鮑運(yùn)平

（長江大學(xué)骨科 湖北 荊州 434000）

肱骨近端骨折常常發(fā)生于一些骨質(zhì)疏松的老年人，但是由于肱骨近端骨折解剖復(fù)雜，所以治療有一定的難度，治療方案也一直都有所爭議，我院選取2017年1月—2019年1月110例老年肱骨近端骨折患者作為研究對象，對鎖定鋼板內(nèi)固定且打壓植骨治療的效果予以了探究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2019年1月110例患者，將本次選取的患者進(jìn)行分組對比，分組方式采用的是隨機(jī)數(shù)字表法，本次分為對照組和實驗組，每組各55例患者，對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，實驗組給予鎖定鋼板內(nèi)固定且打壓植骨治療，對照組男32例患者，女23例患者，年齡60歲～85歲，平均年齡（70.71±1.51）歲，實驗組男30患者，女25例患者，年齡59歲～81歲，平均年齡（70.21±1.32）歲，兩組患者年齡，性別等一般資料具無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，具體步驟如下：首先，對患者實施全身麻醉，仰臥位，墊高肩部以促使骨折部位得到充分顯露，將肱二頭肌肌腱作為參照實施推擠和撬撥以促使骨折部位復(fù)位，在牽拉與固定的過程中應(yīng)用克氏針和夾骨鉗實施相關(guān)操作。其次，觀察骨折部位大小與形態(tài)，采用合適的外端鎖定鋼板與1枚鎖定螺釘對遠(yuǎn)端實施固定，通過C臂機(jī)將3枚導(dǎo)針從肱骨近端外側(cè)置入，完成后對肩關(guān)節(jié)活動情況予以觀察，確定固定聯(lián)合良好后再置入3枚空心螺釘，再對其余皮質(zhì)采用螺釘實施固定，固定完成后實施止血處理，并實施修復(fù)治療以及留置負(fù)壓引流。最后，逐層將切口縫合并實施無菌包扎。

實驗組給予鎖定鋼板內(nèi)固定且打壓植骨治療，鎖定鋼板內(nèi)固定方式對照組相同，此后在骨折部位骨缺損位置中加入適宜劑量的硫酸鈣生物骨水泥，分別在肱骨大結(jié)節(jié)頂點下方0.5厘米位置和距離結(jié)節(jié)間溝后緣1厘米位置采用合適長度的鎖定鋼板實施固定，并在肱骨頭中擰入鎖定螺釘。其次，在確定鎖定鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔位置后做小切口，采用數(shù)量適宜的鎖定針實施骨折遠(yuǎn)端固定。完成上述操作后檢查是否存在肩袖，若存在則進(jìn)行修復(fù)，若不存在則對切口進(jìn)行清洗并止血。最后，留置負(fù)壓影流管后逐層將切口縫合并實施無菌包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療效果和臨床指標(biāo)，本文判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者臨床癥狀及病情沒有改善，甚至是有加重趨勢；有效：各項臨床癥狀有所改善，顯效：指臨床癥狀完全消失，指標(biāo)水平已經(jīng)恢復(fù)正常。臨床指標(biāo)：手術(shù)時間、愈合時間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05則為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床指標(biāo)，實驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）愈合時間（d）實驗組5543.23±6.30171.24±16.447.76±0.80對照組5561.59±6.25225.19±23.249.69±0.94 t-9.6519.1527.612 P-＜0.05＜0.001＜0.001

2.2 對比兩組患者的治療效果，實驗組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3.討論

由于大多數(shù)老年人基本上都患有骨質(zhì)疏松，很多老年人活動能力也比較差，只要有輕微的損傷就可能引起肱骨近端骨折。肱骨近端是關(guān)節(jié)炎的高發(fā)部位，肱骨近端本身就屬于骨科常發(fā)病狀，發(fā)病率極高，對患者的日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，如果不及時處理，不僅不利于骨折的愈合，甚至可能會出現(xiàn)功能異常等情況[2]。

本文主要研究表明，實驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間明顯均短于對照組，那是因為傳統(tǒng)內(nèi)固定法對患者的骨折周圍軟組織傷害比較大和骨折端血液循環(huán)也被破壞，很難愈合，但是鎖定鋼板有良好的抗拉力和穩(wěn)定性，鋼板與骨表面有一定的縫隙，所以手術(shù)中出血量少，手術(shù)后愈合快，而在聯(lián)合的打壓植骨的情況下，進(jìn)一步提升了固定效果，且穩(wěn)定性好，不會造成骨膜剝離的情況發(fā)生，提升了患者骨折部位愈合的速度。實驗組的總有效率96.36%明顯高于對照組的總有效率63.64%，提示對于老年肱骨近端骨折，使用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合打壓植骨治療能夠改善患者的骨折情況，在老年肱骨近端骨折患者后期治療值得應(yīng)用。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折可提供良好的復(fù)位與骨折穩(wěn)定作用，患者能夠提早進(jìn)行功能性鍛煉，幫助患者盡早功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。