李博慧 孫茂勝 邱云志

【摘要】 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）及心房腦鈉肽水平、紐約心功能分級變化情況。結(jié)果 隨訪3個月， 觀察組LVEF（54.1±2.1）%高于對照組的（45.3±1.9）%， LAD（40.1±1.5）cm小于對照組的（47.1±2.1）cm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心房腦鈉肽（158.5±15.1）mg/L及紐約心功能分級（1.6±0.2）級均低于對照組的（351.1±43.4）mg/L、（2.4±0.3）級， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者采用常規(guī)聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療， 能有效改善心臟功能， 提高心肌收縮能力， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪;美托洛爾;冠心病;心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.043

冠心病心力衰竭為心血管內(nèi)科相關(guān)疾病最常見的終末期表現(xiàn)， 屬于常見且多發(fā)病， 其可影響患者生命健康[1]。好發(fā)于中老年患者以及冠心病病程較長者[2]。近年來冠心病心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢?！?0歲的冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭的比例≥50%， ≥75歲者則約80%均可發(fā)生心力衰竭， 從而對患者生命安全造成極為嚴(yán)重的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。曲美他嗪為近年來一種新型的長鏈3-AKT性抑制劑， 作用于線粒體輔酶， 能有效的增強(qiáng)心肌能量代謝， 提高其對葡萄糖的利用度， 降低機(jī)體乳酸水平， 對維護(hù)心肌細(xì)胞穩(wěn)定能量供應(yīng)有重要價值。本研究則主要探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2018年12月本院收治的80例冠心病心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。觀察組患者中男21例， 女19例;年齡40～65歲， 平均年齡（54.2±4.5）歲;冠心病病程3～21年， 平均冠心病病程（13.1±3.5）年;心力衰竭病程3d～2周， 平均心力衰竭病程（7.8±2.5）d。對照組患者中男20例， 女20例;年齡40～66歲， 平均年齡（54.3±4.6）歲;冠心病病程3～20年，?平均冠心病病程（13.0±3.3）年;心力衰竭病程3 d～2周， 平均心力衰竭病程（7.7±2.6）d。兩組患者性別、年齡、冠心病病程及心力衰竭病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入組前與患者簽署入組同意書， 同時將本研究申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并感染、文化程度為小學(xué)以下者及拒絕簽字入組者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)治療， 給予洋地黃類藥物地高辛（上海信誼藥廠， 國藥準(zhǔn)字H3102068）強(qiáng)心， 袢利尿劑呋塞米（北京太洋藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11020844）利尿， 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物貝那普利（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20044840）擴(kuò)血管， β受體阻滯劑美托洛爾（安徽萬森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20066315）減慢心率。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪（南京正科制藥， 國藥準(zhǔn)字H20083803）治療， 200 mg/d，?3次/d。連續(xù)治療3個月為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪3個月， 比較兩組患者LVEF、LAD及心房腦鈉肽水平、紐約心功能分級變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者LVEF、LAD水平比較 隨訪3個月， 觀察組LVEF（54.1±2.1）%高于對照組的（45.3±1.9）%， LAD（40.1±1.5）cm小于對照組的（47.1±2.1）cm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心房腦鈉肽水平和紐約心功能分級比較 隨訪3個月， 觀察組心房腦鈉肽（158.5±15.1）mg/L及紐約心功能分級（1.6±0.2）級均低于對照組的（351.1±43.4）mg/L、（2.4±0.3）級， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病心力衰竭為臨床最為常見的心力衰竭類型， 主要因前后負(fù)荷加重， 心肌收縮降低， 一旦心臟收縮功能失代償則將出現(xiàn)心排出量降低， 循環(huán)充血[3]。作為冠心病發(fā)病的嚴(yán)重甚至終末階段， 對患者生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重負(fù)面影響。臨床治療上以藥物保守干預(yù)為主， 極少數(shù)患者有機(jī)會實施心臟移植， 藥物方面具有多種選擇， 其中曲美他嗪治療冠心病心力衰竭， 能有效的增加冠狀動脈及周圍循環(huán)血流量， 改善線粒體能量供應(yīng)， 尤其是缺血缺氧情況下的心肌代謝能力[4， 5]。美托洛爾用于治療心力衰竭具有內(nèi)在擬交感活性， 作為一種親脂性α1選擇性的受體阻滯劑， 研究已經(jīng)證實美托洛爾具有明顯的降低心力衰竭患者死亡率的作用， 但單純使用α1受體阻滯劑并不能逆轉(zhuǎn)冠心病患者疾病進(jìn)展， 故本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪[6， 7]。

本次研究中， 針對冠心病心力衰竭患者， 對照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療， 結(jié)果顯示， 觀察組LVEF（54.1±2.1）%高于對照組的（45.3±1.9）%， LAD（40.1±1.5）cm小于對照組的（47.1±2.1）cm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明， 針對冠心病心力衰竭患者， 聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪治療， 可顯著改善心肌功能， 提高射血能力。另外隨訪3個月， 觀察組心房腦鈉肽（158.5±15.1）mg/L及紐約心功能分級（1.6±0.2）級均低于對照組的（351.1±43.4）mg/L、（2.4±0.3）級， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明， 針對冠心病心力衰竭患者， 聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪治療可顯著降低慢性心力衰竭相關(guān)細(xì)胞因子， 改善心功能。

冠心病心力衰竭治療藥物較多， 且藥理效應(yīng)各不相同， 且患者需要長期應(yīng)用藥控制， 單純一個藥物治療不良反應(yīng)多， 安全性差， 所以聯(lián)合用藥為首選[8]。本研究觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療， 相對于多種心血管相關(guān)藥物干預(yù)， 在有效拮抗腎上腺素及去甲腎上腺素等兒茶酚胺相關(guān)激素同時促使線粒體代謝能力， 確保心肌血供， 維持心功能， 并起到改善心肌能量代謝、減少心肌細(xì)胞損傷的目的[9， 10]。加強(qiáng)對冠心病心力衰竭的心室重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)治療是挽救多數(shù)患者的重要措施， 對提高患者生活質(zhì)量、延長患者生存時間均有重要意義。

綜上所述， 冠心病心力衰竭患者采用常規(guī)聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療， 能有效改善心臟功能， 提高心肌收縮能力， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 簡衛(wèi)紅. 美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效影響探究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 13（9）：89-90.

[2] 楊兆瑞. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（10）：1471-1472.

[3] 王艷艷. 曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭患者運(yùn)動耐力的影響. 北方藥學(xué)， 2019， 16（4）：63.

[4] 張海洋. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭有效率分析. 臨床研究， 2019， 27（3）：52-54.

[5] 柴小計. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭患者臨床療效觀察. 實用醫(yī)技雜志， 2019， 26（2）：203-204.

[6] 吳志忍. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的療效及對患者生存質(zhì)量的影響. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（4）：5-6.

[7] 孫彥東， 任敏. 美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)用對冠心病患者心力衰竭的臨床療效及其對心功能的價值體會. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（5）：47， 50.

[8] 王秀平， 周敬山， 張程， 等. 探討美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（93）：22-23.

[9] 丁巖平. 美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（1）：3-5.

[10] 李芝應(yīng). 曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心衰患者的臨床效果及對各項指標(biāo)的影響分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（31）：8， 10.

[收稿日期：2019-06-02]