， 了解患者的基本身體和心理狀態(tài)， 叮囑家屬患者在飲食中的注意事項(xiàng)， 護(hù)理人員與患者交流， 幫助轉(zhuǎn)移患者的注意力， 試圖讓患者傾訴出內(nèi)心的想法， 對(duì)患者過分擔(dān)憂的事情進(jìn)行解答， 主動(dòng)為患者介紹疾病在發(fā)病中的基本癥狀和搶救后的成功病例， 重新樹立患者在治療中的信心， 強(qiáng)調(diào)心情是疾病治療的重要因素之一， 盡量讓患者保持輕松愉悅的心情接受治療與護(hù)理;②基于急性心肌梗死在發(fā)病中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥， 提前制定好護(hù)理預(yù)案， 一旦出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥做出及時(shí)的護(hù)理處置;③特別關(guān)注患者的生命體征值變化， 對(duì)異常情況發(fā)生后及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處置;④患者經(jīng)過治療后臥床期間， 護(hù)理人員指導(dǎo)并幫助家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理， 避免在臥床期間出現(xiàn)壓瘡等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 比較兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用SAS和SDS對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其中SAS評(píng)分包括20個(gè)條目， ≥70分為重度焦慮， 60～69分為中度焦慮， 50～59分為輕度焦慮;SDS評(píng)分53～62分為輕度抑郁， 63～72分為中度抑郁， ≥73分為重度抑郁。并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、休克。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分與SAS評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理前的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分分別為（70.6±3.6）、（68.3±2.9）分， 護(hù)理后分別為（51.6±1.6）、（50.1±3.2）分;對(duì)照組患者護(hù)理前的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分分別為（71.3±2.6）、（69.4±2.7）分， 護(hù)理后分別為（64.3±4.1）、（60.1±1.9）分。護(hù)理前， 兩組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中出現(xiàn)心律失常1例（2.33%）， 心力衰竭2例（4.65%）;對(duì)照組患者中出現(xiàn)心律失常4例（9.30%）， 心力衰竭3例（6.98%）， 休克3例（6.98%）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.98%顯著低于對(duì)照組的23.26%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是起病急、臨床高發(fā)、可危及患者生命的疾病， 在發(fā)病的幾分鐘之內(nèi)可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命[4]。因此， 急性心肌梗死患者需要在發(fā)病短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的救治， 同時(shí)護(hù)理方法的選擇對(duì)治療效果的影響較大。臨床中常采用的護(hù)理方法為：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測， 同時(shí)指導(dǎo)飲食、用藥及基礎(chǔ)護(hù)理等， 但是患者在治療中的并發(fā)癥發(fā)生率并未明顯降低[5]。預(yù)見性護(hù)理是一種以預(yù)防為指導(dǎo)原則的護(hù)理干預(yù)方法， 基于疾病發(fā)生、發(fā)展過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行必要的護(hù)理預(yù)防， 可以在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常情況， 并告知醫(yī)生進(jìn)行處置， 可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6， 7]。

本研究將選入的急性心肌梗死患者隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與采用預(yù)見性護(hù)理的觀察組， 結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.98%顯著低于對(duì)照組的23.26%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?， 預(yù)見性護(hù)理可以針對(duì)急性心肌梗死患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥做出相應(yīng)的預(yù)案， 并及時(shí)監(jiān)測患者的生命指征及并發(fā)癥相應(yīng)指標(biāo)的變化情況， 對(duì)發(fā)生的異常情況可以在很短的時(shí)間內(nèi)做出及時(shí)的處置， 能有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者在治療后的預(yù)后效果， 同時(shí)有效的心理疏導(dǎo)護(hù)理能減輕患者的心理壓力， 更有利于治療后的身體康復(fù)。

綜上所述， 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死護(hù)理在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面的效果顯著， 能消除患者的焦慮緊張， 有利于治療依從性的提高， 推薦在臨床中廣泛的應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-02-25]