劉 峰 龐佩東

(天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院骨科 ， 天津 300202 )

我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化階段，老年人口比例顯著上升，相關(guān)退行性變疾病發(fā)生率增高，如心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)炎等。KA隨著年齡的增高，其發(fā)病率顯著增加，尤其是老年女性，其發(fā)病率高達(dá)50%以上，其臨床表現(xiàn)多樣，但主要以膝關(guān)節(jié)腫脹、伴或不伴有積液，靜息性疼痛等為特征[1]。KA的發(fā)生及病情進(jìn)展機(jī)制并未完全闡明，但其主要病理學(xué)改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜退行性變及炎細(xì)胞浸潤(rùn)[2-3]。目前，臨床上對(duì)于KA的尚無(wú)治愈方案，嚴(yán)重患者如關(guān)節(jié)變形無(wú)法行走者可考慮手術(shù)進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換。但對(duì)于大多數(shù)中早期患者采取對(duì)癥治療，緩解患者臨床癥狀及延緩疾病進(jìn)展是治療KA的主要原則。美洛昔康(Mel)為抗炎鎮(zhèn)痛藥物，被常用來(lái)緩解KA患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期大量服用Mel會(huì)增加患者胃潰瘍及心血管風(fēng)險(xiǎn)。GSH可延緩KA進(jìn)展改善患者臨床癥狀[4-5]。在本研究中，我們探討GSH聯(lián)合Mel治療KA的臨床效果是否優(yōu)于單用Mel。報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料：本方案按臨床對(duì)照研究方法設(shè)計(jì)。對(duì)天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院骨科近3年收治的KA患者98例進(jìn)行回顧性總結(jié)，98例KA患者中采用單純Mel治療者47例(對(duì)照組)，采用GSH+Mel治療者51例(觀察組)，受試者知情同意且簽名。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>50周歲；(2)符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的臨床放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；(3)經(jīng)X線檢查均顯示膝關(guān)節(jié)有骨贅形成；否認(rèn)GSH和Mel過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)轉(zhuǎn)氨酶及肌酐明顯升高(大于上線2倍)；(2)3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心梗者；(3)消化性潰瘍患者；(4)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；(5)急性感染期患者。

2 藥品與儀器：GSH，規(guī)格：750mg/粒，浙江誠(chéng)意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；Mel，規(guī)格：7.5mg/片，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)。X光機(jī)(R500)，購(gòu)自美國(guó)GE公司。

3 分組與治療方法：98例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組47例和觀察組51例。對(duì)照組給予口服Mel7.5mg，1天2次；觀察組口服Mel7.5mg，1天2次，同時(shí)口服GSH750mg，1天2次，2組患者治療療程均為2個(gè)月。療程結(jié)束后評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)有無(wú)差異。

5 結(jié)果

5.1 一般情況：2組患者年齡、病史等臨床基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較

5.2 2組患者臨床療效比較：治療2個(gè)月后2組患者臨床總有效率比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較(n，%)

*與對(duì)照組比較, P<0.05。

5.3 2組JOA評(píng)分比較：觀察組與對(duì)照組治療后JOA評(píng)分分別為(84.12±12.65)分與(70.36±11.23)分，較治療前均明顯提高，且觀察組提高的差值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組JOA評(píng)分比較

*與治療前比較, P<0.05;#與對(duì)照組比較,P<0.05。

5.4 2組安全性對(duì)比：觀察組服藥前發(fā)生惡性嘔吐2例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，對(duì)照組發(fā)生惡性嘔吐3例，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.89%和6.38%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

KA在臨床上是一類(lèi)較為常見(jiàn)的老年退行性骨關(guān)節(jié)疾病，其以膝關(guān)節(jié)的退行性改變?nèi)绻琴|(zhì)增生、骨量丟失、骨密度降低脆性增加及關(guān)節(jié)軟骨磨損為病理特征。其發(fā)病機(jī)制可能與老年患者骨代謝異常及生物力學(xué)改變有關(guān)，但其確切的分子機(jī)制并不清楚。臨床上治療也大多以對(duì)癥緩解癥狀減輕患者痛苦為主要治療策略，對(duì)于關(guān)節(jié)變形影響患者行走或嚴(yán)重疼痛的患者可考慮行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，改善患者生活質(zhì)量。對(duì)于病情較輕且以疼痛為主的患者大多采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀.Mel是常用的KA對(duì)癥治療藥物，其臨床療效較為肯定。

GSH舒緩因關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、僵硬和腫脹等臨床作用，同時(shí)可對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨起到潤(rùn)滑和保護(hù)作用，逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)破壞過(guò)程，改善患者臨床癥狀。同時(shí)氨基葡萄糖可能會(huì)增加非甾體抗炎藥抗炎作用，因此同時(shí)服用非甾體抗炎藥的患者可降低非甾體類(lèi)消炎藥物的用量，降低其副反應(yīng)。國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道[7]GSH治療KA的臨床療效，大多數(shù)研究認(rèn)為，GSH治療KA療效確切，不良反應(yīng)少。但關(guān)于GSH與非甾體類(lèi)消炎藥聯(lián)合應(yīng)用治療KA的文獻(xiàn)較少。溫旭升[8]研究GSH和Mel治療KA的臨床療效，研究結(jié)論認(rèn)為氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合Mel能夠顯著改善退行性KA患者膝關(guān)節(jié)功能,臨床效果顯著,值得借鑒。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組(聯(lián)合用藥)患者與對(duì)照組患者在總體有效率方面并無(wú)明顯差異(P>0.05)，但觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)患者癥狀緩解更為明顯。