索曲

（西藏大學醫(yī)學院 西藏 拉薩 850012）

《護理學基礎》是護理教育體系向護生傳授將來從事護理工作所必須的基本理論知識、實踐操作技能、基本情感等的主要課程[1-2]，在高速發(fā)展的今天，為滿足大眾對健康醫(yī)療的需求，對護理教學者而言注重實踐技能和創(chuàng)新意識培養(yǎng)是護理教學之核心。護生面對護理專業(yè)復雜的、以實踐為主的護理學在學習能力、動機、創(chuàng)新意識等方面或多或少會存在一些問題。故而在傳統(tǒng)教師、課堂、課本為核心的護理教學模式基礎上進行教學方法的改革顯得尤為重要[3]。作為考核臨床醫(yī)學生綜合能力的迷你臨床演練評估（Mini-CEX）已被廣泛應用于臨床護理教學、護士規(guī)范化培訓等醫(yī)療教學領域[4]，且有學者認為Mini-CEX兼具教學與評估雙重功能，有利于護生對臨床護理知識的理解和增強實踐操作之信心[5]。本文探討情景模擬結(jié)合Mini-CEX在《護理學基礎》教學中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本校護理專業(yè)2017級護生95名，均為女生，根據(jù)護生學號隨機分為對照組和實驗組，其中對照組47名，年齡19～21歲，平均（19.37±2.59）歲；實驗組48名，年齡19～21歲，平均（19.46±2.58）歲。兩組在年齡、入學成績、參與研究前上學期期末理論及實踐考試成績等資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護生均由同一老師進行《護理學基礎》授課，且選用相同教材、實驗室及授課進度。對照組護生采取傳統(tǒng)授課方式：課堂知識講解、實驗室常規(guī)授課、演練、老師點評、反復指導操作等。2018年度第一學期護理學基礎實踐操作教學上，實驗組在傳統(tǒng)授課方式基礎上對引入情景模擬結(jié)合Mini-CEX：（1）將實驗組48名護生分成6個小組，每組8名護生；（2）授課老師根據(jù)教學經(jīng)驗、臨床帶教經(jīng)驗擬定十個情境（如吸痰、鼻導管吸氧、鼻飼、口腔護理、生命體測量等），各小組分別對各情境進行模擬（模擬方式為各小組分別由一名護生充當患者，其余護生輪流進行操作，模擬過程確保每一位護生至少參與一個情境模擬），授課老師根據(jù)護生模擬和處理情況進行綜合點評和指導；（3）授課老師結(jié)合（2）中護生的學習及操作表現(xiàn)，選定臨床上具有代表性的案例，由本專業(yè)另一名老師扮演SP對授課老師選定的案例進行模擬，同時授課老師準備Mini-CEX手冊；（4）護生以小組為單位對SP進行診療互動（1次/周，每位護生護患互動時間5～10min），互動過程中授課老師在Mini-CEX手冊上記錄每位護生表現(xiàn)情況，并于互動結(jié)束進行總結(jié)、答疑解惑，目的在于讓護生切實了解操作要點、理解關(guān)鍵知識、護患溝通技巧等。

表1 兩組護生基礎操作技能考核結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組護生基礎操作技能考核結(jié)果比較（±s，分）

組別n病情評估護患溝通用物準備儀表儀器使用終末質(zhì)量基礎護理操作總得分實驗組487.38±0.557.27±1.017.66±1.056.78±1.277.15±1.4643.19±3.5879.43±2.57對照組476.04±0.465.73±0.697.15±0.845.96±1.036.37±0.9540.05±2.7171.25±1.69 t-12.8678.6602.6123.4523.0794.81318.289 P-＜0.001＜0.0010.0110.0010.003＜0.001＜0.001

表2 學期初/末兩組護生自主學習能力結(jié)果對比

1.3 效果評估

（1）期末對兩組護生操作技能進行考核，考核涉及多項護理技能測試。（2）期初、期末分別通過自主學習能力評價量表對自主學習能力進行評估[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0版統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較進行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護生基礎操作技能考核結(jié)果

學期末，實驗組護生在病情評估、護患溝通、用物準備、儀表儀器使用、終末質(zhì)量、基礎護理操作上考核成績均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組自主學習能力結(jié)果

學期末時，兩組護生在較學期初自主學習能力有明顯改善，且實驗組改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

目前國內(nèi)護理教學多以傳統(tǒng)授課模式為主，在一定程度上對護生畢業(yè)后從業(yè)適應性上具有一定限制性，因而醫(yī)務教學工作者進行了諸多嘗試，如情景模擬在護理學基礎操作能技能教學中的應用、標準化病人（SP）引入、5E教學模式使用、Mini-CEX的應用等，均取得了理想的教學效果[8]。鑒于此，本文將情景模擬結(jié)合Mini-CEX應用于《護理學基礎》教學，目的在于提高護生實踐操作技能。

本研究結(jié)果表明在培養(yǎng)護生病情評估、護患溝通、用物準備、儀表儀器使用、基礎護理操作上情景模擬結(jié)合Mini-CEX確實優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式，并且護生共情能力和自主學習能力顯著優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式。同時在情景模擬的基礎上結(jié)合Mini-CEX，將護生、授課老師、患者（本研究為一老師扮演的SP）緊密聯(lián)系起來，在授課過程中老師能完全知曉護生缺陷所在，護生在學習過程中能有效補缺補差，提高護生實踐操作能力的同時，有利于護生提高溝通技巧、激發(fā)其學習潛能、增強自我管理能力；此外護生之間角色互換有利于其在學習和實踐過程中充分的站在別人角度考慮和處理問題，這種換位思考能力在一定程度上可以理解為共情能力。有學者[12]認為在臨床護理工作者護士高水平的共情能力對護理風險的降低、護患關(guān)系和諧以及患者滿意度的提高有積極的意義。