羅翠儀

【摘 要】目的：探討分析全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)早產(chǎn)腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選擇我院2016～2018年期間收治的103例早產(chǎn)腦損傷高危兒，分別對(duì)糾正胎齡1月和糾正胎齡3月時(shí)進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估，并隨訪患兒發(fā)育情況。結(jié)果：糾正胎齡1月處于扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段時(shí)，GMS評(píng)估正常N54例（52.4%），單調(diào)性全身運(yùn)動(dòng)PR39例（37.8%），痙攣同步性全身運(yùn)動(dòng)CS10例（9.7%）。糾正胎齡3月處于不安運(yùn)動(dòng)階段時(shí)，GMS評(píng)估正常F+97例（94.2%），異常F-6例（5.8%），糾正胎齡1月時(shí)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常預(yù)測(cè)特異性較高，糾正胎齡3月時(shí)腦癱預(yù)測(cè)特異性較高。結(jié)論：全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)早產(chǎn)腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測(cè)有較高的敏感性和特異性，具有臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)腦損傷高危兒;全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估;神經(jīng)發(fā)育;結(jié)局;預(yù)測(cè)價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

高危兒是指在分娩時(shí)、胎兒期、新生兒期受到各種高危因素的危害，可能發(fā)生或已發(fā)生危重疾病的新生兒[1]。腦損傷高危兒是指圍生期高危因素造成的各類腦損傷，同時(shí)遺留不同程度的后遺癥，主要表現(xiàn)為智力低下、腦癱，早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的比例較高，腦損傷存活率雖逐漸上升，但致殘率較高，對(duì)患兒及患兒家屬造成了嚴(yán)重的心理?yè)p傷，因此，評(píng)估早產(chǎn)高危兒腦損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少和避免傷殘的發(fā)生極其重要[2]。本文將探討研究全身運(yùn)動(dòng)（GMS）評(píng)估對(duì)早產(chǎn)腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2016～2018年期間收治的103例早產(chǎn)腦損傷高危兒（男，61例，女42例，平均胎齡32.08±2.15周，平均出生體重1666.45±451.78g），腦室內(nèi)出血32例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，缺氧缺血性腦病20例，腦室旁白質(zhì)軟化15例，合并2種或2種以上高危因素22例。本研究所有患兒家屬均知情同意，并得到我院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法 全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估，采用錄像評(píng)估法，分別對(duì)糾正胎齡1個(gè)月和糾正胎齡3個(gè)月進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)并記錄，扭動(dòng)階段記錄15～30min，不安運(yùn)動(dòng)階段記錄5～10min，所有患兒均接受隨訪，隨訪內(nèi)容包括Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表和神經(jīng)學(xué)檢查，隨訪過(guò)程中，若患兒出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)發(fā)育異常癥狀則予以家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，盡早進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估結(jié)果與高危兒發(fā)育結(jié)果，并對(duì)數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 GMS評(píng)估結(jié)果 早產(chǎn)腦損傷高危兒103例，糾正胎齡1月處于扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段時(shí)，GMS評(píng)估正常N34例（33%），單調(diào)性全身運(yùn)動(dòng)PR54例（52.4%），痙攣同步性全身運(yùn)動(dòng)CS15例（14.5%）。糾正胎齡3月處于不安運(yùn)動(dòng)階段時(shí)，GMS評(píng)估正常不安運(yùn)動(dòng)F +97例（94.2%），不安運(yùn)動(dòng)缺乏F-6例（5.8%）。

2.2 發(fā)育結(jié)果 隨訪患兒至1歲，103例高危兒中運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常73例（70.9%），運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩25例（24.3%），腦癱5例（4.8%），糾正胎齡1月時(shí)，GMS評(píng)估異常的69例高危兒，發(fā)育結(jié)局為發(fā)育正常42例，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩25例，腦癱2例，提示在胎齡1月時(shí)的GMS異常評(píng)估結(jié)果預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩特異性較高;糾正胎齡3月時(shí)，GMS評(píng)估異常的6例高危兒，發(fā)育結(jié)局為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩1例，腦癱5例，表明在胎齡3月時(shí)GMS評(píng)估異常的患兒腦癱發(fā)生率較高，在此階段對(duì)腦癱預(yù)測(cè)有較高特異性（此處是否應(yīng)該標(biāo)明敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值各百分之多少？）。

3 討論

早產(chǎn)及其他高危因素均可導(dǎo)致早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育出現(xiàn)異常，并伴隨不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、語(yǔ)言遲緩、學(xué)習(xí)障礙、視聽(tīng)障礙、腦癱等，對(duì)腦損傷高危兒早期預(yù)測(cè)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的可能性，及早進(jìn)行干預(yù)，提高患兒智力、運(yùn)動(dòng)等方面水平，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及腦癱的發(fā)生，成為對(duì)早產(chǎn)腦損傷高危兒早期識(shí)別神經(jīng)發(fā)育障礙和干預(yù)的重點(diǎn)[3]。

全身運(yùn)動(dòng)（GMS）評(píng)估是一種主要針對(duì)于新生兒和嬰兒的新型神經(jīng)功能運(yùn)動(dòng)評(píng)估，可以提示特定神經(jīng)損傷，用于神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估，可對(duì)神經(jīng)發(fā)育異常做出預(yù)測(cè)[4]。通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)早產(chǎn)高危兒神經(jīng)發(fā)育進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)異常的高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，使患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常盡可能恢復(fù)或改善，故早期全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估尤為重要，臨床一旦發(fā)現(xiàn)評(píng)估結(jié)果異常，應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，減少傷殘的發(fā)生，提高患兒的社會(huì)生存能力和生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，103例高危兒中運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常73例（70.9%），運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩25例（24.3%），腦癱5例（4.8%），糾正胎齡1月時(shí)，GMS評(píng)估異常的69例高危兒，發(fā)育結(jié)局為發(fā)育正常42例，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩25例，腦癱2例，提示在胎齡1月時(shí)的GMS異常評(píng)估結(jié)果預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩特異性較高;糾正胎齡3月時(shí)，GMS評(píng)估異常的6例高危兒，發(fā)育結(jié)局為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩1例，腦癱5例，表明在胎齡3月時(shí)GMS評(píng)估異常的患兒腦癱發(fā)生率較高，在此階段對(duì)腦癱預(yù)測(cè)有較高特異性（此處是否應(yīng)該標(biāo)明敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值各百分之多少？）。

醫(yī)生在患兒神經(jīng)癥狀表現(xiàn)出來(lái)之前根據(jù)全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估結(jié)果可對(duì)患兒采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)性損害，有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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羅瓊，楊紅，張峰.早產(chǎn)兒全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].江西醫(yī)藥， 2018， 53（11）：99-100.

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