鄭銀駒 王立新 賴中華

(1 深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518111；2 深圳市中醫(yī)院骨科；3 深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院)

在中老年人群中較為常見的一種疾病即為膝骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨有進(jìn)行性病變出現(xiàn)或者關(guān)節(jié)軟骨受損且形成骨贅，使得關(guān)節(jié)功能紊亂為疾病的病理特點(diǎn)。中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)功能障礙等，患者的病情若未獲得及時(shí)有效的控制，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，對(duì)其正常工作與生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。本文主要分析采用隔姜灸配合推拿療法治療中老年人膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究中的觀察對(duì)象均為本院2016年9月-2018年12月期間收治的170例中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎患者。其中，男性患者例數(shù)和女性患者例數(shù)分別為98例和72例；年齡平均值為(63.37±8.52)歲。以紅藍(lán)球分組法分為2組，對(duì)照組與觀察組例數(shù)均為85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：近30天內(nèi)有膝關(guān)節(jié)晨僵、疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作等情況存在的患者；經(jīng)X線檢查，結(jié)果表明關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)緣形成骨贅患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)間隙狹窄患者、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻患者；有惡性腫瘤存在或者有嚴(yán)重心腦血管疾病存在的患者；對(duì)艾灸或姜過敏的患者。比對(duì)2組中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的資料數(shù)據(jù)，P>0.05。

2 方法：觀察組給予患者隔姜灸配合推拿療法治療，患者取俯臥位，取低枕墊置于患者的踝關(guān)節(jié)下部，在患者患側(cè)大腿后側(cè)、患側(cè)小腿后側(cè)，以由上至下的順序開展?jié)L法和一指禪法，將大腿和小腿后群肌肉放松，時(shí)間為2分鐘；取患側(cè)委中穴行拇指按法，共2分鐘；隨后將體位調(diào)整為仰臥位，囑患者伸直下肢并且放松，取低枕墊置于膝關(guān)節(jié)下，醫(yī)務(wù)人員用雙手拇指和食指、中指相對(duì)，對(duì)髕骨開展捏體柔法進(jìn)行推拿，并且對(duì)患側(cè)內(nèi)外膝眼、阿是穴、血海穴開展指柔操作，共30秒；囑患者伸直并放松下肢，將墊枕去除，由各方向且以下至大順序推動(dòng)其髕骨，且開展數(shù)次輕柔推動(dòng)以后，推髕骨至極限位，該動(dòng)作維持3秒并且反復(fù)開展3次；開展被動(dòng)類手法操作，對(duì)膝關(guān)節(jié)開展拔伸和牽引操作，被動(dòng)屈伸患者的膝關(guān)節(jié)，反復(fù)開展3次。對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)開展內(nèi)旋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和外展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，順序?yàn)橛蓛?nèi)至外，動(dòng)作幅度為由小至大，操作的過程中應(yīng)以均勻的力度和柔和的手法?；颊呓Y(jié)束推拿治療以后均未有明顯的疼痛癥狀存在，每次治療時(shí)間均在20分鐘，1周開展3次，1療程為3周。完成推拿治療以后，取患側(cè)內(nèi)外膝眼、阿是穴以及血海穴、疼痛癥狀最為明顯區(qū)域的皮膚開展隔姜灸治療，共10分鐘。對(duì)照組患者僅給予推拿治療，共20分鐘，1療程為3周。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量和疼痛程度。分別以WOMAC指數(shù)評(píng)分和視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值分別為0-68分和0-10分，均為分值越高則表示越占據(jù)劣勢(shì)。(2)記錄并分析2組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。若患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無異常即為0級(jí)；若患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能有輕度受限存在，且對(duì)日常生活產(chǎn)生輕度影響為Ⅰ級(jí)；若患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限明顯，且對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響為Ⅱ級(jí)；若患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度嚴(yán)重且無法單獨(dú)開展日常生活即為Ⅲ級(jí)。(3)統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床療效。以臨床總好轉(zhuǎn)概率(痊愈率、顯效率及有效率之和)表示，患者接受治療以后，中醫(yī)臨床癥狀和體征均完全消失或者疾病癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分減少在95%以上為痊愈；治療后患者的中醫(yī)臨床癥狀以及臨床體征均明顯改善，且中醫(yī)癥候積分減少在70%以上為顯效；治療后患者的中醫(yī)臨床癥狀與臨床體征均有所改善，且中醫(yī)證候積分減少70%以下，30%以上為有效；未符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)為無效。(4)統(tǒng)計(jì)2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量和疼痛程度對(duì)比：觀察組患者治療1療程和治療2療程WOMAC 指數(shù)評(píng)分與疼痛評(píng)分均明顯較對(duì)照組低，P<0.05。見表1。

表1 2組中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量和疼痛程度對(duì)比分)

5.2 2組中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能對(duì)比：分析表2數(shù)據(jù)，觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能0級(jí)占比、Ⅰ級(jí)占比和Ⅱ級(jí)占比均明顯較對(duì)照組高，其Ⅲ級(jí)占比則明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

表2 2組中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能對(duì)比(n，%)

5.3 2組中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效對(duì)比：觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效對(duì)比(n，%)

5.4 經(jīng)觀察分析發(fā)現(xiàn)，2組患者在治療過程中均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

討 論

祖國醫(yī)學(xué)將膝骨關(guān)節(jié)炎劃分為骨痹和痹癥的范疇中，認(rèn)為由于中老年人的氣血陰陽臟腑功能伴隨年齡增長(zhǎng)逐漸衰退，或者由于外邪損傷，使得肝腎虧虛，對(duì)關(guān)節(jié)屈伸產(chǎn)生不利影響，且可誘發(fā)骨骼變形及骨痹[2]。手術(shù)為西醫(yī)治療中的常用措施，該項(xiàng)治療方法的療效可觀，但具有較大的創(chuàng)傷性，常不易于為患者所接受；保守治療則通過使用糖皮質(zhì)激素以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等方式改善疾病癥狀，但是患者在治療過程中常存在不良反應(yīng)[3]。

中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切且具有悠久的應(yīng)用歷史，因中醫(yī)治療的價(jià)格低且可辨證治療、標(biāo)本兼治，因此在臨床中獲得廣泛的應(yīng)用[4]。推拿為中醫(yī)治療中較為常用的治療措施之一，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中證明[5]，推拿治療可以借助多種途徑將患者的局部血液循環(huán)情況改善，且可以促進(jìn)肌力的恢復(fù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性給予保持，對(duì)疼痛癥狀有緩解作用[6]；隔姜灸治療即為利用艾葉和生姜等為患者開展治療，其中艾葉可發(fā)揮止痛散寒的功效，可祛濕散寒、貫脈通經(jīng)[7]；生姜可發(fā)揮通脈溫經(jīng)的作用，且具有解表散寒的作用，其可以將艾灸溫通作用進(jìn)一步增強(qiáng)，此外生姜當(dāng)中的揮發(fā)油可對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)血液循環(huán)加速，改善患者的臨床癥狀，將疾病的臨床治療效果進(jìn)一步提升[8]。由表1、表2、表3數(shù)據(jù)即可知曉，采用推拿聯(lián)合隔姜灸治療中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的療效可觀。

總之，隔姜灸配合推拿治療中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)局部的血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，且可以將機(jī)體的代謝增強(qiáng)，對(duì)局部氣血瘀滯進(jìn)行有效改善，可促進(jìn)炎癥的吸收及局部疼痛癥狀的改善，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有利。