胡開興 溫小紅 郭安妮

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病便秘患者的效果。方法：選取痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病便秘患者110例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（n=55）與觀察組（n=55），對(duì)照組采用常規(guī)治療，對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組泄熱通腑法治療，比較兩組臨床療效、開始自主排便時(shí)間、便狀恢復(fù)正常時(shí)間及治療前后便秘癥狀積分。結(jié)果：對(duì)照組開始自主排便及便狀恢復(fù)正常時(shí)間均較觀察組長（P<0.05），療程結(jié)束后，兩組便秘癥狀積分較治療前降低，且對(duì)照組高于觀察組（P<0.05），對(duì)照組總有效率81.82%較觀察組96.36%低（P<0.05）。結(jié)論：泄熱通腑法應(yīng)用于痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病便秘患者治療中，可有效改善臨床癥狀，加速癥狀緩解，療效較好。

【關(guān)鍵詞】?慢性阻塞性肺疾病;痰熱郁肺型;泄熱通腑法;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R974?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2019）17-0106-03

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人群，中老年患者久病臥床導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)緩慢，機(jī)體消化功能下降;同時(shí)常因肛門括約肌收縮力降低、胃腸道瘀血、腹壓下降等因素造成排便動(dòng)力不足，引起便秘[1]。慢性阻塞性肺疾病合并便秘臨床主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁、腹脹，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病以邪實(shí)為主，癥型多見肺氣壅滯，肺熱下移大腸致大便秘結(jié)、排便不暢[3]?；诖耍狙芯窟x取110例痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病便秘患者，旨在探究泄熱通腑法臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，選取我院2016年10月至2018年12月收治的痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病便秘患者110例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（n=55）與觀察組（n=55）。對(duì)照組男31例，女24例;年齡55～79歲，平均年齡（66.92±5.38）歲;病程2～12年，平均病程（7.05±1.86）年;合并癥：高血壓11例，糖尿病9例，高血脂6例。觀察組男30例，女25例;年齡52～79歲，平均年齡（65.69±5.78）歲;病程2～10年，平均病程（6.35±1.58）年;合并癥：高血壓10例，糖尿病12例，高血脂5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥型：痰熱郁肺，主癥：煩躁、咳逆喘息、發(fā)熱惡寒、口渴欲飲、大便秘結(jié)、排便不暢;③排便次數(shù)<3次/周;④患者簽署本研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往消化道器質(zhì)性疾病者;②本研究相關(guān)藥物過敏者;③急性消化系統(tǒng)感染者;④肝腎功能不全者;⑤中途轉(zhuǎn)變治療方案者。

1.3?方法?對(duì)照組：根據(jù)2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)給予常規(guī)治療，即布地奈德（瑞典：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)J20140048），霧化吸入2mg/次，2次/d;乙酰半胱氨酸膠囊（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000519），口服200mg/次，3次/d;莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110），口服5mg/次，3次/d;酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片（惠州市九惠制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160053），口服400mg/次，3次/d，期間指導(dǎo)患者適當(dāng)腹部按摩，飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以泄熱通腑法治療。方劑：大黃10g，魚腥草30g，黃芩10g，枳實(shí)15g，丹皮15g，玄參15g，厚樸15g。用法用量：1劑/d，煎煮2次，分別取藥汁混勻，于早晚2次分服，用藥2～3d后，大便粒狀逐漸轉(zhuǎn)化為條狀，繼續(xù)用藥，直至便秘癥狀完全緩解后方可停藥。

1.4?觀察指標(biāo)?①對(duì)比兩組開始自主排便時(shí)間及便狀恢復(fù)正常時(shí)間;②對(duì)比兩組治療前后便秘癥狀積分，以便秘癥狀自評(píng)量表評(píng)估，根據(jù)排便情況可分為5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)分為0～4分，總分48分，分值越高便秘越嚴(yán)重;③對(duì)比兩組臨床療效。

1.5?療效評(píng)估[3]?①治愈：糞便表面光滑柔軟，呈臘腸狀，且排便順暢，排便1次/d;②有效：糞便干燥，且表面存在裂痕，排便費(fèi)力，排便1次/2d;③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，排便次數(shù)<3次/周?？傆行蕿橛行屎椭斡手汀?/p>

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組自主排便及便狀恢復(fù)正常時(shí)間比較?對(duì)照組開始自主排便及便狀恢復(fù)正常時(shí)間均較觀察組長（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組便秘癥狀積分比較?治療前兩組便秘癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;療程結(jié)束后，兩組便秘癥狀積分較治療前降低，且對(duì)照組高于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組臨床療效比較?對(duì)照組總有效率為81.82%，較觀察組96.36%低（P<0.05）。見表3。

3?討論

排便屬于人體正常生理反應(yīng)，正常情況下直腸處于空虛狀態(tài)，而當(dāng)腸道蠕動(dòng)將糞便運(yùn)至直腸時(shí)，糞便會(huì)對(duì)直腸造成一定刺激而產(chǎn)生排便反應(yīng)。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者體質(zhì)較差，腸道功能紊亂，腸道蠕動(dòng)功能衰弱，加之運(yùn)動(dòng)量減少，對(duì)膳食纖維攝取不足等因素極易引起便秘癥狀。慢性阻塞性肺疾病合并便秘患者若長期未得到有效治療，腸道內(nèi)久滯糞便使其異常發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生大量毒素，可誘發(fā)結(jié)腸癌，對(duì)患者生命健康安全造成極大威脅[5]。

目前，臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病伴便秘患者，通常給予飲食、運(yùn)動(dòng)及適當(dāng)腹部按摩指導(dǎo)，并在西醫(yī)常規(guī)抗感染、無創(chuàng)通氣、祛痰、激素、支氣管舒張劑治療的同時(shí)，給予微生態(tài)制劑、促動(dòng)力劑及緩瀉劑治療，雖對(duì)臨床癥狀具有一定緩解作用，但部分患者療效欠佳，需采用其他方式強(qiáng)化治療[6]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病便秘患者多本虛標(biāo)實(shí)，以外邪犯肺，入里化熱為主，臨床表現(xiàn)以痰熱郁肺型較為多見[7]。中醫(yī)發(fā)現(xiàn)，肺與大腸相表，則肺失宣降致腸腑不通，治療當(dāng)以肺腸同治，針對(duì)燥屎內(nèi)結(jié)者，應(yīng)攻下為先;而燥屎尚未出現(xiàn)者，宜清肺兼腑，同清上瀉下，則病痛速解[8]。本研究擬定泄熱通腑方應(yīng)用于部分痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病便秘患者，方劑主要由大黃，魚腥草，黃芩，枳實(shí)，丹皮，玄參，厚樸組成，方中大黃為君藥，可達(dá)清熱瀉火、瀉下攻積、活血化瘀之效;魚腥草可利尿消腫、清熱解毒;黃芩可瀉火解毒、潤腸通便;枳實(shí)具有化痰消積之效;厚樸具有理氣之效;玄參具有滋陰瀉火之效;丹皮具有涼血散瘀作用，諸藥合用共奏瀉肺通腑活血之效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：大黃及其代謝物作用于腸道可刺激腸壁產(chǎn)生泄瀉作用，同時(shí)其可抑制細(xì)胞酶活性，將水分滯留于腸腔，進(jìn)而軟化糞便，利于排便[10];魚腥草具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，廣譜抑菌等作用，在慢性阻塞性肺疾病治療中具有重要意義[11];黃芩可提高呼吸系統(tǒng)及肺部組織免疫力，同時(shí)具有抗炎、抗菌、通便等作用[12];枳實(shí)可興奮胃腸功能，使腸胃蠕動(dòng)增強(qiáng)而具有節(jié)律性;丹皮具有抗炎，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用[13];玄參可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，抑制體液免疫，并可延長抗體在機(jī)體存在及發(fā)揮作用時(shí)間，療效持久[14];厚樸具有廣譜抗菌作用，并可興奮腸道，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，利于排便，緩解便秘癥狀[15]。吳國芳等[16]研究指出，腑瀉肺活血方應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重（痰熱壅肺證）合并急性胃腸損傷患者，可起到瀉腑活血之效，并通過加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，降低腹內(nèi)壓力，增加排便次數(shù)而緩解便秘癥狀，同時(shí)可有效恢復(fù)患者胃腸道功能，緩解嘔吐、便秘、腸鳴音等臨床癥狀，提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，對(duì)照組開始自主排便及便狀恢復(fù)正常時(shí)間長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見泄熱通腑法應(yīng)用于痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病便秘患者，可有效加速癥狀緩解。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，療程結(jié)束后，對(duì)照組便秘癥狀積分高于觀察組，總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明泄熱通腑法應(yīng)用于痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病便秘患者治療中，可有效改善患者臨床癥狀，提高療效。此外，泄熱通腑法在臨床應(yīng)用于中辨證施治，并遵循腹以通為用原則，當(dāng)腹脹便秘癥狀消失后應(yīng)及時(shí)停藥，以免過度泄熱引起腹瀉。

綜上所述，泄熱通腑法應(yīng)用于痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病便秘患者治療中，療效較好，可有效改善臨床癥狀，加速癥狀緩解。

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（收稿日期：2019-07-10?編輯：楊?希）