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        全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)早產(chǎn)腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

        2019-11-27 23:06:33羅翠儀
        健康大視野 2019年22期
        關(guān)鍵詞:結(jié)局預(yù)測(cè)價(jià)值

        羅翠儀

        【摘 要】目的:探討分析全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)早產(chǎn)腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:選擇我院2016~2018年期間收治的103例早產(chǎn)腦損傷高危兒,分別對(duì)糾正胎齡1月和糾正胎齡3月時(shí)進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估,并隨訪患兒發(fā)育情況。結(jié)果:糾正胎齡1月處于扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段時(shí),GMS評(píng)估正常N54例(52.4%),單調(diào)性全身運(yùn)動(dòng)PR39例(37.8%),痙攣同步性全身運(yùn)動(dòng)CS10例(9.7%)。糾正胎齡3月處于不安運(yùn)動(dòng)階段時(shí),GMS評(píng)估正常F+97例(94.2%),異常F-6例(5.8%),糾正胎齡1月時(shí)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常預(yù)測(cè)特異性較高,糾正胎齡3月時(shí)腦癱預(yù)測(cè)特異性較高。結(jié)論:全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)早產(chǎn)腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測(cè)有較高的敏感性和特異性,具有臨床使用價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)腦損傷高危兒;全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估;神經(jīng)發(fā)育;結(jié)局;預(yù)測(cè)價(jià)值

        【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)22--01

        高危兒是指在分娩時(shí)、胎兒期、新生兒期受到各種高危因素的危害,可能發(fā)生或已發(fā)生危重疾病的新生兒[1]。腦損傷高危兒是指圍生期高危因素造成的各類腦損傷,同時(shí)遺留不同程度的后遺癥,主要表現(xiàn)為智力低下、腦癱,早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的比例較高,腦損傷存活率雖逐漸上升,但致殘率較高,對(duì)患兒及患兒家屬造成了嚴(yán)重的心理?yè)p傷,因此,評(píng)估早產(chǎn)高危兒腦損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減少和避免傷殘的發(fā)生極其重要[2]。本文將探討研究全身運(yùn)動(dòng)(GMS)評(píng)估對(duì)早產(chǎn)腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值,具體如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 選擇我院2016~2018年期間收治的103例早產(chǎn)腦損傷高危兒(男,61例,女42例,平均胎齡32.08±2.15周,平均出生體重1666.45±451.78g),腦室內(nèi)出血32例,蛛網(wǎng)膜下腔出血14例,缺氧缺血性腦病20例,腦室旁白質(zhì)軟化15例,合并2種或2種以上高危因素22例。本研究所有患兒家屬均知情同意,并得到我院倫理委員批準(zhǔn)。

        1.2 方法 全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估,采用錄像評(píng)估法,分別對(duì)糾正胎齡1個(gè)月和糾正胎齡3個(gè)月進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)并記錄,扭動(dòng)階段記錄15~30min,不安運(yùn)動(dòng)階段記錄5~10min,所有患兒均接受隨訪,隨訪內(nèi)容包括Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表和神經(jīng)學(xué)檢查,隨訪過(guò)程中,若患兒出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)發(fā)育異常癥狀則予以家庭訓(xùn)練指導(dǎo),盡早進(jìn)行干預(yù)。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估結(jié)果與高危兒發(fā)育結(jié)果,并對(duì)數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 GMS評(píng)估結(jié)果 早產(chǎn)腦損傷高危兒103例,糾正胎齡1月處于扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段時(shí),GMS評(píng)估正常N34例(33%),單調(diào)性全身運(yùn)動(dòng)PR54例(52.4%),痙攣同步性全身運(yùn)動(dòng)CS15例(14.5%)。糾正胎齡3月處于不安運(yùn)動(dòng)階段時(shí),GMS評(píng)估正常不安運(yùn)動(dòng)F +97例(94.2%),不安運(yùn)動(dòng)缺乏F-6例(5.8%)。

        2.2 發(fā)育結(jié)果 隨訪患兒至1歲,103例高危兒中運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常73例(70.9%),運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩25例(24.3%),腦癱5例(4.8%),糾正胎齡1月時(shí),GMS評(píng)估異常的69例高危兒,發(fā)育結(jié)局為發(fā)育正常42例,運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩25例,腦癱2例,提示在胎齡1月時(shí)的GMS異常評(píng)估結(jié)果預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩特異性較高;糾正胎齡3月時(shí),GMS評(píng)估異常的6例高危兒,發(fā)育結(jié)局為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩1例,腦癱5例,表明在胎齡3月時(shí)GMS評(píng)估異常的患兒腦癱發(fā)生率較高,在此階段對(duì)腦癱預(yù)測(cè)有較高特異性(此處是否應(yīng)該標(biāo)明敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值各百分之多少?)。

        3 討論

        早產(chǎn)及其他高危因素均可導(dǎo)致早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育出現(xiàn)異常,并伴隨不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如智力低下、語(yǔ)言遲緩、學(xué)習(xí)障礙、視聽(tīng)障礙、腦癱等,對(duì)腦損傷高危兒早期預(yù)測(cè)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的可能性,及早進(jìn)行干預(yù),提高患兒智力、運(yùn)動(dòng)等方面水平,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及腦癱的發(fā)生,成為對(duì)早產(chǎn)腦損傷高危兒早期識(shí)別神經(jīng)發(fā)育障礙和干預(yù)的重點(diǎn)[3]。

        全身運(yùn)動(dòng)(GMS)評(píng)估是一種主要針對(duì)于新生兒和嬰兒的新型神經(jīng)功能運(yùn)動(dòng)評(píng)估,可以提示特定神經(jīng)損傷,用于神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估,可對(duì)神經(jīng)發(fā)育異常做出預(yù)測(cè)[4]。通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)早產(chǎn)高危兒神經(jīng)發(fā)育進(jìn)行預(yù)測(cè),對(duì)出現(xiàn)異常的高危兒進(jìn)行早期干預(yù),使患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常盡可能恢復(fù)或改善,故早期全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估尤為重要,臨床一旦發(fā)現(xiàn)評(píng)估結(jié)果異常,應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練,減少傷殘的發(fā)生,提高患兒的社會(huì)生存能力和生命質(zhì)量。

        本研究結(jié)果顯示,103例高危兒中運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常73例(70.9%),運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩25例(24.3%),腦癱5例(4.8%),糾正胎齡1月時(shí),GMS評(píng)估異常的69例高危兒,發(fā)育結(jié)局為發(fā)育正常42例,運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩25例,腦癱2例,提示在胎齡1月時(shí)的GMS異常評(píng)估結(jié)果預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩特異性較高;糾正胎齡3月時(shí),GMS評(píng)估異常的6例高危兒,發(fā)育結(jié)局為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩1例,腦癱5例,表明在胎齡3月時(shí)GMS評(píng)估異常的患兒腦癱發(fā)生率較高,在此階段對(duì)腦癱預(yù)測(cè)有較高特異性(此處是否應(yīng)該標(biāo)明敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值各百分之多少?)。

        醫(yī)生在患兒神經(jīng)癥狀表現(xiàn)出來(lái)之前根據(jù)全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估結(jié)果可對(duì)患兒采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,以預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)性損害,有重要的臨床意義。

        參考文獻(xiàn)

        林小苗, 宋雄, 鄒林霞,等.全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估在早產(chǎn)腦損傷高危兒發(fā)育結(jié)局預(yù)測(cè)中的臨床應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2016, 38(2):138-140.

        羅瓊,楊紅,張峰.早產(chǎn)兒全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].江西醫(yī)藥, 2018, 53(11):99-100.

        王卉, 朱國(guó)偉, 郭雯,等.全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估技術(shù)在高危兒管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健, 2017, 32(20):5055-5057.

        林年年,王陽(yáng),張佳.全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估對(duì)于嬰兒遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)價(jià)值的觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2018, 10(06):80-83.

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