尹繼梅

（邳州市人民醫(yī)院 江蘇 邳州 221300）

在日常工作中血常規(guī)檢查是絕大多數(shù)患者必查項目，也是初步診斷基礎(chǔ)檢查，具有很大實用性。而血小板就是血常規(guī)檢查中重要指標之一。目前血小板檢查對于臨床上如再生障礙性貧血、急性白血病[1]、出血性疾病具有致關(guān)重要性作用，同時對于疾病鑒別診斷以及合理用藥也具有非常重要的意義，特別對于化療病人、需要手術(shù)的病人都具有決定性意義。如何得到可靠的結(jié)果，是檢驗者追求的目標。血小板檢測結(jié)果如何也受到了廣泛關(guān)注[2]。

隨著科學的發(fā)展血細胞分析儀自動化程度也越來越高，如今即使是最高級的血細胞分析儀對病人病理狀態(tài)的血細胞分析也只能是一種過篩手段，尚不能取代顯微鏡檢查。分析儀法計數(shù)血小板仍然存在著很多干擾因素，血小板計數(shù)是否準確無誤也是醫(yī)務(wù)工作者致力研究的問題。由于血小板具有粘附、聚集等自身生理特點，所以說血小板計數(shù)更容易受很多因素影響[3]。

如何利用高效率儀器為臨床服務(wù)，解決儀器檢測過程出現(xiàn)報警異常提示問題，同時要注意在血小板檢測過程中出現(xiàn)不同異常報警問題，如何判斷結(jié)果是否真實有效是檢驗者面臨的重要問題。

目的是排除干擾，分析解決異常報警提示，保證測出血小板結(jié)果的準確，分析檢測結(jié)果的有效性，為臨床提供可靠依據(jù)，以便為病人更好的治療。

本論文對血液檢測過程中血細胞分析儀法血小板計數(shù)出現(xiàn)異常報警與手工法血小板計數(shù)進行實驗比較與總結(jié)，以便得出可靠結(jié)果為臨床服務(wù)，從而比較儀器法與手工法相關(guān)性，在實際操作中找到規(guī)律，以便找出解決問題辦法，排除可疑結(jié)果提高正確檢測率。

1.資料與方法

現(xiàn)對2017年—2018年52例分析儀法檢測血小板過程中出現(xiàn)異常報警提示符號的血標本進行研究分析。標本來源：本院就診患者標本以及EDTA-K2抗凝的靜脈血。共52例，男26例，女26例。儀器與試劑：XS-500i血球分析儀、OLYMPUS高倍顯微鏡、計數(shù)池。XS-500i試劑盒、EDTA-K2抗凝濃度均依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）[4]的要求方法進行配制，血小板稀液冰箱保存。實驗方法：本院用XS-500i血細胞分析儀對患者血標本進行常規(guī)檢驗，之后任意抽取血小板計數(shù)結(jié)果有警示提示的樣本，再進行血小板手工計數(shù)（即用手指末稍采血取樣，用高倍顯微鏡計數(shù)，血小板稀釋液0.38ml加20ul血液混合，靜置10-15分鐘充液鏡檢計數(shù)血小板，由經(jīng)驗豐富二名檢驗員進行各三次，取其平均值）和涂片鏡檢，將檢測結(jié)果進行比較分析[5-6]。

本科使用的是XS-500i血細胞分析儀計數(shù)血小板，結(jié)果有提示報警的血標本通過復查可發(fā)現(xiàn)各種異常情況，包括血小板相互聚集、微小血塊、微小紅細胞及其碎片、巨大血小板、血小板大小不一、血小板稀疏少量等。根據(jù)復查的結(jié)果，然后進行分組討論分析儀法與手工計數(shù)法檢測比較分析，查出報警異常提示原因，并及時進行分析解決。根據(jù)出現(xiàn)情況不同，大體分為五種，具體分析如下。

2.結(jié)果

2.1 血小板聚集組血細胞分析儀法與手工計數(shù)血小板法的對照分析

血小板聚集組血細胞分析儀法和手工血小板計數(shù)法的對照，差別性有統(tǒng)計學意義（t=10.493，t0.05=2.019，t＞t0.05，P＜0.05），見表1。

表1 血小板聚集型血細胞分析儀法與手工血小板計數(shù)法的對照分析

2.2 血小板大小不同組血細胞分析儀法與手工血小板計數(shù)法的對照比較

血小板大小不同組分析儀法與手工計數(shù)法的對照比較，差異性沒有統(tǒng)計學上意義（當t=0.05時，t0.05=2.041，t＜t0.05，P＞0.05），見表2。

表2 血小板大小不同組血細胞分析儀法與血小板手工計數(shù)法的對照比較

2.3 紅細胞碎片及小細胞似血小板組血細胞分析儀法與血小板手工計數(shù)法的對照比較

紅細胞碎片及小紅細胞似血小板組分析儀法與手工計數(shù)法的對照，差異性有統(tǒng)計學意義（t=2.588，t0.05=2.144，t＞t0.05，P＜0.05），見表3。

表3 似血小板樣紅細胞碎片及小細胞組血細胞分析儀法與血小板手工計數(shù)法的對照比較

2.4 血小板稀疏組血細胞分析儀法與手工計數(shù)血小板法的對照比較

血小板稀疏組血細胞分析儀法（PLT低于50×109）與手工血小板計數(shù)法的對照比較，差異性無統(tǒng)計學意義（t=0.336，t0.05=2.073，t＜t0.05，P＞0.05），見表4。

表4 血小板稀少組血細胞分析儀法與手工計數(shù)血小板法的對照比較

2.5 鏡檢未見明顯異常組血細胞分析儀法與手工血小板計數(shù)法的對照比較

顯微鏡檢查未見明顯異常組血細胞分析儀法與手工計數(shù)血小板法的對照結(jié)果，差異性沒有統(tǒng)計學意義。（t=0.494，t0.05=2.072，t＜t0.05，P＞0.05），見表5。

表5 鏡檢未見明顯異常組分析儀法與人工計數(shù)法的對照分析

2.6 血小板血細胞分析儀法與手工計數(shù)血小板法差異性對照比較分析

將以上數(shù)據(jù)進行歸納總結(jié)，結(jié)果見表6。結(jié)果顯示用分析儀法血小計數(shù)出現(xiàn)報警信號的標本，復查的檢驗結(jié)果有顯著性差異的占47%，無顯著性差異的占53%。

表6 52例血小板分析儀法計數(shù)異常提示的與手工計數(shù)法分析對照

3.討論

儀器法計數(shù)血小板出現(xiàn)異常報警提示還需要檢驗人員及時復查，掌握報警提示真正原因，得出正確檢測結(jié)果，為臨床提供可靠依據(jù)，服務(wù)于病人。

XS-500i型血細胞分析儀是在2～20fl范圍內(nèi)對血小板計數(shù)的，依據(jù)血小板大小體積與計數(shù)的多少進行檢測，同時還提供血小板參考直方圖，此型血細胞分析儀提供一條原始數(shù)據(jù)曲線圖，同時也提供了另一條是0～40fl的電子擬合曲線圖。若檢測出來的結(jié)果無電子擬合曲線圖呈現(xiàn)，若預(yù)警提示信號出現(xiàn)在血小板計數(shù)前，應(yīng)該注意了這時提示檢測結(jié)果不準確，這時應(yīng)該當機立斷地進行復查，先用血細胞分析儀復查排除干擾，如依舊出現(xiàn)前邊現(xiàn)象，再進一步涂片染色復檢、人工計數(shù)確定檢驗結(jié)果。在對52例分析儀法血小板計數(shù)有報警提示信號出現(xiàn)的標本進行手工復查，結(jié)果復查顯示有聚集的血小板、也有大小懸殊的血小板、還有紅細胞碎片的或小紅細胞的疑似血小板的等情況，這也提示從事檢驗工作的要處處留心，把檢驗工作做實、做細，為臨床提供可靠、準確的檢驗結(jié)果，以便更好地為臨床服務(wù)。

本實驗有38%標本顯微鏡鏡檢看到不同程度的血小板聚集，因而造成血小板檢查結(jié)果偏低，血小板計數(shù)使用血細胞分析儀法若PLT低于100×109/L，首先考慮是否是抽血不暢造成血小板的聚集，這時務(wù)必要重新抽血復查，而復查的血小板檢驗結(jié)果為正常參考范圍，這也給檢驗人員提個醒遇到此種報警提示是因血小板凝集影響所致。出現(xiàn)這種情況有可能穿刺不順、或組織液混入，也有可能是采血過程操作緩慢，也有可能是抗凝劑與血液比例不當，也有存在著混勻不充分、不及時所致，而致使血小板粘附聚集，因而血小板計數(shù)使用的血細胞分析儀法檢測的結(jié)果偏低，也是臨床常見原因之一[7]，血小板體積（MPV）增加，血小板直方圖尾部抬高。而有的血標本在顯微鏡下可見到緡錢樣凝集，出現(xiàn)血小板聚集情況，可能為冷球蛋白所為，有報警信號提示，這時也出現(xiàn)血小板計數(shù)值偏低的。也有一些是腎移植病人由于自身原因及用藥所致而是血小板聚集，儀器法計數(shù)偏低。還有些惡性腫瘤病人血小板升高聚集的機制還不明確，Bozkurt等，認為聚集在腫瘤周圍；高凝性血液病人也會出現(xiàn)聚集情況。臨床上病人的多樣化，病情的復雜化，這就需要我們進一步探討研究與學習。

本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)有15%例標本鏡檢大小不一血小板，有巨大血小板，也有小血小板等異常情況。不過用血細胞分析儀法對血小板計數(shù)的檢測影響很小，但可見PDW（血小板分布寬度）增大，血小板直方圖呈現(xiàn)出明顯右移現(xiàn)象。而血小板計數(shù)血細胞分析儀法與手工法血小板計數(shù)比較，沒有顯著差異性。出現(xiàn)血小板大小不一的情況，除自身原因，也有可能與人的生理周期有關(guān)，也有可能與臨床用藥有關(guān)，也有人認為與實驗操作有關(guān)而引起血小板的腫脹、變形。

本次實驗檢測9%的標本復檢時，排除正常紅細胞MCV正常范圍，發(fā)現(xiàn)鏡檢數(shù)量不等小紅細胞及紅細胞碎片，而致使血細胞儀法檢測MPV（平均血小板體積）增高，致使PLT計數(shù)假性增多。血小板血細胞分析儀計數(shù)一個高界標（10～30fl），一個低界標是（2～6fl），它們存在交叉范圍25～30fl，因而呈現(xiàn)出提示報警信息，血小板直方圖向右移并伴隨尾部上抬，皆無擬合曲線，小紅細胞或紅細胞碎片體積低于25fl，血細胞分析儀法將小紅細胞及紅細胞碎片計作血小板了，因而導致血小板數(shù)量偏高，因此血細胞分析儀法計數(shù)血小板與手工法計數(shù)血小板對照分析具有差異顯著性。

經(jīng)復查鏡檢血小板稀少型（PLT＜50×109/L）標本占12%，這類標本檢測用血細胞分析儀法計數(shù)血小板與手工法計數(shù)血小板無顯著性差異。

本次實驗檢測資料中有27%的標本用血細胞分析儀法與手工法計數(shù)血小板無顯著性差異，經(jīng)顯微鏡鏡檢未見異常，卻出現(xiàn)報警信息提示，經(jīng)綜合分析出現(xiàn)這種情況有可能與試劑的質(zhì)量、抗凝劑及標本儲存時間等，都會對血小板計數(shù)產(chǎn)生一些的影響。

任何一種先進儀器的使用，都會出現(xiàn)些未知的問題，同樣檢測血小板計數(shù)可能出現(xiàn)警示信號是以上所分析五種情況的不明顯狀態(tài)，仍需進一步研究探討。

綜上所述，血細胞分析儀的使用，雖然很大程度提高了工作效率，但是再先進儀器不能替代人，我們在檢測過程中，一定要留心各種警示信號，及時復查，為臨床提供準確報告。另外還要注意分析前標本采集問題，抽血要順利通暢，抗凝劑與血液比例要準確，混勻要充分以防凝集，但是也不能用力過猛；還有分析中要進行儀器的校準，務(wù)必按操作規(guī)程嚴格進行，觀察儀器運轉(zhuǎn)中的每一個環(huán)節(jié)及工作狀態(tài)， 以便全力以赴把檢驗工作做細做準，服務(wù)于臨床。