齊婧

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療中風后吞咽障礙的臨床效果。方法：選取我院2017年1月至2018年1月收治的中風后吞咽障礙患者60例，將其隨機分為2組，各30例。對照組采取常規(guī)治療和康復訓練，基于此觀察組采取中醫(yī)綜合療法治療。比較兩組治療前后生存質(zhì)量、吞咽能力等評分及并發(fā)癥。結(jié)果：在生存質(zhì)量、吞咽能力等評分上，兩組治療前對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;而治療后觀察組較對照組均明顯改善，二者存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。在吸入性肺炎上，對照組發(fā)生率為33.33%，觀察組發(fā)生率為6.67%，二者存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法治療中風后吞咽障礙的效果顯著，能夠促進患者吞咽功能的有效恢復，提升其生存質(zhì)量，值得應用推廣。

【關(guān)鍵詞】中風;吞咽障礙;中醫(yī)綜合療法治療;臨床效果

【中圖分類號】R27【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-02

在臨床上，中風后吞咽障礙常見，急性期中風患者發(fā)生吞咽功能障礙的概率為45%，且多數(shù)在發(fā)病后6個月內(nèi)吞咽能力無法恢復正常。吞咽障礙指的是食道功能、食道上括約肌、咽喉、軟腭、舌、雙唇、下頜等受損引起的進食障礙。在中醫(yī)的角度，腎氣是人全身的正氣所在，從中醫(yī)的理論中可以得知中風后出現(xiàn)吞咽障礙根源就在于腎虛，元氣虛時，外邪進入;中風后吞咽困難的病位在腦，病因卻在于腎氣虛虧，病機主要是痰熱郁結(jié)、腠理閉塞和氣血兩淤等。該病癥若治療不及時，則極易引發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良，嚴重時可因異物吸入窒息而死亡，因而對患者的生活質(zhì)量存在嚴重威脅[1]。本文我院2017年1月至2018年1月收治的中風后吞咽障礙患者60例，將其隨機分為2組，各30例，采用中醫(yī)綜合療法治療中風后吞咽障礙，并對其臨床效果做了比較，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 我院2017年1月至2018年1月收治的中風后吞咽障礙患者60例，將其隨機分為2組，各30例。其中，對照組男14例，女16例，年齡為51-72歲，平均為（57.3±2.6）歲。觀察組男17例，女13例，年齡為52-74歲，平均為（58.1±2.4）歲。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療和康復訓練，即采取常規(guī)藥物治療，并配合體位、頭部調(diào)整，呼吸與屏氣訓練、咳嗽與清嗓訓練、食物吞咽訓練、吞咽功能訓練，40min/次，持續(xù)治療4w。

觀察組采取中醫(yī)綜合療法，根據(jù)中風后吞咽困難主要的中醫(yī)辨證分型進行治療[2]：具體為（1）心腎陽虛型：主要癥見意識模糊、語言失利、舌紅無苔、膝軟腰酸、氣短心悸、脈弦細數(shù)等。宜采取滋陰補腎、熄風開竅法;湯藥方為黃芪30g、石斛12g，生地30g，巴戟天12g，肉蓯蓉12g，麥冬10g，遠志10g，五味子6g，全蝎6g;1劑/d，分3次鼻飼或口服。（2）氣滯血瘀型：主要癥見吞咽困難、言語謇澀、氣短乏力、面色黯淡、血壓升高、舌淡苔薄等。宜采取通絡祛瘀、補氣活血之法;取方：黃芪30g，丹參30g，雞血藤30g，當歸10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花12g，川芎12g，桂枝12g，地龍15g，牛膝15g，甘草3g。1劑/d，分3次服用。（3）肝陽上亢型 主要癥見口舌歪斜、失眠躁煩、眩暈耳鳴、偏身麻木、手足心熱、舌紅苔無、脈弦數(shù)等。宜采取潛陽熄風，滋養(yǎng)肝腎之法;可取方鎮(zhèn)肝熄風湯：牛膝30g，生赭石30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板15g，生杭芍15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草4.5g;水煎服。（4）痰濁內(nèi)阻型 主要癥見胸腹痞滿、喉中痰鳴、夜寐不寧、舌淡體胖、舌強語謇等;宜采取化痰散結(jié)、行氣散瘀之法，可用四君子湯合二陳湯加減：白術(shù)、甘草、半夏、陳皮貝母、山慈菇、桔梗各自10g、黨參、雞內(nèi)金各自12g，茯苓15g。脾虛者更為適用，每日1劑，分3次服用。還可行針刺取穴：選擇三陰交穴、列缺穴、合谷穴、頰車穴、下關(guān)穴、地倉穴、廉泉穴、翳風穴等，針刺時采取平補平瀉法，以患者有放射、脹、麻、酸感等為宜，留針時間20min，持續(xù)治療4w。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后生存質(zhì)量（采用SF-36量表[3]評定，生存質(zhì)量高低與評分高低呈正比）、吞咽能力（采取洼田試驗評估，吞咽能力恢復與分值高低呈反比[4]。）等評分及并發(fā)癥;觀察兩組治療方法的效果。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用spss22.0進行數(shù)據(jù)處理。t值用于文中計量資料檢驗，卡方用于文中計數(shù)資料檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)評分指標對比 在生存質(zhì)量、吞咽能力等評分上，兩組治療前對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;而治療后觀察組較對照組均明顯改善（P<0.05）。見表。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比 在吸入性肺炎上，對照組和觀察組發(fā)生率各為33.33%（10/30）、6.67%（2/30），前者明顯高于后者。

3 討論

中風起病急、變化快，在中醫(yī)學中常認為是氣血逆亂、臟腑內(nèi)失調(diào)而產(chǎn)生的風。吞咽障礙是中風患者常見的并發(fā)癥，中醫(yī)上被稱為暗痱、喉痹等，與風痰阻竅、脾氣虧虛等有關(guān)[5]。在本研究的中醫(yī)證型中主要有心腎陽虛型、氣滯血瘀型、肝陽上亢型和痰濁內(nèi)阻型，并在研究方法中列出了主要癥見和宜取處方，而通過對患者行中醫(yī)綜合療法，用藥配伍相得益彰，共為臣藥，上述藥物合用，溫而不燥、補而不滯，效果卓越顯著;同時對患者實施中醫(yī)針刺頰車穴、下關(guān)穴、地倉穴、風府穴、翳風穴等，則可快速改善患者吞咽功能障礙，并起到活血通絡，改善患者病情，促進其吞咽功能快速恢復的目的[6]。本文的研究中，在生存質(zhì)量、吞咽能力等評分上，兩組治療前對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;而治療后觀察組較對照組均明顯改善（P<0.05）。在吸入性肺炎上，兩組發(fā)生率各為33.33%、6.67%，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。這表明中醫(yī)綜合療法可明顯改善患者吞咽功能障礙，并減少其各種并發(fā)癥?？梢?，中醫(yī)綜合療法治療中風后吞咽障礙具有相當重要的積極作用和應用價值。

綜上，中醫(yī)綜合療法治療中風后吞咽障礙的效果突出，且可減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效促進患者吞咽功能的恢復，提升其生存質(zhì)量，因此值得推廣。

參考文獻

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