許建

【摘要】 目的 分析對中暑患者進行院前急救護理和院內(nèi)急診救治護理的臨床效果。方法 68例中暑患者， 依照就診次序分為觀察組和對照組， 各34例。對照組接受常規(guī)護理干預， 觀察組在對照組基礎上接受院前急救護理和院內(nèi)急診救治護理。分析比較兩組患者搶救成功情況、護理滿意度及護理后血氣分析指標。結(jié)果 護理后， 68例患者除3例院前死亡外（其中對照組2例， 觀察組1例）， 全部救治成功。觀察組患者護理滿意度為96.97%（32/33）， 明顯高于對照組的81.25%（26/32）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組的心率、呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及pH分別為（75±6）次/min、（22±4）次/min、（38.9±6.7）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）、（79.3±2.5）mm Hg及（7.37±0.05）， 均明顯優(yōu)于對照組的（100±8）次/min、（29±4）次/min、（51.3±4.5）mm Hg、（74.6±1.3）mm Hg及（7.30±0.04）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對中暑患者開展院前急救護理和院內(nèi)急診救治護理， 能夠取得滿意效果， 能夠有效促進患者癥狀轉(zhuǎn)歸， 值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 中暑;院前急救;護理;院內(nèi)急診救治護理;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.074

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of pre-hospital and in-hospital first aid and nursing for patients with heatstroke. Methods? ?A total of 68 heatstroke patients were divided by admission order into observation group and control group， with 34 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received pre-hospital and in-hospital first aid and nursing. Analysis and comparison were made on rescue success status， nursing satisfaction and blood gas analysis indexes after nursing between the two groups. Results? ?After nursing， all the 68 patients were successfully treated， except for 3 pre-hospital deaths （2 cases in the control group and 1 case in the observation group）. The degree of satisfaction with nursing was 96.97%（32/33） in the observation group， and that was obviously higher than 81.25%（26/32） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the heart rate， respiratory rate， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and pH were （75±6） times/min， （22±4） times/min， （38.9±6.7） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， （79.3±2.5） mm Hg and （7.37±0.05） respectively in the observation group， and those were obviously better than （100±8） times/min， （29±4） times/min， （51.3±4.5） mm Hg， （74.6±1.3） mm Hg and （7.30±0.04） in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Pre-hospital and in-hospital first aid and nursing can achieve satisfactory results for heat stroke patients， and it can effectively promote the symptom outcome. It is worth further promotion and application.

【Key words】 Heat stroke; Pre-hospital first aid; Nursing; In-hospital first aid and nursing; Clinical effect

近幾年隨著全世界氣溫變暖， 中暑的發(fā)病率呈上升趨勢。夏季為中暑高發(fā)季節(jié)， 所謂中暑， 主要指在高溫環(huán)境下長期勞作引發(fā)的機體功能紊亂性疾病。在這種情況下人體的體溫調(diào)節(jié)功能隨之下降， 該疾病的臨床表現(xiàn)包含高熱、皮膚干燥等[1]。倘若未能在第一時間對中暑患者開展行之有效的急救， 將會造成相當嚴重的后果。在對患者搶救過程中， 利用有效方式降低患者體溫有相當重要的作用。為了全面分析對中暑患者進行院前急救護理和院內(nèi)急診救治護理的臨床效果， 本文選擇2016年8月～2018年8月本院收治的68例中暑患者為研究對象。并對其開展了行之有效的院前急救護理和院內(nèi)急診救治護理， 現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月～2018年8月本院收治的68例中暑患者為研究對象， 患者存在無汗、皮膚溫度上升等癥狀。其中男41例， 女27例;年齡26.34～77.56歲， 平均年齡（51.35±8.74）歲;體溫39.8～41.1℃， 存在昏迷史;戶外作業(yè)40例、車間工廠10例、家庭18例。依照就診次序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組， 各34例。

1. 2 方法 對照組接受常規(guī)護理干預， 即在接到急救電話后迅速出診， 結(jié)合常規(guī)模式實施一系列操作。觀察組在對照組基礎上接受院前急救護理和院內(nèi)急診救治護理， 具體如下。

1. 2. 1 院前急救護理

1. 2. 1. 1 病情判斷 院內(nèi)醫(yī)務人員對患者的病情進行初步判斷。全面詢問目擊者關于患者發(fā)病前的相關情況， 如患者在發(fā)病前是否長期處于高溫環(huán)境下勞作， 是否出現(xiàn)了耳鳴、口渴及突發(fā)性頭暈等癥狀， 是否存在意識障礙、嘔吐、昏迷抽搐、大小便失禁、休克等不良情況。結(jié)合上述情況， 醫(yī)務人員對患者的病情開展初步性診斷。在院內(nèi)護理人員到達現(xiàn)場前應當通過電話指導現(xiàn)場人員對患者開展初步搶救措施， 具體方式：①將患者移送到陰涼處， 讓其平躺。若條件允許， 可以將其轉(zhuǎn)移到20～25℃空調(diào)房內(nèi)， 并利用電風扇對其實施降溫。②使用浸濕后的毛巾敷于患者額部。同時解開患者衣服， 讓其能夠安靜的休息。對于合并嘔吐癥狀的患者， 可將患者頭部固定在一側(cè)， 以免造成誤吸現(xiàn)象[2]。對于不存在嘔吐、神志清晰的患者， 可以讓其飲用含鹽飲料。等到院內(nèi)醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后， 必須在第一時間對患者的相關生命體征加以監(jiān)測， 同時查看患者的自身情況。并對患者機體重要器官功能以及當前所存在的主要問題進行初步評價， 作為患者初步診斷資料。

1. 2. 1. 2 補充體液 對于輕癥中暑或先兆性中暑的患者， 可讓其服用藿香正氣液以及4℃的0.9% 氯化鈉溶液， 而意識不清的熱射?。ㄖ匕Y中暑）患者， 應立即開放靜脈通道給予靜脈補液。因為中暑大量出汗， 必須給患者補充鹽分和水分。即使出現(xiàn)虛脫后已經(jīng)蘇醒的患者， 也應將其送至醫(yī)院開展進一步治療。盡量不要讓患者直立行走。對于肌肉痙攣嚴重的患者， 可以利用濃度為10%的葡萄糖酸鈣， 對其緩慢靜脈注射治療。

1. 2. 1. 3 確?；颊吆粑罆惩?因為重癥中暑患者存在程度不一的意識障礙， 因而無法有效排出分泌物及嘔吐物?；颊邩O易出現(xiàn)窒息及誤吸現(xiàn)象。對于這種情況， 醫(yī)務人員應當叮囑患者平臥， 同時將患者的頭部偏向一側(cè)， 以便第一時間清除患者鼻腔以及口腔內(nèi)的異物， 保持呼吸道暢通。

1. 2. 1. 4 降低患者中心體溫 患者在救護車內(nèi)時間相對較短， 因此應在有限的時間內(nèi)盡快給患者降溫。有效而迅速的降溫措施包括環(huán)境降溫、冰帽、冰袋物理降溫、溫水擦浴等， 必要時可輔助藥物。具體方法：將急救車中的溫度調(diào)低， 降低環(huán)境溫度， 利用冰帽對患者開展頭部降溫， 可以在患者的頸靜脈以及股靜脈處放置冰袋（在為患者使用冰袋降溫過程中， 應當注意預防凍傷皮膚）。對于在降溫過程中發(fā)生抽搐或寒戰(zhàn)的患者， 可肌內(nèi)注射具有肌肉松弛功能的藥物及抑制神經(jīng)藥物， 以全面緩解患者的臨床癥狀。

1. 2. 2 院內(nèi)急診救治護理

1. 2. 2. 1 使患者保持有效的呼吸， 繼續(xù)為其進行降溫治療

①患者在入院后可以使用吸引器， 清除患者鼻腔及口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物。繼續(xù)為患者吸氧， 對于出現(xiàn)呼吸功能困難的患者， 可實施氣管插管以全面解除患者存在的呼吸道梗阻癥狀。②為患者進行體表降溫。將室內(nèi)氣溫調(diào)整到20～25℃， 并在其頭部大靜脈位置放置冰袋。另外也要使用32～34℃濃度為30%的酒精溶液以及100～200 ml冷水， 使用離心的方法擦拭患者的背部和四肢。③為患者進行體內(nèi)降溫。將溫度為4℃的1000 ml 濃度為10%葡萄糖氯化鈉溶液注入到患者胃內(nèi)， 后使用4℃的200 ml的冰生理鹽水加入劑量為0.5 ml氨基比林對患者開展灌腸處置。對于不耐受者， 可以使用水合氯醛加冰鹽水實施低壓灌腸降溫處理。④針對高溫持續(xù)不退者， 可以使用藥物降溫。詳細方案：哌替啶25 mg+氯丙嗪8 mg+異丙嗪8 mg緩慢靜脈滴注。倘若患者的血壓下降， 應當酌情減量或停止藥物供給。另外也可給予20 mg地塞米松用于輔助性治療。中暑患者常見降溫藥物有柴胡注射液、阿司匹林腸溶片及消炎痛栓。

1. 2. 2. 2 對患者開展各類輔助性檢查 全面糾正患者水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象， 檢查受試者血常規(guī)檢查結(jié)果， 進而為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)。

1. 2. 2. 3 對患者進行心理護理 因為中暑為突發(fā)事件， 患者對此缺少心理準備， 因此在治療時極易出現(xiàn)程度不一的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。對于這種情況， 急救醫(yī)護人員應當及時與患者溝通， 全面了解自身病情和相關情況， 以方便配合救治。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析比較兩組患者搶救成功情況、護理滿意度[根據(jù)本院自制量表進行評定， 分為滿意、較滿意及不滿意， 護理滿意度=（較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%]及干預后血氣分析指標（pH、心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組搶救成功情況及護理滿意度比較 護理后， 68例患者除3例院前死亡外（其中對照組2例， 觀察組1例）， 全部救治成功。觀察組患者護理滿意度為96.97%（32/33）， 明顯高于對照組的81.25%（26/32）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理后血氣分析指標比較 觀察組的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2及pH分別為（75±6）次/min、（22±4）次/min、（38.9±6.7）mm Hg、（79.3±2.5）mm Hg及（7.37±0.05）， 均明顯優(yōu)于對照組的（100±8）次/min、（29±4）次/min、（51.3±4.5）mm Hg、（74.6±1.3）mm Hg及（7.30±0.04）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中暑為臨床常見疾病。因為夏季持續(xù)性高溫， 人們在戶外活動或勞動中會出現(xiàn)應激機制失代償現(xiàn)象。倘若中暑后患者沒有在第一時間得到行之有效的治療， 將會嚴重威脅患者的生命安全。值得說明的是， 熱射病為中暑類疾病中最嚴重的類型。主要因為高溫環(huán)境所導致的以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、水電解質(zhì)失衡以及汗腺功能衰竭為特點的綜合類疾病。無汗、昏迷、高熱為此類疾病的主要表現(xiàn)。發(fā)病后， 患者的臟器往往受損， 同時合并心律失常、嘔吐、呼吸困難等癥狀[3-5]。當處于高溫環(huán)境時， 相關人員應事先做好防暑降溫準備， 不要長時間在戶外活動或勞作。而對于出現(xiàn)先兆中暑的患者， 應當在第一時間將其移置到通風處， 同時可以通過空調(diào)及電風扇等進行降溫， 叮囑患者口服鹽開水預防疾病加重[3]。

相關文獻證實， 在對中暑患者開展院前急救過程中， 第一時間降低其體表溫度有著相當重要的現(xiàn)實意義[6]。倘若患者的體溫太高， 就會引起腦細胞死亡， 進而引發(fā)腦疝及腦水腫等不良病癥。如果情況嚴重， 患者還會出現(xiàn)意識喪失、驚厥等不良情況， 這在一定程度上對患者的生命安全造成威脅。利用有效方式積極清理呼吸道， 保護腎臟安全及有效預防腎功能衰竭， 均為中暑患者院前急救的關鍵所在。且絕大部分患者在清醒后會出現(xiàn)驚慌、緊張、焦慮等不安情緒[7]。對于這種情況， 院內(nèi)醫(yī)護人員在對其開展護理過程中應當做好心理疏導工作， 避免其出現(xiàn)不良情緒事件， 進而對最終治療效果造成影響。同時也要對患者開展行之有效的健康宣教， 利用此法全面提升患者的自我保護意識。值得說明的是， 在炎熱的夏季切記不能長時間于高溫環(huán)境下進行劇烈體育運動以及工作。在必要時應當注意補充含鹽水分， 以防發(fā)生中暑。

本文統(tǒng)計的3例院前死亡患者均為老年患者， 由于缺乏相關知識， 出現(xiàn)癥狀后未及時就醫(yī)， 亦未給予降溫處理， 自行在家中休息后， 第2天發(fā)現(xiàn)呼之不應， 待急救人員趕到發(fā)現(xiàn)已經(jīng)院前死亡。重癥中暑患者因體液大量丟失， 導致水電解質(zhì)紊亂， 出現(xiàn)腦水腫、組織器官損傷， 甚至會出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能衰竭綜合征（MODS）等， 即使經(jīng)監(jiān)護室積極治療后， 仍有相當病例死亡[4]。本組實驗表明：護理后， 觀察組的pH、心率、呼吸頻率、PaO2以及PaCO2改善情況均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見， 開展此項護理， 能改善患者血氣分析指標。從中暑疾病的院前急救要點來講， 醫(yī)務人員應當結(jié)合患者具體發(fā)病特征開展院前診斷和急救處理， 并實現(xiàn)早期快速降溫、快速擴容、全面支持臟器功能， 為患者后續(xù)入院進一步治療打下基礎。

綜上所述， 對中暑患者開展行之有效的院前急救護理和院內(nèi)急診救治護理， 能夠取得滿意效果， 促進患者疾病轉(zhuǎn)歸， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-05]