徐賢思　宋映雪　關美芹　付振君　張蕊　吳盛楠

【摘 要】目的：探討根管治療聯(lián)合牙周基礎治療對牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果。方法：86例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為本次實驗的研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為比較組與研究組，每組43例。比較組患者采用常規(guī)的根管治療，研究組患者則采用根管治療聯(lián)合牙周基礎治療。比較兩組患者的治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果：研究組術后1個月、6個月、1年的總有效率分別為97.7%、90.7%、83.7%，均高于比較組的86.0%、74.4%、65.1%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率9.3%明顯低于比較組的25.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中，采用根管治療聯(lián)合牙周基礎治療比單純采用常規(guī)的根管治療效果更好，安全性更高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】根管治療;牙周基礎治療;牙周牙髓聯(lián)合病變;臨床療效

【中圖分類號】R781.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

牙周牙髓聯(lián)合病變是指同一顆患牙既存在牙周病變（牙周炎），又存在牙髓病變（牙髓炎），可能是牙髓感染引起的，也可能是牙周感染引起的，且這兩種感染可以互相擴散和影響，從而導致聯(lián)合病變的發(fā)生[1]。該病常讓患者感到疼痛難忍，嚴重影響患者的生活質量。本文就根管治療聯(lián)合牙周基礎治療對牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果進行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月來本院治療的牙周牙髓聯(lián)合病變患者86例作為本次實驗的研究對象，并根據(jù)治療方法的不同分為比較組與研究組，每組43例。比較組患者中，男25例，女18例，年齡最大68歲，最小26歲，平均年齡（46.5±7.2）歲，其中，原發(fā)性19例，繼發(fā)性24例;研究組患者中，男21例，女22例，年齡最大71歲，最小24歲，平均年齡（45.8±8.4）歲，其中，原發(fā)性20例，繼發(fā)性23例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 積極處理原發(fā)病，徹底消除感染源[2]。在術前對患者進行X線檢查，了解、測定患者牙周袋深度，牙齒松動情況及牙髓活力等。比較組采用常規(guī)的根管治療術治療。首先，局部麻醉下進行開髓，揭髓室頂，用10號或者15號不銹鋼銼疏通根管，測定根管工作長度，MTWO鎳鈦機用銼預備根管，用次氯酸鈉和雙氧水溶液交替反復沖洗，把根管內的殘髓和殘留物沖出來。消毒，拭干根管，實施充填，即以AH-plus糊劑+牙膠尖充填根管，拍X線片，檢查根充是否到位，充填是否密合。研究組患者則在比較組基礎上加入牙周基礎治療。包括齦上潔治（主要針對齦緣以上看得見的結石、菌斑以及牙面上沉著的色素，一般以超聲器械為主）、齦下刮治和根面平整（主要針對齦緣以下的菌斑和牙石，一般是超聲器械法、手工器械法結合運用）。治療結束后用彎探針仔細檢查根面，判斷是否有牙石遺漏，確保根面光滑。隨后對刮治牙位進行沖洗并聯(lián)合應用抗生素藥物，對患者進行口腔衛(wèi)生健康教育。兩組患者均由同一名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行操作，術后1個月、6個月、1年后分別進行隨診復查，比較兩種治療方法的治療效果及安全性。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①觀察兩組患者的治療效果。治療效果分為顯效、好轉和無效[3]。顯效：患者臨床癥狀消失，牙周袋接近或恢復正常，牙齒無松動及叩痛，咀嚼功能恢復正?；蝻@著改善，經(jīng)X線片檢查顯示根尖透射區(qū)消失、牙槽骨有重建。好轉：患者臨床癥狀有所改善，牙周袋深度接近正常或變淺，牙齒松動減少、叩痛減輕，咀嚼功能有所改善，經(jīng)X線片檢查顯示根尖透射區(qū)縮小，密度增加。無效：患者臨床癥狀無任何改善甚至加重，牙周袋加深，牙齒松動明顯，叩痛強烈，咀嚼功能持續(xù)變差，牙槽骨破壞范圍擴大。經(jīng)X線片檢查顯示根尖透射區(qū)無變化或擴大、牙槽骨吸收增加?？傆行?（顯效+好轉）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組術后1個月、6個月、1年的總有效率分別為97.7%、90.7%、83.7%，均高于比較組的86.0%、74.4%、65.1%，差異均具有統(tǒng)計學意義（=3.888、3.957、3.909，P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率9.3%明顯低于比較組的25.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

牙齒是人體重要的組成結構，在日常生活中起到了咀嚼食物、幫助發(fā)音的重要作用。牙齒中的牙髓組織和周圍的牙周支持組織在組織學方面均來源于中胚層或外胚層，兩者通過根尖孔，根管側支，牙本質小管互相交通。因此，一旦兩者之間的任意一個發(fā)生感染或者病變，便會擴散，對另一個產(chǎn)生影響，導致聯(lián)合病變的發(fā)生，也就是臨床上常見的牙周牙髓聯(lián)合病變。牙周牙髓聯(lián)合病變在臨床上常表現(xiàn)為病變的牙齒有齲壞或不良填充體、牙髓壞死、個別牙有深牙周袋或根分叉區(qū)病變，經(jīng)X線檢查顯示根尖周骨質破壞，根尖吸收較嚴重等。牙周牙髓聯(lián)合病變對患者的傷害較大，需要進行長時間的治療，嚴重影響患者的生活和健康。因此，采取及時有效的治療措施尤為關鍵。

本次實驗中，比較組患者采用常規(guī)的根管治療，研究組患者則采用根管治療聯(lián)合牙周基礎治療。結果顯示，研究組術后1個月、6個月、1年的總有效率分別為97.7%、90.7%、83.7%，均高于比較組的86.0%、74.4%、65.1%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率9.3%明顯低于比較組的25.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中，采用根管治療聯(lián)合牙周基礎治療比單純采用根管治療效果更好，安全性更高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

古麗青.探討牙周基礎療法輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效.世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017（57）：57-59.

董麗華.根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（9）：1731-1732.

陳佳.根管治療聯(lián)合牙周基礎治療對牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果觀察.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（32）：6172-6173.