李國(guó)詩(shī) 潘枚霞 朱東杰

【摘?要】?目的： 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床療效。方法：選取氣滯血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各33例，對(duì)照組采用氯吡格雷治療，觀察組采用氯吡格雷聯(lián)合護(hù)心通絡(luò)方治療，兩組患者均連續(xù)治療4周，對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效、治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分、血清氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。結(jié)果：對(duì)照組和觀察組的臨床治療總有效率分別為54.55%和78.79%，觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者治療前的中醫(yī)證候評(píng)分、OX-LDL、TNF-α、IL-6水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分、OX-LDL、TNF-α、IL-6水平明顯下降，且觀察組較對(duì)照組下降更為明顯（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合護(hù)心通絡(luò)方治療氣滯血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者可有效的提高臨床療效，改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】?冠心病;不穩(wěn)定性心絞痛;氣滯血瘀型;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R529?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2019）17-0109-02

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛為臨床中常見(jiàn)心血管系統(tǒng)疾病。在中醫(yī)理念中，該疾病屬于“胸痹心痛”范疇[1]。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療以藥物治療為主，療效得到了臨床肯定，但采用藥物治療后，患者的不良反應(yīng)增多，且預(yù)后效果不佳。胸痹最早在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)。中醫(yī)中關(guān)于胸痹的治療從癥狀入手，四診合參，完成疾病的診斷及治療。有研究[2]表明，胸痹發(fā)病的機(jī)制為脾胃失調(diào)，氣血虧虛導(dǎo)致心脈灌注不足，脾胃升降不利，心脈出現(xiàn)壅塞。中醫(yī)治療是目前針對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的常見(jiàn)治療方法。護(hù)心通絡(luò)方具有降脂、降壓的作用，功效為益氣活血、護(hù)心通絡(luò)。筆者觀察氯吡格雷聯(lián)合護(hù)心通絡(luò)方治療氣滯血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2016年1月至2018年1月的氣滯血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，每組33例。對(duì)照組男15例，女18例;年齡30～67歲，平均年齡為（50.18±3.16）歲;病程1～4年，平均病程為（2.41±0.53）年。觀察組男16例，女17例;年齡31～68歲，平均年齡為（50.84±3.14）歲;病程1～3.5年，平均病程為（2.52±0.61）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?符合臨床上的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷[3]：心絞痛頻繁發(fā)作，以胸痛或胸部不適，持續(xù)時(shí)間達(dá)30 min，ST段壓低或升高和（或）T波倒置。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息時(shí)間延長(zhǎng)、夜間性心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng);②符合中醫(yī)辨證符合《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀型;③年齡在40～75歲之間;④患者自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并難治性心房纖顫、心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心率失常疾病;②嚴(yán)重肝腎功能等重大器官疾病;③依從性較差;④對(duì)研究藥物具有禁忌癥的患者。

1.4?方法?對(duì)照組接受氯吡格雷治療，口服氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083;生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司），75mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)心通絡(luò)方治療。具體措施如下：護(hù)心通絡(luò)方濃縮丸（由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20161026）中藥濃縮丸由湖南省中醫(yī)藥研究院鑒定，組方為：葛根、田三七、黃芪各12g，丹參10g，西洋參、川芎各9g，天麻5g，每粒含8mg，口服2次/d，1次/d，采用溫水送服的方式。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.5?觀察指標(biāo)?①中醫(yī)證候評(píng)分[4]：依據(jù)《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胸痹（冠心病心絞痛）的臨床證候積分進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低表明臨床癥狀恢復(fù)越佳。②炎癥因子：采集患者的清晨空腹外周靜脈血共5mL，使用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢查患者的OX-LDL（氧化低密度脂蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6水平（白介素-6）。

1.6?療效判定[4]顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在80%以上，心電圖恢復(fù)正常;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%～80%之間，心電圖出現(xiàn)改善;無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%以下，心電圖未出現(xiàn)改善甚至加重。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料例數(shù)的百分比（%）表示，和χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?對(duì)照組和觀察組的臨床治療總有效率分別為54.55%和78.79%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2?兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較?兩組治療前的中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的中醫(yī)證候評(píng)分較治療前出現(xiàn)下降（P<0.05），觀察組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組下降更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組血清OX-LDL、TNF-α、IL-6比較?治療前兩組血清OX-LDL、TNF-α、IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組OX-LDL、TNF-α、IL-6水平較治療前出現(xiàn)下降（P<0.05），治療后觀察組血清OX-LDL、TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

冠心病心絞痛為慢性疾病，病程較長(zhǎng)，常影響患者的身心健康[5]。冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床癥狀以胸口疼痛為主。不穩(wěn)定型心絞痛病因復(fù)雜，在中醫(yī)中屬于“心痛”“胸痹”范疇，患者存在“邪氣在心、則致心痛”“心病者、脈不通”癥狀，“本虛標(biāo)實(shí)”也是發(fā)生的原因之一，患者若是出現(xiàn)心肺陽(yáng)氣虛弱，血瘀、寒凝，若心氣虛弱，則導(dǎo)致行血力不足，經(jīng)脈不通，臟腑失養(yǎng);臨床上，屬氣滯血瘀型冠心病患者較為多見(jiàn)，行氣活血、化瘀通絡(luò)是治療的關(guān)鍵。氯吡格雷為抗血小板藥物，可有效的抑制血小板聚集[6]，從而選擇的抑制血小板受體與ADP相結(jié)合，同時(shí)還能抑制激活糖蛋白GP IIb/IIIa與ADP復(fù)合物，進(jìn)而發(fā)揮抑制血小板的作用，而不穩(wěn)定心絞痛是一個(gè)血栓形成過(guò)程，患者在服用氯吡格雷后，能有效的減少前列腺素的生成，防止血栓的形成。而目前針對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛以西藥治療后的不良反應(yīng)較多，因此臨床中常聯(lián)合中藥治療。護(hù)心通絡(luò)方由天麻、西洋參、丹參、葛根、田三七等藥物組成，組方中丹參可有效的養(yǎng)心安神、活血祛瘀;三七則有消腫止痛、散瘀止血之功效;葛根則可通行氣血、舒筋活絡(luò)。多種藥物相輔相成，達(dá)到行氣活血、護(hù)心通絡(luò)的功效。不穩(wěn)定型心絞痛和炎癥反應(yīng)具有相關(guān)性[7]，TNF-α為單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，在機(jī)體出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，其合成出現(xiàn)上升，在機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，TNF-α作為前炎癥因子，加重動(dòng)脈粥樣硬化。IL-6為臨床常見(jiàn)的炎癥因子，在機(jī)體出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，血清IL-6會(huì)出現(xiàn)上升[8]。本研究中，經(jīng)氯吡格雷聯(lián)合護(hù)心通絡(luò)方治療氣滯血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，表明觀察組的臨床療效較高，治療后的中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組下降更為明顯，且有效降低了血清OX-LDL、TNF-α、IL-6水平，表明氯吡格雷聯(lián)合護(hù)心通絡(luò)方治療氣滯血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛改善療效可能是經(jīng)抑制炎癥因子及動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)實(shí)現(xiàn)療效的改善。

綜上所述，氣滯血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)氯吡格雷聯(lián)合護(hù)心通絡(luò)方治療，可有效的提高臨床療效和改善臨床癥狀，降低了血清OX-LDL、TNF-α、IL-6水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高毅超，王泓午.胸痹心痛（冠心?。┑闹嗅t(yī)研究進(jìn)展[J]. 湖南中醫(yī)雜志， 2018， 34（10）：188-190.

[2]劉緒銀，路志正. 國(guó)醫(yī)大師路志正教授從脾胃論治胸痹（冠心?。J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（7）：1-4.

[3]中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000（6）：4.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：13-15.

[5]朱解方，劉央，韓世華，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛患者心功能及凝血功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（8）：31-33，36.

[6]Sagara S， Horie Y Y， Miyazawa H， et al. Acute respiratory distress syndrome associated with severe ulcerative colitis[J]. World Journal of Gastroenterology， 2010， 16（19）：2440.

[7]向羿， 徐瑜， 郭純. 替羅非班對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者療效、氧自由基及炎性反應(yīng)機(jī)制研究分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（2）：287-290.

[8]李平， 金哈布日， 張青山，等. 蒙藥黃連-4湯對(duì)心肌缺血再灌注損傷SD大鼠炎癥因子TNF-α、IL-6的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017（33）：124-125.

（收稿日期：2019-07-11?編輯：楊?希）