李佳楠

（遼寧省盤(pán)錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院口腔科，遼寧 盤(pán)錦 124200）

臨床上，齲病的好發(fā)部位為窩溝點(diǎn)隙及鄰面，早期鄰面具有較為隱蔽的位置，治療過(guò)程中很難去齲備洞，通常情況下會(huì)將正常組織被迫去除，難以最大程度上將牙體組織保留[1-2]。采用常規(guī)方式完成備洞處理后，采用成型片以及楔子協(xié)助光固化樹(shù)脂充填時(shí)間，難以良好修復(fù)、拋光牙面，同時(shí)還會(huì)有鄰接區(qū)接觸不良、牙齦炎、繼發(fā)齲、食物嵌塞等現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)充填修復(fù)效果造成嚴(yán)重影響[3]。本研究將正畸分牙技術(shù)應(yīng)用于早期鄰面齲復(fù)合樹(shù)脂充填治療中，獲得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2014年3月至2017年9月在我院接受治療的早期鄰面齲患者中選取92例，均在自愿情況下簽署知情同意書(shū)，共有患牙150顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②配合度高，能?chē)?yán)格按照要求復(fù)診；③領(lǐng)面有接觸，牙面通過(guò)時(shí)存在阻力；④口內(nèi)沒(méi)有經(jīng)過(guò)其他治療的齲損牙；⑤X線(xiàn)片顯示鄰面透射影或者探針能探及到齲洞，不存在牙髓炎根尖周炎癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與；②配合度低下；③存在較大齲壞面積，喪失鄰面觸點(diǎn)并且間隙存在于鄰面；④出現(xiàn)明顯牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)等癥狀的牙周病患牙；⑤氟斑牙、四環(huán)素牙等牙體發(fā)育性疾病。

表1 兩組術(shù)后1年臨床療效對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 分組方法：以治療方式為依據(jù)將，本研究中92例（150顆）患者分為對(duì)照與觀(guān)察兩組，對(duì)照組行常規(guī)修復(fù)治療，觀(guān)察組行分牙修復(fù)治療，對(duì)照組患者30例，共有患牙50顆，觀(guān)察組有患者62例，共有患牙100顆。觀(guān)察組患者年齡20～35歲，平均年齡（24.56±1.25）歲，共62例，男性32例，女性30例，磨牙、前磨牙、前牙分別有20顆、30顆、50顆；對(duì)照組患者年齡21～36歲，平均年齡（24.98±1.35）歲，共30例，男性19例，女性11例，磨牙、前磨牙、前牙分別有9顆、5顆、16顆。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2.2 治療方法。對(duì)照組：常規(guī)修復(fù)治療：在患者首次就診時(shí)，常規(guī)去齲備洞，將齲壞位置作為依據(jù)，在咬面、舌腭側(cè)或者唇頰側(cè)下鉆打開(kāi)洞口，對(duì)病變進(jìn)行清楚了解之后，將齲壞組織清除干凈，最大程度上將健康牙體組織保留下來(lái)，將薄壁弱尖去除，修復(fù)洞型，行隔濕消毒處理之后，放置楔子以及成形片，完成樹(shù)脂充填，光固化之后行打磨拋光操作。觀(guān)察組：分牙修復(fù)治療：在患牙鄰間隙放置分牙圈，3 d之后患者接受復(fù)診，將分牙圈去除，進(jìn)行比色，在直視狀態(tài)下，齲壞組織采用小號(hào)球鉆徹底去除，對(duì)洞型進(jìn)行合理修整、隔濕、消毒窩洞，并涂抹自酸蝕黏接劑，20 s靜置之后，對(duì)其輕吹5 s，20 s光照固化之后，在洞底注入流動(dòng)樹(shù)脂，以此來(lái)墊底，促使其在頸壁以及各線(xiàn)角處形成薄層（0.5～1.0 mm），進(jìn)行30 s的光照固化，窩洞采用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行分層充填，完車(chē)之后采用黃標(biāo)金剛砂車(chē)針對(duì)咬合進(jìn)行合理調(diào)整，對(duì)外形進(jìn)行修整，采用拋光條行拋光處理，最大程度上促使牙齒外形突度恢復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：完成手術(shù)后，對(duì)兩組患者洞型情況進(jìn)行即刻評(píng)價(jià)，兩組患者均在術(shù)后1周與術(shù)后1年回院接受復(fù)診，各項(xiàng)臨床檢查由另外一名醫(yī)師完成，將USPHS（改良的美國(guó)公共衛(wèi)生署）直接臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，對(duì)充填效果進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)若為C，則表示失敗，B與A表示成功，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]為：①牙齦情況：檢查方法為探診、視診，分為A（牙齦不存在炎癥）、C（修復(fù)體相關(guān)的牙齦指數(shù)、牙齦炎癥增加）兩個(gè)級(jí)別。②食物嵌塞：檢查方法為問(wèn)診，分為A（不存在食物嵌塞現(xiàn)象）、C（經(jīng)?；蛘吲紶栍惺澄锴度F(xiàn)象出現(xiàn)）2個(gè)級(jí)別。③繼發(fā)齲：檢查方法為視診（口鏡），分為A（未繼發(fā)齲）、C（繼發(fā)齲）兩個(gè)級(jí)別。④邊緣著色：檢查方法為視診（口鏡），分為A（未出現(xiàn)可見(jiàn)的邊緣著色）、B（邊緣變色，但并沒(méi)有擴(kuò)散到牙髓方向）、C（邊緣變色，并且擴(kuò)散到牙髓方向，臨床不可接受）3個(gè)級(jí)別。⑤邊緣著色：檢查方法為視診（探針、口鏡），分為A（充填體具有完好的解剖形態(tài)，外形連續(xù)，邊緣完整）、B（充填體表面略粗糙，有淺裂隙出現(xiàn)在邊緣，探針難以深入）、C（出現(xiàn)明顯的邊緣裂隙，能將探針卡??；修復(fù)體折斷或者全部、部分脫落）3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為率，P＜0.05時(shí)說(shuō)明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1周情況對(duì)比：觀(guān)察組一共充填100個(gè)窩洞，雙面洞、單面洞分別有13個(gè)、87個(gè)，占13%、87%；對(duì)照組一共充填50個(gè)窩洞，雙面洞、單面洞分別有39個(gè)、11個(gè)，占78%、22%。與對(duì)照對(duì)比，觀(guān)察組單面洞修復(fù)比例更高，差異顯著，χ2=62.1811，P＜0.05。術(shù)后1周，兩組患者均完整保存了樹(shù)脂充填體，沒(méi)有出現(xiàn)繼發(fā)齲、邊緣著色現(xiàn)象。

2.2 兩組術(shù)后1年臨床療效對(duì)比：術(shù)后1年，兩組患者均成功接受隨訪(fǎng)，沒(méi)有失訪(fǎng)患者存在，觀(guān)察組充填體完整性、繼發(fā)齲治療成功率均稍高于對(duì)照組，但差異不顯著，χ2=3.0928、0.9193，P＞0.05；觀(guān)察組牙齦炎癥、食物嵌塞、邊緣著色成功率均高于對(duì)照組，差異顯著，χ2=3.8431、4.3324、4.3324，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3 討 論

臨床上，對(duì)已經(jīng)有齲洞形成的齲病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該微創(chuàng)設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)，然后再完成預(yù)備、充填操作。但因?yàn)榇蟛糠粥徝纨x處于接觸點(diǎn)齦方，具有較為隱蔽的位置，所以治療過(guò)程中很難完成去齲備洞操作，如果齲壞位置在前牙鄰面，需要將舌側(cè)釉質(zhì)去除，正常牙體組織會(huì)受到一定損傷。傳統(tǒng)鄰牙面洞會(huì)將牙面邊緣嵴破壞，就算在此過(guò)程中采用隧道預(yù)備技術(shù)或者改良開(kāi)槽預(yù)備技術(shù)，也通常會(huì)因?yàn)橐曇跋拗贫y以將齲壞組織徹底去除。為此，本研究在此過(guò)程中應(yīng)用了正畸分牙技術(shù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照對(duì)比，觀(guān)察組單面洞修復(fù)比例更高，這主要是因?yàn)閼?yīng)用正畸分牙技術(shù)能夠在良好視線(xiàn)下將鄰面齲損精準(zhǔn)去除，并最大程度上避免將健康牙體組織破壞。治療鄰面洞的常用修復(fù)材料為光固化復(fù)合樹(shù)脂，和天然牙顏色相近，黏接性良好，固化之后，力學(xué)性能良好。但鄰面洞充填過(guò)程中，復(fù)合樹(shù)脂的應(yīng)用也有一定難度存在，包括牙齦炎、食物嵌塞、鄰面接觸關(guān)系恢復(fù)不良、鄰面難以良好拋光與修形等。本研究中，術(shù)后1年，觀(guān)察組牙齦炎癥、食物嵌塞、邊緣著色成功率均高于對(duì)照組，這可能是因?yàn)闃?shù)脂充填分牙產(chǎn)生的間隙時(shí)，可先對(duì)其進(jìn)行略超填，然后再拋光、修形，以此來(lái)促使鄰面外形良好恢復(fù)，進(jìn)而將菌斑聚集與吸附減少，促使邊緣、樹(shù)脂表面著色減少，將修復(fù)體的美觀(guān)度提高，修復(fù)體使用時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)。

綜上所述，早期鄰面齲復(fù)合樹(shù)脂充填治療中應(yīng)用正畸分牙技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，有利于更多牙體組織保留、精準(zhǔn)去齲、精細(xì)拋光充填體。