孫姝陽

(沈陽市兒童醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110032 )

兒童鼻骨細(xì)小且骨質(zhì)較薄，若突發(fā)受到外力的侵襲，兒童鼻骨極易發(fā)生骨折，一旦發(fā)生骨折多伴有腫脹和血腫的瘀斑，導(dǎo)致確診骨折有一定的困難[1]。若采用常規(guī)的前鼻鏡檢查，患兒的鼻腔全貌不能全部查看到，易導(dǎo)致患兒鼻中隔骨折或其它損傷出現(xiàn)漏診，因此，目前臨床多采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查并行骨折復(fù)位，對(duì)鼻骨骨折的治療起到了良好的治療效果[2]。但由于兒童特殊的心理特征，常導(dǎo)致哭鬧，惶恐，不但增加了患兒疾病的嚴(yán)重度，而且給治療造成一定的困難，加之患兒家屬的擔(dān)心，恐懼，矛盾及糾結(jié)的心理，易導(dǎo)致患兒疾病救治的依從性下降。因此，良好的護(hù)理措施是提高患兒及家屬救治依從性的關(guān)鍵，為患兒疾病的早日康復(fù)提供有力的幫助。本研究通過綜合護(hù)理模式對(duì)患兒治療前后進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的臨床護(hù)理效果，提高了患兒治療依從性及治療效果。現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取沈陽市兒童醫(yī)院耳鼻喉科2015年1月-2016年1月收治的鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻骨骨折復(fù)位的患兒60例作為研究對(duì)象，按照患兒的入院日期的奇偶性分為2組，觀察組及對(duì)照組各30例。全部患兒均為單側(cè)或雙側(cè)鼻骨骨折，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)復(fù)位治療，全部患兒家屬知情同意本研究。排除了合并嚴(yán)重肝腎疾病患者、鼻部其他疾病患者及精神障礙、不配合治療的患者。2組患兒的一般資料顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析，見表1。

表1 2組患兒的一般資料比較

2 護(hù)理方法：2組患兒按照不同的護(hù)理模式進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下骨折復(fù)位的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患兒實(shí)施鼻內(nèi)鏡下復(fù)位前對(duì)患兒及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，做好患兒及家屬的心理干預(yù)；術(shù)后積極為患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察患兒的病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組依據(jù)患兒及家屬的個(gè)性化特點(diǎn)，制定完整的綜合護(hù)理模式干預(yù)程序。(1)術(shù)前護(hù)理：由于患兒的突發(fā)疾病及疾病帶來的痛苦，患兒及家屬出現(xiàn)焦慮、恐慌及糾結(jié)患兒的治療方式是否得當(dāng)，是否會(huì)影響患兒的康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病情介紹，疾病知識(shí)及手術(shù)治療方式對(duì)患兒預(yù)后的影響，使患兒及家屬明確手術(shù)治療方式并積極配合治療。對(duì)于患兒應(yīng)采取緩解患兒疼痛的方式進(jìn)行干預(yù)，可給患兒講故事、聽音樂等。由于鼻部損傷，患兒會(huì)出現(xiàn)顏面部的腫脹及瘀斑，裂傷和擦傷,應(yīng)及時(shí)為患兒進(jìn)行擦拭并進(jìn)行換藥處理，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)及抗菌素等的藥物應(yīng)用[3]。協(xié)助患兒采取正確的體位，頭高足低位，若患兒合并顱底骨折出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)側(cè)臥位向流出側(cè)，使腦脊液漏順位流出，忌堵塞并按照要求進(jìn)行清潔[4]。嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、瞳孔、意識(shí)等病情變化，患兒有無惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行口腔呼吸的方式。(2)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患兒安置安靜舒適的病房休養(yǎng)，控制患兒的家屬探視人數(shù)及時(shí)間，探視期間盡量避免與患兒語言溝通，給予患兒充分的休息時(shí)間。嚴(yán)格控制病房的溫濕度，保持空氣的清新，定期的開窗通風(fēng)。指導(dǎo)并協(xié)助患兒在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)采取半臥位,以達(dá)到減輕頭部充血、黏膜水腫及疼痛[4]。嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3 觀察指標(biāo)：2組患兒按照不同的護(hù)理模式進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下骨折復(fù)位的護(hù)理干預(yù),對(duì)比2組患兒治療期間的心理狀態(tài)及治療效果。心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分進(jìn)行比較(本研究患兒均在7歲之上，可以自行完成問卷)。SDS量表以53分界線,53分以上表示有心理抑制狀態(tài)。參與研究的患兒全部完成評(píng)價(jià)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：觀察組患兒經(jīng)鼻內(nèi)鏡下復(fù)位后1次復(fù)位滿意30例，治療滿意率達(dá)100%。對(duì)照組患兒1次復(fù)位滿意25例，5例患兒行2次復(fù)位，治療滿意率為83.33%，2組患兒經(jīng)6個(gè)月-2年隨訪，患兒骨折愈合復(fù)位良好，無移位。觀察組患兒的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患兒，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒的心理狀態(tài)(SDS)比較

討 論

鼻骨骨折會(huì)給患兒造成極大的痛苦，加之患兒特殊的生理特點(diǎn)，常導(dǎo)致患兒及家屬出現(xiàn)抑郁、煩躁、恐慌等負(fù)性情緒，這些情緒的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致患兒及家屬的治療依從性消減，對(duì)醫(yī)生的治療及護(hù)理造成困擾，同時(shí)，也會(huì)影響患兒的預(yù)后，因此，良好的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，制定個(gè)性化的干預(yù)措施，并采取符合患兒特定的放松方式緩解患兒的痛苦，向家屬講解疾病治療的相關(guān)內(nèi)容及預(yù)后，使患兒及家屬對(duì)治療充滿信心，并提高患兒的治療依從性。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，各項(xiàng)處置操作嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，并由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，全面完善患兒的護(hù)理干預(yù)。隨時(shí)對(duì)患兒及家屬的問題進(jìn)行解答，并力所能及的幫助患兒及家屬進(jìn)行生活干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒及家屬的滿意度。本研究觀察組患兒的心理狀態(tài)及治療效果優(yōu)于對(duì)照組患兒，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。這一結(jié)果說明，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折患兒的復(fù)位具有良好的臨床效果，患兒治療期間穩(wěn)定了患兒及家屬的不安情緒，使之積極配合治療，并提高了患兒家屬的滿意度，同時(shí)，治療后給予康復(fù)及并發(fā)癥等綜合護(hù)理，提高了患兒的治療效果。