韓楠　李冰　丁兆友　田紅軍

【摘 要】目的：分析治療老年骨關(guān)節(jié)炎退行性變患者使用膝關(guān)節(jié)鏡的安全性與療效。方法：選取78例在2017年2月21日至2019年4月22日患有骨關(guān)節(jié)炎退行性變的老年患者，根據(jù)來院順序分為鏡下組與常規(guī)組，每組都有39例患者。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)治療，鏡下組使用膝關(guān)節(jié)鏡下治療。分析各組患者的臨終指標(biāo)改善情況與治療效果。結(jié)果：鏡下組患者的腫脹情況、步行能力與壓痛以及疼痛等癥狀改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，且鏡下組治療有效率比行規(guī)組高，各項(xiàng)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療老年骨關(guān)節(jié)炎退行性變患者使用膝關(guān)節(jié)鏡治療具有顯著的安全性與療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年;骨關(guān)節(jié)炎;退行性變;膝關(guān)節(jié)鏡;安全性;療效

【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

在骨科疾病中骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率非常高，大多數(shù)發(fā)病人群為中老年人。發(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹等現(xiàn)象，嚴(yán)重危及老年人的生活質(zhì)量[1]。臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎退行性病變疾病以降低關(guān)節(jié)的負(fù)重與限制關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，有非手術(shù)醫(yī)治與手術(shù)醫(yī)治兩種方法，本文為分析膝關(guān)節(jié)鏡下的治療效果，進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 資料 選取78例在2017年2月21日至2019年4月22日患有骨關(guān)節(jié)炎退行性變的老年患者，根據(jù)來院順序分為鏡下組與常規(guī)組，每組都有39例患者。鏡下組中有21例男性與18例女性，年齡在59～77歲，平均（66.83±4.38）歲;常規(guī)組中有20例男性與19例女性，年齡在59～78歲，平均（66.79±4.34）歲;分析各組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)治療，具體實(shí)施方法為：讓病人采取坐立的姿勢(shì)進(jìn)行關(guān)節(jié)外展的屈曲操作，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，將病人關(guān)節(jié)里的積液使用一次性的注射器進(jìn)行抽取，待完全抽取完后，給其注射玻璃酸鈉溶液2ml。每周進(jìn)行1次治療，持續(xù)治療5周。

鏡下組在膝關(guān)節(jié)鏡下治療此病癥，具體為：給其進(jìn)行常規(guī)麻醉后，使用生理鹽水3000ml與腎上腺素1ml配置灌注液。使用關(guān)節(jié)鏡觀察患者病灶處的具體病情，以制定治療方式。與此同時(shí)使用射頻汽化儀處理分離的或者不穩(wěn)定的軟骨碎片，磨削磨損的位置。并使用鉆空減壓術(shù)清除軟骨內(nèi)游離物質(zhì)，在沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)的相關(guān)物質(zhì)。然后將病人關(guān)節(jié)內(nèi)的積液與積血進(jìn)行清除，在膝蓋位置用冰袋進(jìn)行冷敷處理。同時(shí)需要注意的是，手術(shù)中如果病人的半月板出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象或者破損現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清除操作。

1.3 觀察指標(biāo) 分析各組患者的腫脹、壓痛與疼痛以及步行能力等臨終指標(biāo)改善情況與治療效果。治療效果使用HSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)，其中顯效的HSS評(píng)分高于85分，有效的HSS評(píng)分在60分至85分之間，無效的HSS評(píng)分低于60分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 用SPSS19.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用百分比與標(biāo)準(zhǔn)差表示，各項(xiàng)數(shù)據(jù)用t值、X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析鏡下組與常規(guī)組患者的臨床癥狀改善情況

通過相應(yīng)方式治療后，鏡下組病人的腫脹、壓痛與疼痛以及步行能力等改善程度均優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析各組患者的治療效果 在膝關(guān)節(jié)鏡下治療的鏡下組患者治療顯效的有28例，有效的有9例，治療無效的有2例;應(yīng)用常規(guī)治療的常規(guī)組患者治療顯效的有20例，有效的有8例，治療無效的有11例;既鏡下組治療有效率94.87%高于常規(guī)組的71.79%，計(jì)算后X2值為7.4769，P=0.0062<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

使用常規(guī)方式治療骨關(guān)節(jié)炎退行性變病癥常使用玻璃酸鈉與消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行配合治療，但是其方式治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，且治療過程中容易出現(xiàn)較多的不良現(xiàn)象。預(yù)后效果不佳，致使后期需要進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治。而膝關(guān)節(jié)鏡下醫(yī)治此病癥，能顯著降低病人膝關(guān)節(jié)退變的進(jìn)度，還能在一定程度上減輕病人的疼痛感，有著較好的臨床效果。在膝關(guān)節(jié)鏡的幫助下，能擴(kuò)大醫(yī)師的視野，進(jìn)而順利的進(jìn)行軟骨修正與滑膜切除以及骨螯摘除等相應(yīng)操作[3]。在實(shí)施滑膜切除時(shí)能將增生的滑膜進(jìn)行有效清除，同時(shí)降低滑膜細(xì)胞的分泌，進(jìn)而控制滑液分泌量在一定范圍內(nèi)。而且在膝關(guān)節(jié)鏡的幫助下，主治醫(yī)師可以詳細(xì)觀察患者病灶處的具體情況，對(duì)于存在骨螯且沒有引發(fā)相應(yīng)關(guān)節(jié)疼痛的患者，可以不清除骨螯位置，因?yàn)楣球谙リP(guān)節(jié)穩(wěn)定上具有一定作用。對(duì)于半月板出現(xiàn)破損或者不穩(wěn)定現(xiàn)象的患者，應(yīng)及時(shí)清除操作。在膝關(guān)節(jié)鏡的幫助下主治醫(yī)師可以根據(jù)病灶位置的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的治療，對(duì)病情改善具有重要作用，還能提升其手術(shù)治療的安全性。在輔助射頻汽化治療能有效降低病人組織液的滲透性，還能減少四周組織的損傷，也有較好的止血功效。通過上述數(shù)據(jù)能看出，在膝關(guān)節(jié)鏡下醫(yī)治老年骨關(guān)節(jié)炎退行性變患者能有效緩解患者的腫脹、壓痛與疼痛以及步行能力等臨床的癥狀，進(jìn)而有效提升治療有效率，相比使用常規(guī)方式的治療效果要更佳，數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在關(guān)節(jié)鏡下治療此病癥能較好的改善膝關(guān)節(jié)的病情。

綜上文敘述，治療老年骨關(guān)節(jié)炎退行性變患者使用膝關(guān)節(jié)鏡治療可以有效緩解患者的壓痛、腫脹等臨床癥狀，具有顯著的安全性，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陸永春，畢波，項(xiàng)永勝，等.關(guān)節(jié)鏡下病灶清理治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的有效性及安全性：非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方案[J].中國(guó)組織工程研究，2018，22（7）：1084-1089.

李磊.關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎治療效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：216-217.

王立新.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理擴(kuò)創(chuàng)微骨折術(shù)后配合運(yùn)動(dòng)療法治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（7）：761-763.