朱瑜琪 王秀紅 寧德花

摘要：目的 ?觀察撳針療法在骨科常見(jiàn)慢性疼痛疾病中的臨床療效。方法 ?選取2018年2月～2019年1月在我院骨科慢性疼痛性疾病患者160例，行腧穴埋針?lè)ㄖ委?，觀察臨床治療總有效率及隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率。結(jié)果 ?撳針療法治療骨科常見(jiàn)慢性疼痛性疾病總有效率為92.50%，其中治愈88例，好轉(zhuǎn)60例，無(wú)效12例。隨訪6個(gè)月總復(fù)發(fā)率為4.38%，其中頸型頸椎病、肱骨內(nèi)上髁炎未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎各復(fù)發(fā)1例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛復(fù)發(fā)5例。結(jié)論 撳針療法治療骨科常見(jiàn)慢性疼痛性疾病，操作簡(jiǎn)單、安全有效，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：撳針;皮內(nèi)針;骨科;慢性疼痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.048

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0153-03

Application of Sputum Acupuncture Therapy in the Treatment

of Chronic Painful Diseases in Orthopedics

ZHU Yu-qi1，WANG Xiu-hong2，NING De-hua1

Abstract：Objective ?To observe the clinical efficacy of sputum acupuncture in common chronic pain diseases in orthopedics.Methods ?A total of 160 patients with chronic painful diseases in our department from February 2018 to January 2019 were enrolled in this study. The total effective rate of clinical treatment and the follow-up rate of 6 months were observed.Results ?The total effective rate of common acupuncture treatment for chronic painful diseases in orthopedics was 92.50%， of which 88 cases were cured， 60 cases were improved， and 12 cases were ineffective. The total recurrence rate was 4.38% after 6 months of follow-up. Among them， cervical spondylosis and sacral epicondylitis had no recurrence， 1 case of humeral epicondylitis and tibial styloid stenosis tenosynovitis， knee osteoarthritis There were 5 cases of pain in the medial joint space.Conclusion ?Acupuncture treatment is a common chronic painful disease in orthopedics. It is simple， safe and effective， with few adverse reactions and low recurrence rate. It is worthy of clinical application.

Key words：Sputum needle;Intradermal needle;Orthopedics;Chronic pain

撳針即皮下埋針，為撳釘型皮內(nèi)針的簡(jiǎn)稱(chēng)，又稱(chēng)圖釘型皮內(nèi)針[1]，是淺刺法的一種，通過(guò)淺刺久留針來(lái)達(dá)到減少針刺時(shí)疼痛、延長(zhǎng)針刺效應(yīng)時(shí)間，提高療效的目的。撳針療法是毫針留針?lè)ǖ陌l(fā)展，特別是新型撳針的出現(xiàn)，其方便性和舒適度可明顯增加患者依從性，提高臨床療效，目前臨床已廣泛應(yīng)用[2，3]。本研究選取2018年2月～2019年1月在我院行腧穴埋針?lè)ㄖ委煿强坡蕴弁葱约膊』颊?60例，探討撳針療法在骨科常見(jiàn)慢性疼痛疾病中的臨床療效，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資科 ?選取2018年2月～2019年1月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院行腧穴埋針?lè)ㄖ委煿强坡蕴弁葱约膊』颊?60例，男70例，女90例;年齡29～65歲，平均56歲;40歲以下19例，41～55歲53例，56～60歲59例，61歲以上29例;病程6月以?xún)?nèi)75例，6月～1年49例，1年以上36例。其中頸型頸椎病30例，肱骨外上髁炎25例，肱骨內(nèi)上髁炎12例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎28例，膝骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛65例，見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1腧穴埋針?lè)??①頸型頸椎?。哼x取壓痛最明顯阿是穴1～3個(gè)，常規(guī)消毒行埋針治療后，患者再次屈伸、左右旋轉(zhuǎn)頸椎，改變體位后再次尋找阿是穴，進(jìn)行補(bǔ)針1～2枚，壓痛點(diǎn)不明顯時(shí)在大椎穴及雙側(cè)肩井穴埋針。②肱骨外上髁炎：患肢自然彎曲，在肱骨外上髁處找出壓痛點(diǎn)阿是穴，常規(guī)消毒，埋2～3枚撳針，屈伸活動(dòng)及握拳旋后前臂，在誘發(fā)的新痛點(diǎn)再埋針2～3枚。③肱骨內(nèi)上髁炎：患肢自然彎曲并固定不動(dòng)，先在肱骨內(nèi)上髁處找出壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒，在阿是穴埋2～3枚撳針，屈伸活動(dòng)肘關(guān)節(jié)及旋轉(zhuǎn)前臂，在誘發(fā)的新痛點(diǎn)再埋針2～3枚。④橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：找出橈骨莖突壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒，在痛點(diǎn)周?chē)つw埋針3枚。⑤膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛患者取坐位，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙尋找壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后分別埋針3～4枚。

1.2.2埋針?lè)椒??采用一次性無(wú)菌撳針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，規(guī)格：0.25 mm×2.0 mm），使用撳針前認(rèn)真檢查產(chǎn)品，確保在使用期限內(nèi)。根據(jù)病癥、病情選取適當(dāng)施術(shù)部位及體位，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用75%醫(yī)用酒精或碘伏消毒施術(shù)部位皮膚，包裝開(kāi)封后立即使用。取針時(shí)用取針器或鑷子夾住膠布一端，將針體從皮膚上取下，按醫(yī)療垃圾銷(xiāo)毀處理。貼針部位防止感染，若貼針部位出現(xiàn)發(fā)紅或發(fā)炎等異常反應(yīng)，或者在更大范圍內(nèi)出現(xiàn)異常反應(yīng)，需立即剝除。根據(jù)病情囑患者適度按壓，加強(qiáng)刺激。所有患者埋針3 d后去除，休息1 d再次埋針，囑患者每隔3～4 h按壓埋針部位1～2 min，并進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以加強(qiáng)刺激，增強(qiáng)療效。4次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3觀察指標(biāo) ?觀察臨床治療總有效率及隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定：①治愈：疼痛消失，功能恢復(fù);②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，功能有改善;③無(wú)效：治療后疼痛和功能均無(wú)改善[4]。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)采用Excel處理，用（n）和（%）進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1臨床療效 ?撳針療法治療骨科常見(jiàn)慢性疼痛性疾病總有效率為92.50%（148/160），其中治愈88例，好轉(zhuǎn)60例，無(wú)效12例，見(jiàn)表2。

2.2隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率 ?隨訪6個(gè)月總復(fù)發(fā)率為4.38%。其中頸型頸椎病、肱骨內(nèi)上髁炎未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎各復(fù)發(fā)1例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛復(fù)發(fā)5例，見(jiàn)表3。

3討論

頸型頸椎病、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等均是骨科慢性積累性損傷或退行性病變導(dǎo)致的疾病，常見(jiàn)癥狀為慢性疼痛，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重影響患者日常生活。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，慢性疼痛性疾病發(fā)病率逐年增高，若不能及時(shí)就診和足療程治療，會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳。而撳針療法恰好彌補(bǔ)了這些不足，多個(gè)研究顯示皮內(nèi)針療法在治療頸型頸椎病[5]、肱骨外上髁炎[6，7]、肱骨內(nèi)上髁炎[8]、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[9]、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[10，11]等慢性疼痛性疾病方面療效確切。

皮內(nèi)針療法是以特制的小型針具固定于腧穴部的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋藏的一種療法，又稱(chēng)埋針?lè)?。它是古代留針?lè)椒ǖ陌l(fā)展，臨床上常對(duì)需作較長(zhǎng)時(shí)間留針的患者采用此法?！秲?nèi)經(jīng)》將人體層次劃分為皮、肉、筋、骨四層，其中皮部位于人體的最淺層，是人體防御外邪入侵的第一道屏障。中醫(yī)“治未病”理論強(qiáng)調(diào)要未病先防，既病防變，全力阻止疾病向里傳變，否則“不與而生大病也”，正如《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中所言，“善治者治皮毛”，在人體皮部采取治療措施，具有重要的臨床意義。皮部的生理作用，實(shí)際是基于分散在全身皮部的衛(wèi)氣[12]。《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽(yáng)證》中云：“衛(wèi)者……衛(wèi)護(hù)周身，在于皮毛之間也……內(nèi)傷飲食，則亦惡風(fēng)寒，是榮衛(wèi)失守，皮膚間無(wú)陽(yáng)以滋養(yǎng)，不能任風(fēng)寒也”表明了衛(wèi)氣行于皮部之中，具有屏障與護(hù)衛(wèi)功能[13]。撳針療法是中醫(yī)皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用。十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布之所在，是十二經(jīng)脈在皮膚上的分屬部分，與經(jīng)絡(luò)氣血相通，故既是機(jī)體衛(wèi)外屏障又是針灸治療的場(chǎng)所。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，又是針灸施術(shù)之處，所以針刺皮部同樣可以疏通經(jīng)絡(luò)之阻滯，調(diào)節(jié)氣血之逆亂，平衡陰陽(yáng)之偏頗，恢復(fù)臟腑之功能，達(dá)到防治疾病的目的[14]。

近年來(lái)?yè)遽樦委煵》N逐步擴(kuò)大，涉及內(nèi)科、骨科、五官科等多種疾病，特別是在疼痛治療中優(yōu)勢(shì)突出[3]。傳統(tǒng)針灸容易出現(xiàn)斷針、彎針、滯針現(xiàn)象，給患者帶來(lái)痛苦和不適感。但撳針十分安全，只及皮下不達(dá)深層，不會(huì)傷及臟腑、神經(jīng)干及大血管，是針?lè)ㄖ凶畎踩姆椒ㄖ弧Ｍ瑫r(shí)撳針針體短小，故少有刺痛感，且撳針持續(xù)埋藏于皮內(nèi)或皮下，能給特定腧穴以持久而柔和的良性刺激，暈針現(xiàn)象也比傳統(tǒng)針刺療法更少發(fā)生，患者更容易接受[15]。

本研究結(jié)果顯示，撳針療法治療骨科常見(jiàn)慢性疼痛性疾病總有效率為92.50%，隨訪6個(gè)月總復(fù)發(fā)率為4.38%，其中頸型頸椎病、肱骨內(nèi)上髁炎未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎各復(fù)發(fā)1例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛復(fù)發(fā)5例。表明撳針療法治療骨科常見(jiàn)慢性疼痛性疾病，安全有效，復(fù)發(fā)率低。

總之，撳針療法治療骨科常見(jiàn)慢性疼痛性疾病操作簡(jiǎn)單、安全有效，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。但本次研究?jī)H僅是臨床療效觀察，缺乏精準(zhǔn)的對(duì)照研究，撳針療法的機(jī)理、特點(diǎn)和臨床療效有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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收稿日期：2019-5-29;修回日期：2019-6-10

編輯/肖婷婷