李如俊　趙海林　杜小蕓　方小華

【摘 要】子宮胞脈受邪實堵塞不通沖任脈空虛是不孕癥真實之因，逐邪攻實填充補虛是治療不孕癥的真實大法。

【關鍵詞】不孕;中醫(yī);治療

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

病因病機及臨床表現(xiàn)

近年來隨著社會的發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快工作壓力增大，生活水平提高，飲食多樣化，飲食結構也發(fā)生了重大變化，以及環(huán)境污染等原因導致了生育能力下降。至今仍然是中西醫(yī)治療棘手的疑難病癥。究其病因病機不外在于以下五種，一、月經期及前后觸水受潮受涼，久嗜寒涼導致寒濕入注，二、過嗜油炸腥膩厚味導致痰實入注，三、房室過頻房勞徒損胞宮，四、工作過于緊張勞損胞宮，五、情志失調，憂愁思慮郁怒情緒緊張，肝氣郁結氣滯注于胞宮，一因二因不易致此，而是三四因和合才能導致不孕癥。寒濕痰氣滯瘀，互因互果聚合終致為頑實頑邪久居胞脈被阻閉結，沖任脈虛損，胞脈子宮失養(yǎng)空虛，內守外御機能減弱，邪實致?lián)p，因虛致實，實中虛，虛中實，虛實聚合綜合構成了該病癥的綜合性病理因素，這是病機之要點。于是以故，輸卵管管腔內滲出增生形成結節(jié)腫塊，管腔粘連閉塞不通，尤其是卵巢粗糙變硬增生，功能減弱，激素分泌減少，卵子無從可生，既是有之但質量不實，脆弱極易壞死消失，既是有之胎體發(fā)育難以成熟。癥見少腹一側或二側疼痛，觸按疼加，有結節(jié)腫塊、疼呈擰、扯、刺、絞痛、悶疼、或脹痛上牽胸脅咽，或攻痛，或沉重酸困，固冷，遇冷觸水受潮郁怒癥狀加劇，經期尤甚，帶下量多，色白膩粘或清稀如水，或粘稠黃濁，月經周期推后也或提前，經期或長或短，經量或多或少甚則經閉，經色紫、暗、黑、有塊。全身癥狀見疲乏形寒或浮腫，乳房腫脹結節(jié)腫塊，甲狀腺腫脹疼痛，腰痛酸困，形體消瘦，面色或青或白，或暗或瘀斑等。治療應循從病因病機，攻邪逐實，壯補沖任，攻補結合，只要達到邪盡正復才能確保正常受孕。攻邪逐實，用附件散1號方（已獲專利）溫胞散寒，除濕化濁，疏肝理氣，活血化瘀，用附件散2號方溫壯子宮胞脈，配合1號丸方、2號丸方，二方主含甘遂、川烏、水蛭等大力增強攻實祛邪，非此則難為其功，附件散2號方通補沖任，腎虛者用6號方補腎壯陽，19號方滋腎補陰，諸法緊密配合同舟合濟祛邪扶正，器管潔凈修復，功能恢復，成功懷孕，正常發(fā)育。

病例1.王*鶴，女，35歲，住址甘肅會寧。2016年7月20日初診。病程婚后7-8年未孕，月經周期每次提前3-6天，經期5天，量時多時少，血色正常，稍有血塊，經前腹部劇疼，吃冷受冷疼痛雖不加重，但加熱下疼痛減輕多半，精神正常，稍有怕冷，觸診兩側輸卵管頂端結節(jié)狀硬重度，按之疼痛減輕，右關脈中部有，沉部則無。證因病機，寒瘀痰凝結輸卵管閉塞不通，陽氣虛空，卵子難生難以通過故致不孕。治療：逐寒瘀痰結，壯陽填補胞脈沖任。用附件散I號10克、5號丸方12克溫宮攻寒，2號丸方12克、1號丸方5克以逐瘀攻痰，32號方20克、附件散2號10克以壯陽填補，攻補合濟45天后懷孕后生1男孩。

病例2.楊*玉，女，40歲，臨夏市人。2017年5月22日初診 。月經周期提前5天，經期7天，量少，色正常，吃冷有血塊，經前經期經后無難受，觸診左側輸卵管下段后壁粗糙中度，上段結節(jié)狀硬中度，中按疼鼓起減輕，卵巢結節(jié)狀硬中度，重按疼鼓起減輕;右側輸卵管上段約1公分長結節(jié)硬重度，中按疼痛鼓起疼減，卵巢堅硬，重按覺疼鼓起疼減，叩音重實。證因病機，雙側輸卵管卵巢寒瘀痰凝結，輸卵管閉塞不通，陽氣虛空，卵子難生難通故致不孕。治療：逐寒瘀痰結，壯陽填補胞脈沖任，用5號丸方10克，2號丸方10克逐寒攻瘀，1號丸方3克逐痰，用32號方30克，附件散2號方16克溫壯胞脈沖任陽氣。第二診經期已正常，經量稍有增多，左側附件下段后壁粗糙、上段結節(jié)狀硬、壓疼未減，卵巢結節(jié)狀壓疼，右側附件上段結節(jié)狀硬、壓疼消失，卵巢硬稍減，中壓疼鼓起減輕，治法用藥不變10天。第三診 左側輸卵管下段后壁粗糙消失、上段結節(jié)硬減輕，壓疼消失，卵巢結節(jié)狀硬，壓疼消失，右側卵巢仍硬中度，中壓仍疼鼓起疼減，方藥不變20天。第四診，經量恢復正常，左側輸卵管上段結節(jié)輕微，兩側卵巢硬節(jié)輕微，壓疼輕度。證情邪實已減大半，繼以32號10克，附件散2號12克溫陽壯補胞脈沖任，攻實祛邪之5號丸方、2號丸方減量各8克，I號丸方1.5克。治療40天后懷孕。

病例3.趙* 芳，女，30歲.臨夏縣紅臺鄉(xiāng)。2015年3月7日初診。婦科病10年，結婚2年多未孕，月經周期經期量色都正常，經前腹疼，生氣時小腹右側疼，小腹冰足冰，白帶多色黃，觸診兩側卵巢有硬節(jié)。證因病機，卵巢寒凝痰瘀互結氣血失活機能受阻，陽虛大失溫煦充養(yǎng)，卵子難生故致不孕。治以逐寒瘀痰，用附件散I號5克溫宮散寒活血理滯，5號丸方10克逐寒撥毒，I號丸方5克逐痰，三方合伍共湊逐實攻邪，附件散2號8克、32號30克壯陽補虛，30號10克大補元氣，35號10克填精滋育，共湊壯補沖任脈之陽、氣、血，如此攻補結合方達邪實盡除，卵巢機能復元必得育卵受孕。治療10天后小腹右側疼消失，白帶減少，治至20天后小腹足冰減輕少半，左側卵巢結節(jié)縮小到1公分，右側結節(jié)消失，治至30天后經前腹痛小腹冰冷消失，足冰減半，但經期小腹冰，白帶多色黃稍有血絲味道臭，治到40天后小腹刺疼減輕多半，腰困消失，經期小腹冰足冰消失，白帶多色黃稍有血絲味道臭也消失，左側卵巢結節(jié)縮小到不及1公分，近3天來右側輸卵管下端悶疼消失。治療50天后小腹兩側稍疼，兩側輸卵管中段稍硬，左右卵巢片狀硬中度面積縮小呈月牙狀、左側條狀硬，以不變的治法方藥堅守60天后已懷孕生子 。

不孕癥的蒂結多半是在于輸卵管尤其是在卵巢堵塞粘連增生，病機無不皆是寒痰瘀滯邪實之住與陰陽氣血虛弱所致，無實不成此病，無虛亦不成此病，虛實互因互果交結方成此癥，唯有攻實補虛相結合的治法，邪實漸除正氣漸復，直至無實也無虛之境，乃至諸多婦科病必愈無憂。其中所用方藥5號丸、2號丸、1號丸所含大戟川烏水蛭等劇毒之品才能勝任攻實逐邪，所用32號、30號方中所含鹿茸人參當歸等壯補之類，做到攻而無損，補而無助，慬慎精細不但安全而且屢治屢驗，非此難成其功。應治者守方守藥堅持到底方達目的。

參考文獻

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