吳義春

中醫(yī)對(duì)肝臟之認(rèn)識(shí)

肝是人體中的一個(gè)重要臟腑，古代醫(yī)家稱(chēng)其為五臟的特使，將軍之官。其位在脾之下，腎之前，微偏左，其部在兩脅，其經(jīng)起于足大趾，達(dá)于巔頂，與少陽(yáng)膽相表里，而少陽(yáng)膽為十一臟生化之關(guān)鍵，所以肝在生化氣血，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能和抵御外邪方面起著極其重要的作用。

肝臟能生化氣血臟腑，宣通臟腑氣機(jī)：肝屬木，應(yīng)春陽(yáng)升發(fā)之氣，與少陽(yáng)膽相表里，少陽(yáng)膽為五臟六腑生化之主宰，所以臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的生化無(wú)不依賴(lài)于肝，正如李東垣所說(shuō)，“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)化安，故膽氣春升，則余臟從之”。若肝氣郁滯，或亢，或衰，則諸臟必然受累而出現(xiàn)氣血生化失職，發(fā)生各種復(fù)雜的疾病，所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)》大聲疾呼“主不明則十二官?！?，十二官不得相失時(shí)，又強(qiáng)調(diào)指出：“凡十一臟取決于膽也。”

為什么百病可以從肝論治

疑難疾病的病因病機(jī)雖然比較復(fù)雜，但仍然如普通疾病一樣不外兩個(gè)方面：一是外界邪氣的侵入，二是臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)。

在外界邪氣侵入方面大致有三種原因：一為六淫，二為七情，三為飲食饑飽勞逸外傷。

在臟腑氣血經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)方面大致有四種原因：一是陰陽(yáng)、五行失調(diào)，二是升降出入失常，三是痰飲，四是瘀血，不過(guò)在疑難疾病上較之一般常見(jiàn)疾病復(fù)雜罷了。

疑難疾病的癥狀表現(xiàn)盡管是多方面的，名老中醫(yī)朱進(jìn)忠教授曾總結(jié)為以下幾大特征：

●癥狀異常復(fù)雜，難于抓住重點(diǎn)。例如有的患者既有頭暈頭痛，納呆食減，心煩心悸，又有腹部悸動(dòng)，逆氣上沖，煩熱汗出;既有口苦咽干，煩躁失眠，尿熱尿痛，又有少腹冰冷，白帶量多;既有脈象的弦緊，又有數(shù)象，很難用一臟一腑，一經(jīng)一絡(luò)，一虛一實(shí)，一寒一熱去說(shuō)明。又有的患者既有疲乏無(wú)力，自汗畏風(fēng)，又有腹?jié)M納呆，發(fā)熱，惡心欲吐;既有大便秘結(jié)，小便黃赤，又有氣短神疲;既有脈虛，又有緩而滑等。癥狀不但復(fù)雜，而且很難用那一種病因病機(jī)去解釋。

●癥狀多變，或冷或熱，或上或下，或有或無(wú)。例如有的疑難疾病在敘述癥狀過(guò)程中，當(dāng)說(shuō)到頭痛時(shí)，又說(shuō)不痛，當(dāng)說(shuō)到左側(cè)頭痛時(shí)，又說(shuō)好像在右側(cè)，當(dāng)說(shuō)到頭痛異常劇烈時(shí)，很快又說(shuō)不痛;有的患者說(shuō)到關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，又說(shuō)好象在肌肉，又好象在胸脅;當(dāng)說(shuō)到灼熱疼痛時(shí)，又說(shuō)好象有時(shí)象冰塊一樣的冷等等。

●癥狀甚少，固定而持久。有些疑難疾病主訴的癥狀甚少，或者僅有一個(gè)癥狀，或者沒(méi)有什么自覺(jué)癥狀，僅是別人的一個(gè)偶然發(fā)現(xiàn)，才使患者引起注意，例如有的患者僅感氣短，別無(wú)任何自覺(jué)癥狀，但用寬胸理氣，補(bǔ)氣益肺等法治療后卻一直無(wú)效：又如有的患者僅感乏力，別無(wú)任何自覺(jué)癥狀等。

●癥狀常突然出現(xiàn)而又很快消失，不久又突然出現(xiàn)相同的癥狀。例如有的眩暈，突然發(fā)作，站立不穩(wěn)，或惡心嘔吐，但不久癥狀消失，數(shù)日或數(shù)月又重復(fù)出現(xiàn)：有的某個(gè)部位的疼痛突然發(fā)作，但不久又停止，其后又在其他部位或原部位重復(fù)發(fā)生等。

●諸多癥狀共存。有些疑難疾病，從其癥狀來(lái)看幾乎所有的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等均有表現(xiàn)，例如有的術(shù)后腸粘連，既有少腹疼痛不移，又有胸脅脹滿(mǎn)，氣短納呆，頭暈頭痛，既有心煩，又有心悸等。

●治療過(guò)程極長(zhǎng)，用藥又非常復(fù)雜。有的患者既長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)西藥，又長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)中藥，既長(zhǎng)期用過(guò)理療、針灸，又長(zhǎng)期用過(guò)氣功按摩：在西藥中既長(zhǎng)期用過(guò)安慰劑，又長(zhǎng)期用過(guò)治療劑：在中藥中既用過(guò)寒涼劑，又用過(guò)溫?zé)釀?，既用過(guò)補(bǔ)益劑，又用過(guò)瀉下劑等等，但臨床效果一直不夠理想。

這些癥狀表現(xiàn)雖然有六個(gè)方面，但從病機(jī)上看大多具有一個(gè)共同特點(diǎn)——?dú)鈾C(jī)的升降失常，而氣機(jī)升降失常的關(guān)鍵臟腑是肝膽，所以在治療上從肝著手有著重要意義。

調(diào)肝是治療疑難雜病的金鑰匙

翻開(kāi)中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的數(shù)千年歷史可以發(fā)現(xiàn)，每一個(gè)卓有成就的醫(yī)學(xué)家都有其鮮明的時(shí)代特點(diǎn)。例如：張仲景是處在東漢末年傷寒流行而沒(méi)有什么有效治療方法的時(shí)代，李東垣是處在宋金內(nèi)傷雜病大量出現(xiàn)而又沒(méi)有什么有效治療方法的時(shí)代，前者在《素問(wèn)·熱論篇》的啟發(fā)下提出了六經(jīng)辨證學(xué)說(shuō)，后者在天人相應(yīng)、取類(lèi)比象學(xué)說(shuō)的啟發(fā)下提出了脾胃升降學(xué)說(shuō)，分別解決了當(dāng)時(shí)存在的大量疑難問(wèn)題。《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，高度概括了“肝”的重要作用。有如將軍樣的抵御外邪功能和生化氣血、宣通臟腑氣機(jī)、調(diào)理三焦水道、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)表里、促進(jìn)脾胃運(yùn)化的作用。

春天來(lái)了，在謹(jǐn)防過(guò)敏性疾病的同時(shí)，對(duì)于疑難雜癥更需要從肝論治，更需要固本調(diào)肝，而對(duì)于頑固性失眠、眩暈、心悸、腹脹、便秘等諸多反復(fù)發(fā)作性疾病都會(huì)起到不一樣的效果。

編輯/方敏