瞿鵬　周偉忠

【摘 要】目的：分析不同介入術(shù)術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法：將我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者70例入組，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組及觀察組各35例，觀察組采取球囊成形術(shù)與血管支架植入術(shù)治療，對(duì)照組采取球囊成形術(shù)治療，對(duì)比兩組患者臨床療效，并統(tǒng)計(jì)治療1年后保肢率、動(dòng)脈通暢率與生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的總有效率97.14%與對(duì)照組相比明顯更高（P<0.05），存在顯著差異;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），存在顯著差異。結(jié)論：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥應(yīng)用經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)聯(lián)合血管支架植入術(shù)的臨床療效顯著，可使患者的生活質(zhì)量有效提高，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;球囊成形術(shù);血管支架植入術(shù)

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--02

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于下肢靜脈受到動(dòng)脈粥樣硬化波及，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞的一種缺血性疾病，累及范圍廣，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，形成硬化斑塊，出血麻木感，皮膚潰瘍等癥狀[1]。目前，臨床常選用介入術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞，治療效果較為理想。為了進(jìn)一步探究不同介入術(shù)式治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞的臨床效果，我院特選取70例患者入組進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組時(shí)間為2017年5月至2018年5月，入組對(duì)象為我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組及觀察組各35例，對(duì)照組中男性19例，女性16例，年齡42～74歲，平均年齡（61.51±3.67）歲，病程2～7年，平均病程（3.61±1.69）年;觀察組中男性21例，女性14例，年齡40～77歲，平均年齡（63.94±3.96）歲，病程2～8年，平均病程（3.79±1.69）年;臨床資料比較可知兩組存在較高可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取球囊成形術(shù)治療，術(shù)前行動(dòng)脈CTA檢查，根據(jù)檢查結(jié)果明確穿刺點(diǎn)，穿刺完成后置入導(dǎo)管鞘，然后于腹主動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查，對(duì)病變范圍與程度加以了解，經(jīng)狹窄與閉塞段將導(dǎo)絲穿入，根據(jù)狹窄情況選擇不同直徑的球囊進(jìn)行擴(kuò)張。待擴(kuò)張結(jié)束后再次進(jìn)行造影檢查，直至觀察到血管通暢后，將導(dǎo)絲與導(dǎo)管撤出。觀察組采取球囊成形術(shù)與血管支架植入術(shù)治療，球囊步驟與對(duì)照組相同，針對(duì)造影殘余狹窄>30%，內(nèi)膜撕裂或存在明顯動(dòng)脈鈣化者可給予血管支架置入，根據(jù)患者狹窄或鈣化程度選擇合適的支架，例如EV3支架、Smart支架等，支架長(zhǎng)度應(yīng)與閉塞動(dòng)脈長(zhǎng)度長(zhǎng)2cm，超出兩端1cm，然后進(jìn)行擴(kuò)張，若支架放置情況并不理想則應(yīng)再次進(jìn)行球囊擴(kuò)張。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估兩組術(shù)后的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)后患者的潰瘍愈合，靜息痛與跛行癥狀消失，恢復(fù)正常的動(dòng)脈搏動(dòng)，ABI>0.9即可判斷為顯效;②患者的靜息痛癥狀消失，跛行癥狀消失，潰瘍面有效緩解，ABI>0.1即可判斷為有效;③患者的靜息痛、跛行癥狀未緩解甚至加重，潰瘍面增大判斷為惡化;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。隨訪1年采用生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，驗(yàn)計(jì)量資料以t值檢并用（）描述，計(jì)數(shù)資料以值檢驗(yàn)并用（%）描述，P值<0.05時(shí)則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 臨床療效比較，觀察組的總有效率97.14%與對(duì)照組80.00%相比明顯更高，數(shù)據(jù)比較存在明顯差異（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（95.18±2.67）分，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（89.51±3.91）分，觀察組明顯更高，數(shù)據(jù)差異明顯（t=7.0848，P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多見于老年群體，由于老年患者多伴發(fā)多種慢性疾病，對(duì)手術(shù)治療的耐受性較差，狹窄復(fù)發(fā)率較高[3]。經(jīng)臨床多年實(shí)踐證實(shí)，應(yīng)用血管介入治療此癥的療效顯著，手術(shù)成功率較高，血管再通率高[4]，受到臨床醫(yī)患人群的廣泛認(rèn)可與信任。血管內(nèi)支架植入術(shù)中科學(xué)選擇穿刺路徑，處理支架與球囊是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)開展影像學(xué)檢查，確定閉塞位置與情況，了解患者實(shí)際病情后開展球囊成形術(shù)與血管內(nèi)支架植入術(shù)方可保證手術(shù)的最終效果[5]。

本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用球囊形成術(shù)與血管內(nèi)支架植入術(shù)治療后，觀察組患者的總有效率97.14%與單純應(yīng)用球囊形成術(shù)治療的對(duì)照組相比明顯升高，差異明顯（P<0.05）;結(jié)果提示，相比于球囊成形術(shù)治療效果，應(yīng)用球囊成形術(shù)與支架植入術(shù)治療，可有效改善患者的跛行與靜息痛癥狀，促進(jìn)潰瘍面的早日愈合，促進(jìn)動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。根據(jù)術(shù)后1年隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比明顯升高，差異明顯（P<0.05）;結(jié)果提示，兩種介入術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用可使患者術(shù)后的生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)用球囊成形術(shù)與支架植入術(shù)兩種介入術(shù)式聯(lián)合治療，可改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高推廣價(jià)值。

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