代娟

【摘 要】目的：研究分析在運(yùn)用哌卡因與瑞芬太尼硬膜外麻醉技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦分娩開展鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：隨機(jī)抽選2018年4月至2019年1月在本院分娩的初產(chǎn)婦共計(jì)108例進(jìn)行對(duì)照分析，抽簽法分組為觀察組以及對(duì)照組每組54例。對(duì)照組接受常規(guī)自然分娩干預(yù)，觀察組在常規(guī)自然分娩基礎(chǔ)上加用羅哌卡因復(fù)合瑞芬太尼硬膜外麻醉。分析兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在產(chǎn)婦分娩期間，使用哌卡因與瑞芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，有利于加速產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦陰道分娩。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;瑞芬太尼;羅哌卡因;分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R714.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-01

分娩過程中由于子宮收縮和子宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛難忍，劇烈的疼痛使得產(chǎn)婦腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽和兒茶酚胺激素分泌急劇增加，進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮、緊張和驚恐的情緒，出現(xiàn)“害怕——緊張——疼痛”綜合征的反復(fù)循環(huán)，延長生產(chǎn)時(shí)間，也會(huì)伴隨胎兒宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象[1]。因此，有規(guī)律和強(qiáng)有力的子宮收縮和宮頸擴(kuò)張是確保產(chǎn)婦產(chǎn)程順利的基礎(chǔ)。本科室引進(jìn)羅哌卡因復(fù)合瑞芬太尼硬膜外麻醉的方式，作用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，應(yīng)用效果良好?，F(xiàn)將應(yīng)用過程和效果分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2018年4月至2019年1月在本院分娩的初產(chǎn)婦共計(jì)108例進(jìn)行對(duì)照分析，抽簽法分組為觀察組以及對(duì)照組每組54例。對(duì)照組中年齡在23歲至33歲，平均年齡為（27.41±1.22）歲;觀察組中年齡在22歲至33歲，平均年齡為（27.59±1.36）歲。組間常規(guī)資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)分娩過程，實(shí)施一對(duì)一全程觀察和護(hù)理，由助產(chǎn)士指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦采取常規(guī)舒適的體位，自然分娩。產(chǎn)程中不使用鎮(zhèn)痛藥。觀察組采用麻醉+常規(guī)分娩流程，因此觀察組首先要簽署麻醉知情同意書。對(duì)于觀察組產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程活躍期開始后，當(dāng)空口擴(kuò)張至3厘米時(shí)，助產(chǎn)士需要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率和脈搏氧飽和度，同時(shí)建立靜脈通道，在L2—L3椎間隙的硬膜外進(jìn)行穿刺，在胎兒頭側(cè)置管4厘米，使用連續(xù)注射器回抽[2]，確認(rèn)沒有血液和腦脊液后，首先注射10毫升羅哌卡因濃度為0.1%、內(nèi)含瑞芬太尼2.5 μg/mL的羅哌卡因負(fù)荷量，三至五分鐘后再注射5毫升。在此過程中，助產(chǎn)士要準(zhǔn)確記錄麻醉的組織平面，30分鐘后連接電腦，設(shè)置背景量為3 mL/h，PCA為5 mL，鎖定時(shí)間30分鐘，極限量18 mL/h，通過鎮(zhèn)痛泵注射羅哌卡因濃度為0.08%、內(nèi)含1.5 μg/mL瑞芬太尼的羅哌卡因泵入量50毫升，當(dāng)宮口開全時(shí)停止泵入。鎮(zhèn)痛藥劑發(fā)揮作用期間鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床走動(dòng)和自主排尿[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果主要是觀察對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間和疼痛程度，疼痛程度主要分為三個(gè)等級(jí)：差、良好和優(yōu)秀。

當(dāng)產(chǎn)婦焦躁不安、隨著產(chǎn)程的進(jìn)行疼痛不斷加劇，宮縮時(shí)腰腹疼痛難以忍受，面部表情痛苦時(shí)，說明鎮(zhèn)痛效果為“差”，鎮(zhèn)痛藥物基本未發(fā)揮作用。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)行過程中感到可以忍受的輕微疼痛，能夠配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行生產(chǎn)指導(dǎo);宮縮時(shí)較為安靜，僅有皺眉和腰腹墜脹的情況，說明鎮(zhèn)痛藥物發(fā)揮了作用，此種情況下的鎮(zhèn)痛效果為“良好”。當(dāng)產(chǎn)婦分娩過程中能夠十分配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，宮縮時(shí)沒有痛苦表情，生產(chǎn)環(huán)境非常安靜，產(chǎn)婦體位不曾發(fā)生移動(dòng)，并且無痛感時(shí)，說明鎮(zhèn)痛藥物發(fā)揮的作用非常好，效果為“優(yōu)秀”[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件研究內(nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示等計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率表示計(jì)數(shù)資料，開展X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示觀察組中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

醫(yī)學(xué)資料顯示，人體感到劇烈疼痛時(shí)會(huì)分泌一種物質(zhì)——兒茶酚胺，這種物質(zhì)會(huì)對(duì)產(chǎn)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利影響，影響新生兒的氧氣供應(yīng)和血液流暢。因此，產(chǎn)婦分娩過程中若能減少產(chǎn)婦的痛感，將會(huì)有效減少胎兒缺氧的危險(xiǎn)。另外，臨床研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛和麻醉對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命健康沒有威脅，分娩鎮(zhèn)痛使用的藥劑量僅是剖腹產(chǎn)手術(shù)的1/20—1/10，基本上不會(huì)有有鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)入母體血液和胎盤，不會(huì)對(duì)胎兒造成任何影響[5]。鎮(zhèn)痛藥劑中的羅哌卡因，是一種新型的長效酰胺類局部麻藥，對(duì)中樞神經(jīng)和心血管的不良影響較小，對(duì)運(yùn)動(dòng)纖維的阻滯程度也比較弱，藥用量僅為常規(guī)硬膜外麻醉藥量的1/10—1/5，使用低濃度的羅哌卡因時(shí)，感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯，因此產(chǎn)婦可以下床自由行動(dòng)。配合羅哌卡因使用的瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，見效快、鎮(zhèn)痛效果好，無論注射時(shí)間長短，停藥后能夠較快終止藥效，因?yàn)槠溆泻芎玫膶W(xué)業(yè)動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，確保心肌氧的正常供應(yīng)，減少羅哌卡因的副作用。最后需要突出的一點(diǎn)，使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)通過椎管內(nèi)注射，好處在于這種方式見效速度快，能夠明顯減輕宮縮產(chǎn)生的疼痛感，非常適合恐懼分娩疼痛的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦清醒狀態(tài)下主動(dòng)配合分娩，不僅能夠減少產(chǎn)婦本身的不適，更能降低胎兒經(jīng)受的各種風(fēng)險(xiǎn)，快速順利完成分娩過程。

參考文獻(xiàn)

孫晶.氫溴酸高烏甲素復(fù)合瑞芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛潛伏期中的應(yīng)用及對(duì)子宮收縮的影響[J].中國婦幼保健， v.32（22）：5520-5524.

許偉堅(jiān)， 王君靈， 勞加錦.瑞芬太尼PCIA分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)泌乳素和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2018， v.24（09）：206-210.

吳霞， 韓傳寶， 蔣秀紅， 等.右美托咪定不同給藥途徑對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉效果影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志， 2017， 37（04）：485-488.

曾淵， 杭博， 蒯建科， 等.再次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦硬膜外麻醉中應(yīng)用右美托咪定靜脈輸注與硬膜外注射麻醉效果對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（12）：34-37.

康志秋.瑞芬太尼全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔鏡子宮全切術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（36）：85-87.