劉倩倩　詹憲玲　唐莉莉

【摘 要】目的：研究胰島素注射工作坊聯(lián)合反饋式健康教育模式在使用胰島素的住院老年2型糖尿病患者規(guī)范注射中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院內(nèi)分泌科住院期間使用胰島素注射的80例老年2型糖尿病患者，應(yīng)用胰島素注射工作坊聯(lián)合反饋式健康教育模式指導(dǎo)患者規(guī)范注射胰島素，隨訪3個(gè)月后采用BD公司設(shè)計(jì)的糖尿病藥物注射技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷（患者問(wèn)卷）對(duì)患者進(jìn)行糖尿病藥物注射相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查。結(jié)果：80例老年2型糖尿病患者通過(guò)胰島素注射工作坊聯(lián)合反饋式健康教育模式指導(dǎo)，隨訪3個(gè)月后，患者胰島素儲(chǔ)存正確率100%（80/80）;注射部位正確率為95%（76/80）;進(jìn)針后針頭置留的時(shí)間正確率為100%（80/80）;搖勻懸濁胰島素正確率97.5%（39/40，40例患者使用預(yù)混胰島素）。結(jié)論：胰島素注射工作坊聯(lián)合反饋式健康教育模式提高了老年2型糖尿病患者胰島素注射相關(guān)知識(shí)和操作技能，確保了胰島素治療安全性，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】老年2型糖尿病;胰島素;規(guī)范注射

【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

胰島素注射治療已成為降低血糖的重要治療手段，有調(diào)查顯示我國(guó) 61.53%的糖尿病患者使用胰島素治療。有研究報(bào)道[1]糖尿病患者由于不能規(guī)范注射胰島素，使血糖沒(méi)有有效控制，導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，掌握規(guī)范的胰島素注射技術(shù)對(duì)糖尿病患者至關(guān)重要。調(diào)查顯示2009年中國(guó)60歲以上糖尿病患病率為22.3%～27.2%，老年糖尿病患者由于手腳不靈活，記憶力降低，學(xué)習(xí)能力差，嚴(yán)重影響胰島素注射[2]。本研究將胰島素注射工作坊聯(lián)合反饋式健康教育用于老年 2 型糖尿病患者胰島素治療的注射技巧指導(dǎo)，取得良好成效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年04月至12月我院內(nèi)分泌科收治的老年2型糖尿病患者共80例為研究對(duì)象。男38例，女42例，年齡平均（65.43±4.21）歲，文化程度以小學(xué)和初中居多，病程（6.68±4.25）年。患者入院時(shí)糖化血紅蛋白﹙7.82±3.48 ）% 。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照中國(guó)糖尿病防治指南﹙ 2013 年﹚糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為 2 型糖尿病;（2）年齡 ≥60歲;（3）出院后需要長(zhǎng)期（>6 個(gè)月）注射胰島素;（4）有自主行為能力，可自行注射胰島素;（5）自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能自行完成胰島素注射患者;（2）意識(shí)及認(rèn)知行為障礙;（3）病情危重及生活不能自理者;（4）研究期間自行退出或死亡。

1.2 方法

1.2.1 成立健康教育小組 組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員2名省級(jí)糖尿病?？谱o(hù)士， 3名護(hù)師。組長(zhǎng)根據(jù)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南 2016版》對(duì)組員進(jìn)行胰島素相關(guān)理論知識(shí)和技能、反饋式教育及溝通技巧培訓(xùn)，以確保健康教育正確有效實(shí)施。組員負(fù)責(zé)具體實(shí)施， 組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查教育落實(shí)情況。

1.2.2 “胰島素注射工作坊聯(lián)合反饋式教育”每周 2次，每次 1 h為一個(gè)周期，提前通知患者。工作坊是根據(jù)明確問(wèn)題、設(shè)立目標(biāo)、評(píng)價(jià)結(jié)果等步驟來(lái)實(shí)施教育;反饋式教育是一種有效的健康教育方法，通過(guò)讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述護(hù)理人員提供的信息，護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)核實(shí)和澄清，最后確?；颊哒嬲莆?。通過(guò)工作坊教育后再對(duì)患者進(jìn)行反饋式教育，使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)范注射技術(shù)的重要性。

1.2.3 “胰島素注射工作坊聯(lián)合反饋式教育”內(nèi)容每周 2次，第一次講解內(nèi)容：胰島素相關(guān)知識(shí)，第二次講解內(nèi)容：胰島素規(guī)范注射流程。

1.2.3.1 胰島素及其類似物的類型及作用 利用看圖對(duì)話工具講解胰島素的作用，在講解過(guò)程中鼓勵(lì)患者回答問(wèn)題和提出問(wèn)題;按作用時(shí)間特點(diǎn)介紹胰島素的種類及作用時(shí)間。

1.2.3.2 注射部位選擇與輪換 讓患者說(shuō)出注射部位，由其他患者提出不同的答案和輪換方法，再由?？谱o(hù)士點(diǎn)評(píng)和講解注射部位骨性標(biāo)志及部位的輪換。

1.2.3.3 針頭選擇與使用 由患者回答注射針頭的使用頻率，建議患者每次注射做到一針一換。妥善處理針頭。

1.2.3.4 胰島素保存及外出攜帶 沒(méi)開(kāi)封的胰島素保存溫度是 2～8℃ ;開(kāi)啟后胰島素在25℃以內(nèi)陰涼干燥處保存;乘飛機(jī)時(shí)，胰島素隨身攜帶，禁止托運(yùn)。

1.2.3.5 注射方法與技巧 注射前酒精消毒待干，垂直進(jìn)針;注射藥物時(shí)要?jiǎng)蛩?，注射完畢后停?0 S。

1.2.3.6 教育內(nèi)容結(jié)束后按照反饋式教育方法對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)反饋：首先：評(píng)估效果，講解后讓患者復(fù)述學(xué)習(xí)的內(nèi)容，評(píng)估患者的掌握程度;其次：澄清糾正，對(duì)患者不清楚、不理解的內(nèi)容進(jìn)行再次講解;最后：實(shí)施確認(rèn)，確認(rèn)患者掌握所有信息為止，即患者能夠復(fù)述掌握為止。

1.2.4 第二次講解內(nèi)容：胰島素規(guī)范注射流程。一名患者演示胰島素筆注射，其他患者觀看并指出存在的問(wèn)題，說(shuō)出自己的注射方法;其次由?？谱o(hù)士為患者進(jìn)行規(guī)范注射流程示范;最后利用反饋式教育方法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估效果，直至患者掌握為止。

1.2.5 出院前利用注射模具對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射考核，考核合格為止。微信建群，出院后如遇問(wèn)題及時(shí)在線或電話詢問(wèn);教育小組給予指導(dǎo)。專科護(hù)士在出院后1周電話，每月門診隨訪，隨訪3個(gè)月，評(píng)估患者注射知識(shí)掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)（1）注射部位注射正確率;（2）進(jìn)針后針頭皮下置留時(shí)間正確率;（3）在同一部位內(nèi)輪換注射正確率;（4）搖勻懸濁胰島素正確率;（5）針頭更換頻率;（6）尖銳物的處置正確率;（7）胰島素儲(chǔ)存正確率。以上指標(biāo)通過(guò)使用 BD 公司設(shè)計(jì)的糖尿病藥物注射技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷（患者問(wèn)卷）調(diào)查而得，于患者隨訪3個(gè)月時(shí)填寫。發(fā)放問(wèn)卷 80份，回收有效問(wèn)卷 80份，問(wèn)卷有效回收率為 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，并采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 效果

胰島素注射工作坊聯(lián)合反饋式健康教育開(kāi)展后， 80例出院患者3個(gè)月隨訪結(jié)果如下：胰島素儲(chǔ)存正確率為 100% （80 /80 ）; 注射部位注射正確率95%（76 / 80 ）; 進(jìn)針后針頭在皮下置留的時(shí)間長(zhǎng)度正確率為 100% （80/80）;搖勻懸濁胰島素正確率為 97.5% （39 /40 ， 40 例患者使用預(yù)混胰島素）;在同一部位內(nèi)輪換注射正確率90% （72/80）;針頭使用有20位患者能夠堅(jiān)持1針1換，但沒(méi)有出現(xiàn) 1支筆芯使用 1個(gè)針頭的現(xiàn)象; 尖銳物處置正確率為87.5%（70/80）。

3 討論

3.1 糖尿病是一種慢性疾病，胰島素應(yīng)用可以控制血糖水平，但如果患者注射胰島素的技巧不規(guī)范，將會(huì)嚴(yán)重影響血糖水平，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。 所以對(duì)胰島素治療的糖尿病患者進(jìn)行健康教育是治療的關(guān)鍵[3]。通過(guò)糖尿病知識(shí)宣傳，幫助患者樹(shù)立健康的觀念，掌握更多的健康知識(shí)，提高患者的生活質(zhì)量。那么針對(duì)老年糖尿病患者的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)老年糖尿病患者在工作坊教育后進(jìn)行反饋式健康教育以提高胰島素注射技能，以確保知識(shí)的有效傳遞。

3.2 約有1/3的患者從未進(jìn)行過(guò)注射部位間的輪換，注射針頭重復(fù)使用率高達(dá)76%-85%，且隨著注射時(shí)間的增加而增加，因此而導(dǎo)致的皮下脂肪增生率達(dá)30.0%-53.1%。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射工作坊聯(lián)合反饋式健康教育以及回訪，能夠提高患者規(guī)范胰島素注射知識(shí)及技能。針頭的更換頻率仍然較低，分析原因?yàn)槌杀靖?，未納入醫(yī)保，尖銳物的安全處置正確率為87.5%（70/80），分析原因患者多數(shù)是外出就餐時(shí)不方便帶上裝成利器的容器，這都是我們后期需要努力為患者解決的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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