何乾英　唐忠敏　盧香寧　賴小英　梁麗巧　藍(lán)江玲

【摘 要】目的：探討精準(zhǔn)護(hù)理在鼻咽癌患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年7月-2018年6月我院120例鼻咽癌放療的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，觀察組60例采用精準(zhǔn)護(hù)理進(jìn)行健康教育，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者對(duì)健康教育后相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組（P

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)護(hù)理;鼻咽癌;健康教育

【中圖分類號(hào)】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--02

目前放療是鼻咽癌治療的首選方法[1]。鼻咽癌患者放療療程長(zhǎng)，易出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎、鼻部并發(fā)癥（鼻腔干燥、堵塞 、出血）、放射性皮炎 、骨髓抑制、開(kāi)口困難及頸部活動(dòng)受限等副反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)不得不暫時(shí)中斷放療，給患者的身心帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。精準(zhǔn)護(hù)理，是指在護(hù)理管理中應(yīng)用精準(zhǔn)管理模式，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)，從護(hù)理工作實(shí)際出發(fā)，對(duì)護(hù)理程序優(yōu)化，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案 ，為病人提供最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)[3]。將精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用在鼻咽癌放療患者健康教育中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2018年6月在我院放療科120例鼻咽癌行根治性放射治療的病人為研究對(duì)象。120例鼻咽癌病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組：男 50例，女10例;年齡22歲～66歲，平均44歲;文化程度：大專及以上12例，高中或中專16例，初中20例，小學(xué)12例。對(duì)照組：男48例，女112例，年齡25歲 ～69歲，平均4 7歲;文化程度：大專及以上10例，高 中或中專12例，初中30例，小學(xué)8例。兩組病人性別、年齡、文化程度、治療方案等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > O.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育 即在入院當(dāng)日、放療前期 、 放療中期 、 放療后期及出院前予以常規(guī)的健康指導(dǎo) 。教育內(nèi)容與對(duì)照組相同，但沒(méi)有明確的程序和標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較強(qiáng) 。護(hù)理項(xiàng)目容易被遺漏，不了解病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，也就無(wú)法對(duì)末掌握部分重新宣教，從而使得健康教育達(dá)不到很好的效果。

1.2.2 觀察組采用精準(zhǔn)護(hù)理進(jìn)行健康教育

1.2.2.1 成立精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)小組：由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)成員管理、監(jiān)督護(hù)理執(zhí)行情況等。小組成員由1 名主管護(hù)師、2名護(hù)師和3名護(hù)士的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)執(zhí)行精準(zhǔn)護(hù)理措施。由研究者對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，并與小組成員精準(zhǔn)確定護(hù)理目標(biāo)、設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及護(hù)理干預(yù)精準(zhǔn)實(shí)施，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.2 精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)：在放療前護(hù)士即介入本組患者皮膚、飲食、口腔護(hù)理及功能鍛煉等的護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做好充分的評(píng)估，根據(jù)患者的文化程度、社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)、對(duì)疾病的知情程度，對(duì)治療的理解、心理承受能力等，與患者一起制訂具體的預(yù)防計(jì)劃及應(yīng)對(duì)措施。在患者接受放療期間，責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)患者的皮膚反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)、開(kāi)口及頸部活動(dòng)困難的程度等情況制訂具體的護(hù)理措施，根據(jù)副反應(yīng)使用具體的皮膚保護(hù)劑、漱口液及升白細(xì)胞的藥物等等，予精準(zhǔn)的藥物監(jiān)護(hù)，適時(shí)做好調(diào)整 。建立登記本，每天記錄患者局部皮膚、口腔黏膜脫反應(yīng)的癥狀，感受及所采取的應(yīng)對(duì)措施。責(zé)任組長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，在相應(yīng)欄 （已掌握 、部分掌握 、未掌握）內(nèi)打鉤并簽名，并將信息及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，未掌握部分重新宣教。護(hù)士長(zhǎng)每日查房時(shí)，組織本組護(hù)士檢查病人患者的健康教育進(jìn)展情況進(jìn)行督促指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

了解兩組患者接受健康教育后對(duì)皮膚護(hù)理、飲食、口腔護(hù)理、鼻腔沖洗及功能鍛煉等健康知識(shí)掌握情況;另外觀察兩組患者出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)例數(shù)及平均住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握情況分析 觀察組患者對(duì)健康教育后相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)例數(shù)及平均住院天數(shù)比較 觀察組出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)例數(shù)及平均住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（P

3 討論

放射治療是目前治療鼻咽癌最有效治療手段，但放射治療在控制腫瘤的同時(shí)，也不可避免地對(duì)周?chē)＝M織造成損傷，從而引起不同程度的副反應(yīng)，護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的宣傳、專業(yè)護(hù)理措施等多方面的及時(shí)宣教，可使放療反應(yīng)或毒性反應(yīng)不同程度地減輕或避免?？梢?jiàn)，健康教育已經(jīng)成為鼻咽癌綜合治療不可缺少的重要組成部分。

精準(zhǔn)護(hù)理是近年發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，在臨床各科室中得到了廣泛的應(yīng)用。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代背景下，要求護(hù)理人員準(zhǔn)確定位患者差異，預(yù)測(cè)患者護(hù)理需求的區(qū)別和側(cè)重點(diǎn)，滿足患者個(gè)性化護(hù)理評(píng)估的需求，改變當(dāng)前護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)狀，針對(duì)不同類型不同疾病階段的患者提供基于患者需求的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的需求。為適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療的不斷發(fā)展，精準(zhǔn)護(hù)理也將成為今后護(hù)理實(shí)踐的重要原則。

參考文獻(xiàn)

張蓉.鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015，8（13）：21 51—2153.

谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合出版社，1993.443.

王芳.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代下的精準(zhǔn)臨床護(hù)理定位的思考[J].全科護(hù)理，2017 ，15（9）：1043-1045