李青

其中一個小伙子23歲，堅(jiān)持健身已2年。前天下午又習(xí)慣地走進(jìn)健身房拉伸練習(xí)了一個半小時。和平時不同的是，前一晚他喝了好多酒，這一次健身他有意加大了運(yùn)動強(qiáng)度和活動量，想要把前一晚多吃的熱量消耗掉?？勺屗麤]有想到的是，就是因?yàn)楹染坪驮黾訌?qiáng)度發(fā)生了意外。

健身結(jié)束2個小時后他才開始排尿。令他吃驚的是，排出的尿液呈醬油色，同時出現(xiàn)全身酸痛，其中以腰痛最為嚴(yán)重。喝了水后再排尿，還是醬油色，而且腰痛越來越嚴(yán)重，于是急忙到醫(yī)院看急診。急診醫(yī)生給他做了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)他的肌酸激酶升高200多倍，肌紅蛋白高得幾乎測不出，尿蛋白3+。門診以橫紋肌溶解癥收住院。

另一個小伙子24歲，一年前開始健身，主要是跑步和杠鈴。三個月前他出海去了，健身中斷了三個月?；貋砗蠡謴?fù)訓(xùn)練，剛練了2天正好趕上單位體檢，體檢醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的肌酸激酶明顯升高，當(dāng)即通知他來醫(yī)院復(fù)查。門診也以橫紋肌溶解癥收入院。追問他有什么感覺，他說除了肌肉輕度酸痛外，沒有其他不舒服。

什么是橫紋肌溶解癥

橫紋肌也就是我們常說的骨骼肌，或者說就是肌肉。橫紋肌溶解癥就是各種原因引起橫紋肌大量破壞或崩解，導(dǎo)致肌細(xì)胞內(nèi)大量的肌紅蛋白、肌酸激酶等物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，引起的人體內(nèi)環(huán)境酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，并進(jìn)一步導(dǎo)致急性腎損傷的臨床綜合征。

過度運(yùn)動只是橫紋肌溶解癥的一個原因，其實(shí)，橫紋肌溶解癥的病因十分復(fù)雜，常見的原因有：

●機(jī)械損傷：過度運(yùn)動、肌肉擠壓傷、遭受毒打、電擊傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、全身性痙攣等。長跑、杠鈴、健身、仰臥起坐、地震擠壓、毆打等導(dǎo)致的橫紋肌溶解，就屬于這一類。

●中暑，高熱，燒傷，長期低溫。

●毒物引起的過敏反應(yīng)：大量進(jìn)食小龍蝦、馬蜂蜇傷、蛇毒、蜘蛛毒素、蝎子毒素等。馬蜂毒、部分蛇毒、蜘蛛毒等毒素，是作為人體的異種蛋白誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致肌肉溶解。至于食用小龍蝦及某些海產(chǎn)品后引起肌肉溶解的發(fā)病機(jī)制，目前還不是太清楚。

●藥物：個別他汀類降脂藥，比如西立伐他汀因?qū)е录∪芙舛顺鍪袌?其他藥物還有環(huán)孢素，個別抗霉菌藥等;苯丙胺類興奮劑（冰毒、搖頭丸等）。

●缺氧、缺血：一氧化碳中毒導(dǎo)致全身缺氧，肌肉缺血壞死等。

●大量飲酒。

●嚴(yán)重感染。

橫紋肌溶解癥有哪些表現(xiàn)

橫紋肌溶解發(fā)生后主要表現(xiàn)為急性肌肉疼痛：肌肉痙攣和水腫，觸摸肌肉有“注水感”?；?yàn)檢查可見血中肌紅蛋白和肌酸激酶明顯升高，肌酸激酶超過5倍就有診斷價值;血肌酐、尿素氨、血鉀、血尿酸、血磷等進(jìn)行性升高。

橫紋肌溶解為什么會引起腎衰竭

觀察發(fā)現(xiàn)，10%～40%的嚴(yán)重橫紋肌溶解癥會出現(xiàn)急性腎衰竭，為什么會這樣呢？原來，肌細(xì)胞受損后，細(xì)胞中大量的肌紅蛋白被釋放到血液里，隨血液循環(huán)流到腎臟，如同雜質(zhì)堵塞“地漏”一樣堵塞腎小管，引起急性腎小管壞死，急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿。肌細(xì)胞內(nèi)大量的鉀離子也被釋放入血引起高鉀血癥。同時，過度運(yùn)動時人體血液重新分配，大量血液供應(yīng)肌肉，引起腎臟血管收縮;運(yùn)動時伴隨大量出汗，導(dǎo)致血容量減少，腎臟處于缺血狀態(tài)，腎臟灌注不足，進(jìn)一步加重腎臟損傷，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。急性腎衰誘發(fā)的急性心衰以及高鉀血癥是橫紋肌溶解癥常見的致死原因。

橫紋肌溶解的治療

消除原因和大量補(bǔ)液是橫紋肌溶解癥最有效的治療。

橫紋肌溶解癥最重要的治療是補(bǔ)液，宜盡早、盡快開始，以生理鹽水為主，容量不足的患者可以每小時1升的速度輸入，以保持足夠的尿量（200～300毫升/升），同時可用適當(dāng)?shù)奶妓釟溻c堿化尿液，促進(jìn)肌紅蛋白和代謝廢物從尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并減輕受損肌肉的腫脹。

嚴(yán)重者可給予激素沖擊治療，以減少腎小管的損傷;嚴(yán)重的急性腎衰可給予透析、血液濾過治療。

防治橫紋肌溶解癥應(yīng)注意這些

運(yùn)動性橫紋肌溶解癥并不是什么新鮮事物，早在1970年國外就有新聞報道，只是沒有引起人們的足夠重視。

運(yùn)動性橫紋肌溶解癥也不只是發(fā)生在偶爾一次高強(qiáng)度運(yùn)動的人群，規(guī)律運(yùn)動的職業(yè)運(yùn)動員也會發(fā)生，甚至可能發(fā)生率更高。職業(yè)運(yùn)動員定期的力量和體能訓(xùn)練常導(dǎo)致橫紋肌溶解的發(fā)生。2011年美國愛荷華大學(xué)13名橄欖球隊(duì)員曾為此起訴學(xué)校，起因就是教練讓他們做了持續(xù)20分鐘的負(fù)重深蹲訓(xùn)練引起了橫紋肌溶解。

現(xiàn)在，人們的健康意識越來越強(qiáng)，運(yùn)動健身的理念已經(jīng)走進(jìn)了千家萬戶，這絕對是一個好現(xiàn)象。但一些人健身急于“成型”，盲目加大運(yùn)動強(qiáng)度，或者盲目進(jìn)行某個項(xiàng)目的訓(xùn)練，但對其運(yùn)動規(guī)律不了解、不科學(xué)、不系統(tǒng)，所以運(yùn)動帶來的問題也越來越突出，健身不成反而損害健康。

健康提示

運(yùn)動切不可盲目而為，運(yùn)動量應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動時注意適時休息。對是否參加馬拉松這種劇烈消耗的運(yùn)動，一定要進(jìn)行身體評估，并做好充分準(zhǔn)備。

運(yùn)動期間脫水是橫紋肌溶解的誘因。所以，運(yùn)動過程中一定要充分補(bǔ)充水分，保持足夠的尿量。

盡量避免在太陽直射下或者炎熱潮濕的環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練;感冒以及服用感冒藥后盡量不劇烈運(yùn)動;飲酒后不劇烈運(yùn)動。

編輯/方敏