霍宏程

【摘 要】目的：探討特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床效果。方法：選取2017年5月-2018年12月收治的46例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各23例，對照組實施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組肺通氣功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯改善（P<0.05），但觀察組指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者采用特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療的療效顯著，不僅可有效加快癥狀緩解，還可有效改善肺通氣功能、血?dú)鉅顩r，有利于穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;急性發(fā)作;霧化吸入;布地奈德;特布他林

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床上較為常見。其具有較高的死亡率，對廣大患者的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，屬于一類慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣短、慢性咳嗽、呼吸困難等為常見的臨床癥狀，屬于不完全可逆性氣流受限的臨床癥狀，發(fā)病后期將會由于感染引發(fā)急性加重，導(dǎo)致病死率增加[1]。目前臨床上對于該類疾病患者主要采取控制性氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療。我院在此基礎(chǔ)上采用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年12月收治的46例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各23例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)《2017慢阻肺急性加重診治中國專家共識》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，COPD急性加重期的患者臨床表現(xiàn)：①慢阻肺患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重（典型表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和/或痰液呈膿性）。②肺功能檢查：吸入支氣管舒張藥后示第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%及FEV1<80%。均納入研究對象，排除患有肺癌、肺結(jié)核、肺間質(zhì)性纖維化及肺部繼發(fā)有其他慢性疾病的患者。其中對照組中男13例，女10例;年齡41-76歲，平均年齡（61.3±7.3）歲;病程2-16年，平均病程（7.7±5.6）年。觀察組中男12例，女11例;年齡42-75歲，平均年齡（60.5±6.5）歲;病程3-17年，平均病程（8.0±5.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥療法，主要為：吸氧、解痙平喘、吸痰、抗感染、化痰等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療：將5mg特布他林（生產(chǎn)企業(yè)：Astra Zeneca AB;批準(zhǔn)文號：H20140108）與2mg布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：Astra Zeneca Pty ltd;批準(zhǔn)文號：H20090902）混合后，放入到霧化器中給予患者氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，15min/次，2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀及體征均基本消失，肺通氣功能明顯改善;有效：經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀及體征均可見好轉(zhuǎn)，肺通氣功能有所改善;無效：經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀及體征均未見好轉(zhuǎn)，肺通氣功能未見改善，甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（顯效+有效）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)百分比（%）表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率95.65%，明顯高于對照組82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的咳嗽、咳痰、氣促等各項癥狀緩解時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表一。兩組肺通氣功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯改善，但觀察組指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表二。

3 討論

COPD的病因較復(fù)雜，通常認(rèn)為主要包括蛋白酶-抗蛋白酶失衡、炎癥、氧化應(yīng)激及神經(jīng)功能失調(diào)等，導(dǎo)致患者小氣道發(fā)生病變，出現(xiàn)肺氣腫，最終造成持續(xù)氣流受限。COPD急性期癥狀常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、大量咳痰、呼吸困難等，同時氣道阻力增大，肺功能持續(xù)惡化，極易引發(fā)肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率相對較高。針對COPD急性期的治療一般以緩解患者癥狀和預(yù)防急性期再次發(fā)生為主。因此，如何在短時間內(nèi)控制病情是治療的關(guān)鍵。

硫酸特布他林是新型β2受體激動劑，通過和氣道黏膜上的β2受體結(jié)合來激活腺苷環(huán)化酶，使機(jī)體內(nèi)的三磷酸腺苷（ATP）逐步轉(zhuǎn)化成CAMP，從而緩解氣道痙攣;另外，在β2受體激動劑作用下，內(nèi)源性介質(zhì)的釋放量會明顯減少，進(jìn)而降低非特異性水腫發(fā)生率;支氣管黏膜上的纖毛上皮在β2受體激動劑作用下蠕動加快，促進(jìn)痰液，減輕氣道阻力[3]。布地奈德是廣泛運(yùn)用于臨床治療的一種糖皮質(zhì)激素，可借助霧化吸入來發(fā)揮作用：抑制炎癥介質(zhì)基因轉(zhuǎn)錄，降低嗜酸性粒細(xì)胞引發(fā)的炎性反應(yīng);該藥可促進(jìn)小血管收縮，使?jié)B出作用和炎癥反應(yīng)減弱;霧化吸入可直達(dá)病灶發(fā)揮作用，同時降低激素的全身不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、肺通氣功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組。綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者采用特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療的療效顯著，不僅可有效加快癥狀緩解，還可有效改善肺通氣功能、血?dú)鉅顩r，有利于穩(wěn)定病情。

參考文獻(xiàn)

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