張海強(qiáng)

【摘 要】目的：不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果。方法：選取在我院收治的110例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將患者均分為對(duì)照組（低濃度）和實(shí)驗(yàn)組（高濃度），每組各有55例。對(duì)照組注入羅哌卡因的濃度是0.375%，實(shí)驗(yàn)組注入羅哌卡因的濃度是0.75%羅哌卡因。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間和感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間要明顯高于對(duì)照組患者，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：低濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù)療效更佳，不良反應(yīng)少，安全性更高，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;蛛網(wǎng)膜下腔阻滯;剖宮產(chǎn)手術(shù);臨床麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R971.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-02

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉因起效快、阻滯完善、用藥量少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。羅哌卡因是新型酰胺類局麻藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因相似，而其具有較低的神經(jīng)和心臟毒性，低濃度時(shí)具有明顯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離等特點(diǎn)，使其更適合產(chǎn)科麻醉[2]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中廣泛應(yīng)用。但目前關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中羅哌卡因濃度的選擇尚存在一定爭(zhēng)議，不同劑量的麻藥效果和不良反應(yīng)不一樣。我院為了分析不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果，作出以下報(bào)道。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選取我院在2016年3月～2019年2月作為研究時(shí)間段，在我院收治的110例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將患者均分為對(duì)照組（低濃度）和實(shí)驗(yàn)組（高濃度），每組各有55例。[3]所有患者自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù);ASA I～Ⅱ級(jí);本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。患者及家屬均已簽署知情同意書(shū);對(duì)照組初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡22～36歲，平均年齡（23.14±3.17）歲;實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;年齡21～37歲，平均年齡（24.15±4.03）歲。比較兩組患者的臨床資料，數(shù)據(jù)差異為P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前六小時(shí)開(kāi)始禁食。入室后開(kāi)放靜脈通路，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心率。取左側(cè)臥位，穿刺成功后以0.2mL/s的速度推注不同濃度的羅哌卡因[4]。對(duì)照組注入羅哌卡因的濃度是0.375%，給藥量12 mg;在麻醉過(guò)程，若血壓降低﹥30%或收縮壓﹤90 mmHg，立刻給予10～15 mg麻黃素靜注;若心率在55次/min以下則給予0.25～0.5 mg阿托品靜脈注射。實(shí)驗(yàn)組注入羅哌卡因的濃度是0.75%羅哌卡因2 ml直接加高滲糖0.1 ml配制而成。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間，感覺(jué)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間。（2）記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量單位用（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果為P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間，感覺(jué)阻滯起效、持續(xù)時(shí)間。詳情如表1。

3 詳情如表2 。

3 討論

目前剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯法，常用的麻醉藥物有布比卡因、丁卡因、羅哌卡因等。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)CSEA傳統(tǒng)上用的局麻藥為布比卡因，但是布比卡因具有較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心臟毒性，且一旦發(fā)生局麻藥中毒對(duì)心肌損害具有不可逆性。所以酰胺類局麻藥羅哌卡因已有取代兩者，成為剖宮產(chǎn)最常用的麻藥。羅哌卡因的脂溶性明顯低于布比卡因，最大的特點(diǎn)為低濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯分離明顯，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性明顯低于布比卡因。

雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉藥物中羅哌卡因應(yīng)用多，但目前尚無(wú)統(tǒng)一的劑量標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)過(guò)程需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行充分的特殊性考慮，因此產(chǎn)婦手術(shù)羅哌卡因劑量一般低于普通腰麻手術(shù)。所以在保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，為了尋求術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)最穩(wěn)定，術(shù)后麻醉消退時(shí)間最短，恢復(fù)最快，且對(duì)母嬰均無(wú)不良反應(yīng)，本此研究選擇了對(duì)照組注入羅哌卡因的濃度是0.375%，實(shí)驗(yàn)組注入羅哌卡因的濃度是0.75%羅哌卡因。意在尋找一個(gè)比較理想的羅哌卡因的濃度和劑量。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間和感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間要明顯高于對(duì)照組患者，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明低劑量羅哌卡因的安全性較高，這可能是因?yàn)榈蛣┝苛_哌卡因感覺(jué)阻滯平面低于高劑量羅哌卡因下的感覺(jué)阻滯平面，由于感覺(jué)阻滯面過(guò)高會(huì)造成外周血管擴(kuò)張，心交感神經(jīng)抑制，引起血壓降低和心率減緩。由此麻黃素的應(yīng)用增加，影響產(chǎn)婦的安全。還會(huì)減少胎盤(pán)血流而導(dǎo)致胎兒低氧和缺血，影響胎兒健康。

綜上所述，低濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù)療效更佳，不良反應(yīng)少，安全性更高，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

尹亞嵐，鐘惠，陳亮.不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：548-550.

鐘瑜婷，林躍華.不同濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017（30）：64-66.

鐘橋秀，陳紅霞，張秀英.不同濃度羅哌卡因等比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2015（2）：95-96.