劉明剛

【摘 要】目的：探究早期胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：選我院68例妊娠期糖尿病患者，對(duì)照組34例在孕期>32周給予胰島素治療。研究組34例在孕期≤32周給予胰島素治療。比較母嬰結(jié)局。結(jié)果：研究組空腹和餐后2小時(shí)血糖、新生兒的先天性發(fā)病率、非正常妊娠率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在早期應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病，能有效的緩解孕婦的血糖水平，減少新生兒的發(fā)病率和孕婦出現(xiàn)非正常妊娠的情況。

【關(guān)鍵詞】早期胰島素;妊娠期糖尿病;母嬰結(jié)局

Effect of early insulin therapy on maternal and fetal outcomes in patients with gestational diabetes

Liu Minggang（Department of Obstetrics， First People's Hospital of Jining City， Jining 272000， China）

Abstract：Objective To investigate the effect of early insulin therapy on maternal and fetal outcomes in patients with gestational diabetes.Methods 68 patients with gestational diabetes were enrolled in our hospital， and 34 patients in the control group were given insulin therapy during pregnancy >32 weeks.In the study group， 34 patients were given insulin therapy during pregnancy ≤ 32 weeks.Compare maternal and child outcomes.Results The fasting and postprandial blood glucose， congenital morbidity and abnormal pregnancy rate of the study group were significantly better than the control group， P<0.05.Conclusion Early application of insulin in the treatment of gestational diabetes can effectively alleviate the blood sugar level of pregnant women， reduce the incidence of neonates and the abnormal pregnancy in pregnant women.

Key words： early insulin; gestational diabetes; maternal and child outcome

【中圖分類號(hào)】R59【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-02

妊娠期糖尿病的孕婦因無法代償孕期糖尿病的生理變化使自身的血糖濃度升高，也影響了胎兒的正常發(fā)育過程[1]。嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)飲水量增多，飲食量增多，患者多尿，體重下降，胎兒過大，羊水量多等臨床癥狀[2]。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血糖昏迷和酸中毒的現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，目前妊娠期的糖尿病患者的數(shù)量在增多，對(duì)胎兒的影響很大，也給孕婦帶來的分娩上的困難和難以預(yù)測的狀況[3]。因此探究對(duì)妊娠期糖尿病患者的有效治療時(shí)間和方式是目前研究的熱門話題。本文針對(duì)這一問題展開研究和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)和患者及患者家屬的同意，隨機(jī)選取從2017年1月到2018年1月的68例妊娠期糖尿病患者，按照入院治療時(shí)間平均分為研究組（34例）和對(duì)照組（34例）。研究組的患者年齡在22-34歲之間，平均年齡（24.5±3.2），其中包括28例初產(chǎn)產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦。對(duì)照組中，患者的年齡在23-33歲間，平均年齡（24.1±3.4），其中包含29例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦。經(jīng)過臨床診斷，所有患者都符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組的患者在孕期>32周時(shí)開始使用胰島素治療糖尿病，采用相同品牌的胰島素。根據(jù)患者不同的病情，臨床反應(yīng)，給予不同劑量的胰島素注射。以每天0.55U/kg的劑量作為初始給藥劑量，定時(shí)的測量患者的血糖數(shù)值水平，若患者的血糖升高，則按照升高1mmol/L，增加4U的胰島素劑量。所有患者的胰島素給予時(shí)間，劑量，次數(shù)都根據(jù)患者的自身狀態(tài)隨時(shí)調(diào)整的最適狀態(tài)。每三天做一次具體的檢查，調(diào)整一次用藥劑量。所有患者都按照醫(yī)生的囑托，調(diào)整了自身的飲食習(xí)慣。同時(shí)所有患者都采取運(yùn)動(dòng)治療的輔助治療方式，根據(jù)患者自身的狀態(tài)，及時(shí)幫助患者調(diào)整合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和最適合患者的運(yùn)動(dòng)方式。

1.3 療效觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在治療前后的空腹平均血糖水平和餐后2小時(shí)的平均血糖變化，進(jìn)行兩組患者血糖水平治療的對(duì)比。記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的新生兒發(fā)病情況。新生兒的發(fā)病包括：巨大兒，新生兒窒息，新生兒體重偏低的癥狀。記錄統(tǒng)計(jì)患者在妊娠時(shí)發(fā)生的異?，F(xiàn)象，妊娠的異?，F(xiàn)象包含：產(chǎn)后出血，早產(chǎn)，剖腹產(chǎn)。計(jì)算妊娠異常的發(fā)生率，進(jìn)行兩組的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血糖濃度的對(duì)比 治療后，研究組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見表1.

2.2 兩組新生兒發(fā)病率的對(duì)比

治療后，研究組新生兒發(fā)病率低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見表2.

2.3 非正常妊娠的發(fā)生率 在兩組非正常妊娠的發(fā)生率上，研究組（14.71%）低于對(duì)照組（38.24%），其中P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)過研究統(tǒng)計(jì)，女性在妊娠期出現(xiàn)糖尿病的幾率明顯升高，甚至?xí)?dǎo)致高血壓的發(fā)生。發(fā)病原因主要為在妊娠期葡萄糖的需求量增大，胰島素需求量也增多，孕婦的集體無法正常的出現(xiàn)生理代償，從而引發(fā)妊娠期糖尿病。病情輕的患者會(huì)出現(xiàn)多飲，多食，多尿的普通糖尿病的臨床癥狀，再嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)，早產(chǎn)，產(chǎn)后出血，還會(huì)引起感染，對(duì)孕婦造成一定的傷害。同時(shí)，對(duì)新生兒而言，會(huì)出現(xiàn)巨大兒，生長受限導(dǎo)致的體重偏低等臨床癥狀。

患者通過積極控制飲食，調(diào)整飲食習(xí)慣，進(jìn)行積極的鍛煉，尋找最適合自己的運(yùn)動(dòng)方式來進(jìn)行一些基礎(chǔ)的治療。引導(dǎo)患者少食多餐，多攝入粗纖維，適度適量的進(jìn)行鍛煉。通過胰島素治療妊娠期糖尿病可以幫助患者更有效的控制病情，但是在妊娠期的那一階段運(yùn)用胰島素治療可以幫助患者和新生兒到達(dá)最優(yōu)的治療效果，是治療妊娠期糖尿病的關(guān)鍵。在本次的調(diào)查中，通過對(duì)兩組患有妊娠期糖尿病的患者進(jìn)行不同時(shí)間段的胰島素注射治療，對(duì)比兩組患者在治療前后，空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖數(shù)值水平，和在餐后2小時(shí)血糖水平上的差別。發(fā)現(xiàn)在孕期32周之前進(jìn)行胰島素的注射治療，能更好的幫助患者調(diào)整血糖水平，幫助患者盡早控制住病情。在患者進(jìn)行妊娠時(shí)，出現(xiàn)的產(chǎn)后出血，早產(chǎn)和必須要進(jìn)行剖腹產(chǎn)的情況，在前32周進(jìn)行胰島素注射的患者明顯出現(xiàn)更少。對(duì)患兒而言，在孕期32周前治療，更能減少新生兒出現(xiàn)巨大兒，生長受限，體重偏輕等臨床癥狀。說明妊娠期的糖尿病在孕期的前32周進(jìn)行胰島素注射治療在治療效果上和對(duì)母嬰的影響上都起到了積極有效的意義。在治療時(shí)，盡早的控制血糖濃度，可以減少患者對(duì)胎兒的影響，在早期，母體可以更好的利用葡萄糖，增強(qiáng)了母體對(duì)葡萄糖的利用率。同時(shí)，在治療過程中，應(yīng)建議患者到醫(yī)院進(jìn)行定期及時(shí)的檢查，根據(jù)患者的檢查情況，給患者及時(shí)調(diào)整胰島素的使用量，隨時(shí)觀察患者在妊娠期的各項(xiàng)指標(biāo)，給患者最適宜的治療劑量和治療方式。

綜上所述，在早期利用胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，可以有效的提高對(duì)患者的治療效果，減少非正常妊娠的情況，減少新生兒的發(fā)病率，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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孟民.早期胰島素治療妊娠期糖尿病患者效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（33）：141-143.