劉磊 王長遠(yuǎn)（通訊作者）

（1 大連市第三人民醫(yī)院 遼寧 大連 116033）

（2 大連醫(yī)科大學(xué) 遼寧 大連 116044）

隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，藥物的合理應(yīng)用問題被越來越多的人所關(guān)注，藥品的品種相應(yīng)增多，為疾病的治療提供了更多的手段，促進(jìn)聯(lián)合用藥。藥物的聯(lián)合使用可在。很多方面發(fā)生相互作用，藥物的相互作用可產(chǎn)生有利的影響，也會(huì)引起很多不良的反應(yīng)。這就給臨床醫(yī)師開處方、選擇用藥增加了一定的困難。因此，對(duì)臨床用藥中存在的問題進(jìn)行分析，可以提高用藥的科學(xué)性、合理性，保證醫(yī)療質(zhì)量。

1.資料與方法

每隔10張抽取1張，共抽取我院2018年1月—6月急診科處方6623張。參考藥品說明書、國內(nèi)外公開發(fā)表的醫(yī)藥學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)以及公開出版的醫(yī)藥學(xué)書籍、衛(wèi)生部有關(guān)法律法規(guī)等，對(duì)于處方的包括病人姓名、性別、年齡、時(shí)間、醫(yī)生簽字、藥品規(guī)格、數(shù)量、用法用量、診斷缺一項(xiàng)及以上者進(jìn)行整理、分析、總結(jié)，著重進(jìn)行藥物配伍禁忌等方面的分析。

2.結(jié)果與分析

2.1 抽查處方分類調(diào)查概況與結(jié)果

在6623張?zhí)幏街校暾?、正確處方2391張，占被調(diào)查處方總數(shù)的36.6%。處方不完整者4249張，占被調(diào)查處方總數(shù)的62.3%。處方用藥不盡合理，具有藥理學(xué)或物理配伍禁忌值得進(jìn)一步探討的處方197張，占被調(diào)查處方總數(shù)的2.9%。

2.2 抽查處方各系統(tǒng)用藥結(jié)果

見表。

表 各系統(tǒng)用藥處方情況

2.3 聯(lián)合用藥情況分析

兩種以上藥物聯(lián)合使用共4522張，占被調(diào)查處方總數(shù)的67.2%。在所調(diào)查的6623張?zhí)幏街校?7.2%以上的處方屬于聯(lián)合用藥，數(shù)種藥品聯(lián)合使用，用的得當(dāng)可起到協(xié)同作用，本次調(diào)查中大約96.6%的聯(lián)合用藥是合理的，能使藥物發(fā)揮更好的效果，而獲得滿意的的療效；還有3.4%的用藥不盡合理，具有藥理學(xué)或物理配伍禁忌值得進(jìn)一步探討?？股厥褂貌缓侠淼陌?3例。消化系統(tǒng)用藥存在的問題包括51例。心血管系統(tǒng)用藥在抽查的處方中發(fā)現(xiàn)有一例普萘洛爾與硝苯地平合用。呼吸系統(tǒng)用藥在抽查的處方中呼吸系統(tǒng)疾病用藥中存在2例。

2.4 物理、化學(xué)性配伍禁忌

在抽查處方過程中還發(fā)現(xiàn)41張物理化學(xué)配伍禁忌，包括將青霉素類藥加入葡萄糖注射液，將地塞米松加入甘露醇注射液，紅霉素乳糖酸注射液加入葡萄糖注射液，頭孢哌酮舒巴坦鈉與氨基糖苷類有配伍使用。

3.討論

3.1 處方結(jié)果分析

在所抽查的急診處方中，不完整處方占了最大比例，約占62.3%，大多是由于缺少診斷而不完整，這可能是由于急診科對(duì)于急診診斷的不確定性造成的，有配伍禁忌的處方所占比例較小，只占2.9%，這說明臨床醫(yī)師對(duì)于藥物以及藥物相互之間的基本藥理作用還是比較熟悉的，而對(duì)于一些規(guī)章制度所制定的處方格式較為生疏，由于新藥增多以及一藥多名現(xiàn)象的普遍性，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的掌握趕不上藥物信息量增加的速度；醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品的規(guī)格、劑型、藥品理化特性、藥動(dòng)學(xué)規(guī)律等了解不夠。調(diào)查顯示，抗菌藥物的使用率為51.3%，在國內(nèi)，抗菌藥物的使用率整體來說是比較高的。

3.2 聯(lián)合用藥合理性分析

在調(diào)查中我們著重進(jìn)行了藥物聯(lián)合應(yīng)用的合理性分析，由結(jié)果得知聯(lián)合用藥存在3.4%的不合理用藥?？股刂兴嵝运幬铮瑝A性藥物、抗膽堿、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使藥物的吸收減少，同服應(yīng)避免，抽查過程中有5例存在這樣的問題。殺菌劑和抑菌劑聯(lián)合應(yīng)用會(huì)有協(xié)同作用，只是缺少實(shí)驗(yàn)性依據(jù)。另外有2例頭孢噻肟鈉+頭孢拉定合用屬同類品種聯(lián)用，作用部位和靶分子相同，這些聯(lián)用有可能增加不良反應(yīng)或因誘導(dǎo)滅活酶的產(chǎn)生或競(jìng)爭(zhēng)同一靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象，從而藥效降低，耐藥菌株產(chǎn)生，使正常菌群失調(diào)，易繼發(fā)真菌感染，所以不宜聯(lián)用。消化系統(tǒng)中存在較多的問題是西咪替丁與氨基糖苷類抗生素合用和蒙脫石散與金雙歧等合用，分別有17例和20例。這主要是由于西咪替丁有與氨基糖苷類相似的肌神經(jīng)阻斷作用，與氨基糖苷類抗生素合用時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止。而蒙脫石散屬于收斂止瀉劑，可通過吸著胃腸道有害物質(zhì)而減少對(duì)胃腸道刺激，使腸蠕動(dòng)變慢而起止瀉作用，與金雙歧合用由于對(duì)藥物的吸附作用使藥物活性受到抑制而降低療效，應(yīng)有一定間隔時(shí)間。物理和化學(xué)的配伍禁忌占了一部分比例，有41例存在問題，例如將青霉素類藥加入葡萄糖注射液，葡萄糖注射液的pH值為3.2～5.5，青霉素水溶液穩(wěn)定的pH值為6.0～6.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)水解而使效價(jià)降低。

為了促進(jìn)合理用藥，減少藥物相互作用帶來的不良反應(yīng)的發(fā)生，所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)疾病以及藥物等方面的基礎(chǔ)知識(shí)和一些研究進(jìn)展，提高對(duì)藥物以及相互作用的了解，了解藥物不良反應(yīng)以及聯(lián)合用藥過程中所產(chǎn)生的效應(yīng)，扎實(shí)掌握常用藥物的一些藥理、藥劑學(xué)方面的特性，嚴(yán)格按照指證用藥，避免藥物濫用。此外，藥房調(diào)劑人員應(yīng)提高對(duì)不合格處方的判斷能力，依《處方管理辦法（試行）》賦予的權(quán)力和責(zé)任，對(duì)處方用藥的適宜性強(qiáng)化審核，嚴(yán)格把控處方審查關(guān)。醫(yī)院藥事管理部門應(yīng)加大對(duì)合理用藥的宣傳力度，定期舉辦處方分析知識(shí)講座，積極開展處方審查及評(píng)議，提高臨床醫(yī)生和藥師的素質(zhì)，促進(jìn)臨床合理用藥。

綜上，通過對(duì)我院6個(gè)月急診處方應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)分析，處方用藥基本合理。只在藥物相互作用方面存在一些不盡合理之處。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高用藥的合理性。藥師也應(yīng)積極開展藥學(xué)服務(wù)工作，給臨床醫(yī)師更多的幫助，共同提高用藥水平，以服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)。