倪偉

摘要：目的觀察頭皮針配合埋皮內(nèi)針治療失眠癥的療效。方法將120例患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組采用頭皮針配合埋皮內(nèi)針治療，對照組采用單純針刺治療。結(jié)果 比較2組臨床療效結(jié)果，治療組治愈率和總有效率分別為63.4%和95.0%，對照組分別為48.3%和78. 3%，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 頭皮針配合埋皮內(nèi)針治療失眠癥有效率優(yōu)于單純針刺治療。

關(guān)鍵詞：“方氏”頭皮針；皮內(nèi)針；四花穴；失眠癥

中圖分類號：R256. 23

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0062-02失眠癥是針灸臨床的常見病、多發(fā)病，其嚴重影響患者的生活質(zhì)量。它的主要癥狀是患者對睡眠時間和質(zhì)量不滿足，進而影響白天社會功能活動的一種主觀體驗，可導致患者的日間活動和反應功能下降，引起嗜睡、疲勞、甚至焦慮或抑郁，并可增加其他疾病的發(fā)病率[1]。我國的失眠流行性病學研究顯示，43.1%的成年人曾不同程度地受到過失眠困擾[2]。如此高的發(fā)病率，極大的加重個人以及社會公共醫(yī)療的負擔，而針灸治療對于本病卻有較好的療效。筆者采用“方氏”頭皮針配合四花穴埋皮內(nèi)針治療失眠癥并與單純針刺治療相比較，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1一般資料選擇自2011年6月-2014年9月本院中醫(yī)針灸科120例失眠癥患者，根據(jù)就診次序隨機分為治療組和對照組，每組60例。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表l。1.2診斷標準根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]：（1）輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠；（2）常伴有頭疼頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等；（3）經(jīng)各系統(tǒng)實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。1.3納入及排除標準符合失眠診斷標準，年齡18～70歲，知情并簽署知情同意書者均可納入。不合作者、臨床過程中失訪者、孕婦、病情危重者、進行其他影響該方案者排除在外。2治療方法2.1治療組2.1 l頭皮針治療“方氏”頭皮針取穴，依照《頭皮針》[4]的相關(guān)論述選?。悍箢^部，伏臟上焦（雙），思維（雙），信號（雙），記憶（雙），伏象“內(nèi)關(guān)”（雙），伏象“三陰交”（雙）；操作方法：常規(guī)皮膚消毒后，選用蘇州華佗牌0.30mm×13 mm毫針，以拇指及食指中指持針，小臂帶動手腕，迅速垂直刺至顱骨骨膜，以聽到“啪”的聲響為佳，進針后留針30 min。2.1.2埋皮內(nèi)針治療頭皮針治療后，選取背腧穴的膈俞（雙）、膽俞（雙），先用碘酒消毒再用75%的酒精脫碘，采用撳針型皮內(nèi)針，用小鑷子夾住針柄，將針尖對準穴位輕輕刺人，然后用小方塊膠布粘貼固定。埋針時間一般為3—4天，暑熱天埋針不宜超過2天，以防感染。2.2對照組選取傳統(tǒng)腧穴百會、安眠（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙），采用單純針刺治療，每次留針40 min；2組均采用隔日治療1次，10次為1療程，療程間休息3天，連續(xù)治療2個療程觀察療效。2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用：均數(shù)±標準差表示，采用￡檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0. 05表示差異具有統(tǒng)計學意義。3療效標準與治療結(jié)果3.1療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]療效判斷標準擬定：痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后無明顯改善或加重者。3.2治療結(jié)果見表2。4討論

失眠的病因很多，機制復雜。目前兩醫(yī)沒有特殊治療手段，各類安眠藥紛繁復雜但是普遍存在不良反應，如患者服后會出現(xiàn)口干，嗜睡，頭昏，乏力，成癮性及戒斷性反應等。針灸作為一種歷史悠久的自然療法，長久以來一直被應用于治療失眠，卻具有療效顯著、無副作用、成本低廉的優(yōu)勢。

“方氏”頭皮針由陜西中醫(yī)院原針灸科方云鵬主任醫(yī)師發(fā)明，它綜合運用西醫(yī)大腦皮層定位系統(tǒng)與中醫(yī)經(jīng)絡體系理論的成果，將頭部整體分為“伏臟、伏像、倒臟、倒像”4個部分和11大中樞，形成自身獨有的“臟象”理論及治療方法[4]，具有定位準確、操作安全、見效迅速等特點。另外頭皮針是針刺頭皮組織中特定部位和區(qū)域治療疾病的一種方法，是在傳統(tǒng)的針灸理論基礎上發(fā)展起來的。頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)皆上循于頭面，六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽經(jīng)的經(jīng)別相合后達于頭面。頭皮針具有疏通經(jīng)絡，促進血液循環(huán)，改善神經(jīng)傳導功能和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性的作用，臨床證明“方氏”頭皮針在治療腦源性疾病方面療效突出。因此筆者選用伏象頭部，伏臟上焦，此為對應取穴，能安神定志，明目醒腦。信號穴為感覺性中樞反射區(qū)域，對失眠的調(diào)節(jié)效果顯著；思維穴為思維中樞頭皮投影區(qū)，具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)睡眠的作用。記憶穴是識字和閱讀中樞在頭皮的投影區(qū)，治療失眠療效可靠。伏象“內(nèi)關(guān)”，伏象“三陰交”為仿體針取穴法，就是根據(jù)祖國醫(yī)學經(jīng)絡、臟象，以及陰陽五行辨證取穴的理論，摹仿體針取穴的方法，在“伏臟、伏象”上選取失眠效穴“內(nèi)關(guān)、三陰交”，取其滋陰潛陽，寧心安神的功效。

皮內(nèi)針是在腧穴皮部理論的基礎上發(fā)現(xiàn)的通過久留針產(chǎn)生持久的皮內(nèi)刺激的一種療法，本法取自于《素問·離合真邪論》“靜以久留”的方法，它給皮部以弱而長久的刺激，刺激信息通過經(jīng)絡穴位傳人人體內(nèi)，以疏通氣血。調(diào)整經(jīng)絡臟腑功能，從而達到治愈疾病的目的，適用于某些需要久留針的慢性疾病、頑固性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病。所選穴位膈俞、膽俞又名四花穴，其位于第7和第10胸椎棘突下旁開1.5寸處，上貼近心肺二臟，下督管肝脾二臟；中醫(yī)理論認為：心肺主運行氣血；肝主疏泄氣機；脾主生化氣血；此四臟與機體氣血運行關(guān)系密切，而失眠多與這四個臟腑相關(guān)，因此選用膈俞、膽俞埋皮內(nèi)針，可以調(diào)順心、肝、脾，肺四臟的氣化功能。另外膈俞為八會穴之血會，屬陰，有化癖解郁、寬胸利膈、補氣養(yǎng)血之功；膽俞為膽的背腧穴，屬陽，具有疏利肝膽、和胃理氣、升清降濁、疏利中土之功，兩穴一陽一陰，一氣一血，相互制約，相互為用，調(diào)氣和血，補虛瀉實，調(diào)整陰陽[6]。而失眠的病因病機，總屬陰盛陽衰，陰陽失調(diào)，所以臨床上其治則也是補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為其大綱。在頭皮針安神的基礎上，再配合四花穴埋皮內(nèi)針調(diào)整臟腑陰陽虛實，則從整體辨證論治的基礎上對失眠病癥有了一個全方位立體的治療。通過筆者的臨床觀察表明，頭皮針配合四花穴埋皮內(nèi)針治療失眠癥有較好的療效，并且優(yōu)于單純針刺組，值得在臨床中推廣應用。參考文獻：[1]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組，失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141 -143.[2]胡希軍，甘子義.針灸配合耳穴治療失眠60例[J]，吉林中醫(yī)藥，2008，28（8）：594.[3] ZY/TO01. l～001. 9 - 94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S][4]方云鵬.頭皮針[M].西安：陜西科學技術(shù)出版社，1982：23-48.[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）[5].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186-187.[6]符文彬，許能貴，針灸臨床特色療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版，2011：158-159. （收稿日期：2015-01-12）