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        不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果

        2019-11-27 02:29:24張海強(qiáng)
        健康大視野 2019年22期
        關(guān)鍵詞:羅哌卡因

        張海強(qiáng)

        【摘 要】目的:不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果。方法:選取在我院收治的110例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者作為研究對(duì)象,將患者均分為對(duì)照組(低濃度)和實(shí)驗(yàn)組(高濃度),每組各有55例。對(duì)照組注入羅哌卡因的濃度是0.375%,實(shí)驗(yàn)組注入羅哌卡因的濃度是0.75%羅哌卡因。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間和感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間要明顯高于對(duì)照組患者,結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組,結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:低濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù)療效更佳,不良反應(yīng)少,安全性更高,應(yīng)用價(jià)值較高。

        【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;蛛網(wǎng)膜下腔阻滯;剖宮產(chǎn)手術(shù);臨床麻醉效果

        【中圖分類號(hào)】R971.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)22-0-02

        蛛網(wǎng)膜下腔麻醉因起效快、阻滯完善、用藥量少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。羅哌卡因是新型酰胺類局麻藥,化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因相似,而其具有較低的神經(jīng)和心臟毒性,低濃度時(shí)具有明顯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離等特點(diǎn),使其更適合產(chǎn)科麻醉[2]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中廣泛應(yīng)用。但目前關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中羅哌卡因濃度的選擇尚存在一定爭(zhēng)議,不同劑量的麻藥效果和不良反應(yīng)不一樣。我院為了分析不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果,作出以下報(bào)道。

        1 資料方法

        1.1 臨床資料 選取我院在2016年3月~2019年2月作為研究時(shí)間段,在我院收治的110例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者作為研究對(duì)象,將患者均分為對(duì)照組(低濃度)和實(shí)驗(yàn)組(高濃度),每組各有55例。[3]所有患者自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù);ASA I~Ⅱ級(jí);本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。患者及家屬均已簽署知情同意書(shū);對(duì)照組初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡22~36歲,平均年齡(23.14±3.17)歲;實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦24例;年齡21~37歲,平均年齡(24.15±4.03)歲。比較兩組患者的臨床資料,數(shù)據(jù)差異為P>0.05,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前六小時(shí)開(kāi)始禁食。入室后開(kāi)放靜脈通路,吸氧,監(jiān)測(cè)血壓、心率。取左側(cè)臥位,穿刺成功后以0.2mL/s的速度推注不同濃度的羅哌卡因[4]。對(duì)照組注入羅哌卡因的濃度是0.375%,給藥量12 mg;在麻醉過(guò)程,若血壓降低﹥30%或收縮壓﹤90 mmHg,立刻給予10~15 mg麻黃素靜注;若心率在55次/min以下則給予0.25~0.5 mg阿托品靜脈注射。實(shí)驗(yàn)組注入羅哌卡因的濃度是0.75%羅哌卡因2 ml直接加高滲糖0.1 ml配制而成。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間,感覺(jué)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間。(2)記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量單位用()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果為P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間,感覺(jué)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間。詳情如表1。

        3 詳情如表2 。

        3 討論

        目前剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯法,常用的麻醉藥物有布比卡因、丁卡因、羅哌卡因等。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)CSEA傳統(tǒng)上用的局麻藥為布比卡因,但是布比卡因具有較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心臟毒性,且一旦發(fā)生局麻藥中毒對(duì)心肌損害具有不可逆性。所以酰胺類局麻藥羅哌卡因已有取代兩者,成為剖宮產(chǎn)最常用的麻藥。羅哌卡因的脂溶性明顯低于布比卡因,最大的特點(diǎn)為低濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯分離明顯,中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性明顯低于布比卡因。

        雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉藥物中羅哌卡因應(yīng)用多,但目前尚無(wú)統(tǒng)一的劑量標(biāo)準(zhǔn),在手術(shù)過(guò)程需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行充分的特殊性考慮,因此產(chǎn)婦手術(shù)羅哌卡因劑量一般低于普通腰麻手術(shù)。所以在保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下,為了尋求術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)最穩(wěn)定,術(shù)后麻醉消退時(shí)間最短,恢復(fù)最快,且對(duì)母嬰均無(wú)不良反應(yīng),本此研究選擇了對(duì)照組注入羅哌卡因的濃度是0.375%,實(shí)驗(yàn)組注入羅哌卡因的濃度是0.75%羅哌卡因。意在尋找一個(gè)比較理想的羅哌卡因的濃度和劑量。本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間和感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間要明顯高于對(duì)照組患者,結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明低劑量羅哌卡因的安全性較高,這可能是因?yàn)榈蛣┝苛_哌卡因感覺(jué)阻滯平面低于高劑量羅哌卡因下的感覺(jué)阻滯平面,由于感覺(jué)阻滯面過(guò)高會(huì)造成外周血管擴(kuò)張,心交感神經(jīng)抑制,引起血壓降低和心率減緩。由此麻黃素的應(yīng)用增加,影響產(chǎn)婦的安全。還會(huì)減少胎盤(pán)血流而導(dǎo)致胎兒低氧和缺血,影響胎兒健康。

        綜上所述,低濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù)療效更佳,不良反應(yīng)少,安全性更高,應(yīng)用價(jià)值較高。

        參考文獻(xiàn)

        尹亞嵐,鐘惠,陳亮.不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果分析[J].四川醫(yī)學(xué),2017,38(5):548-550.

        鐘瑜婷,林躍華.不同濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017(30):64-66.

        鐘橋秀,陳紅霞,張秀英.不同濃度羅哌卡因等比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志,2015(2):95-96.

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