劉鳳樂(lè)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatel intensive care unit，NICU)是對(duì)各種危重新生兒提供病情觀察、搶救、特殊治療及護(hù)理的場(chǎng)所，由于新生兒機(jī)體防御系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，免疫力低下，對(duì)周圍環(huán)境及溫度十分敏感，因此需要限制室內(nèi)人員數(shù)量，而且入住NICU的新生兒病情危重、變化快，隨時(shí)都有可能需要實(shí)施搶救或特殊治療，因此NICU為全封閉式無(wú)陪護(hù)病房[1]。新生兒入住NICU后，由于患兒與家屬分離、不能及時(shí)了解患兒情況等眾多因素影響，家屬往往處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生眾多需求[2]，若不及時(shí)處理和干預(yù)，不僅影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的救治，而且還易導(dǎo)致護(hù)患家屬之間不信任感，為醫(yī)療糾紛埋下隱患[3]。因此，及時(shí)了解患兒家屬需求，給予對(duì)應(yīng)引導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，對(duì)NICU醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展尤為重要。本研究旨在調(diào)查NICU患兒家屬需求現(xiàn)狀，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，以便為患兒家屬管理及需求滿足措施的制定和實(shí)施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2018年1-8月入住我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒的家屬214名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒直系親屬(父母、祖父母、外祖父母)；②患兒入住NICU時(shí)間>3 d；③家屬年齡≥20歲；④具有一定閱讀能力、認(rèn)知能力、語(yǔ)言溝通能力；⑤無(wú)精神類疾病或精神類藥物依賴史；⑥簽署患兒入住NICU知情同意書(shū)；⑦自愿參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因家屬意愿改變或患兒病情變化退出本研究者。

1.2 方法

向調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷：①中文版重?；颊呒覍傩枨罅勘?critical care family needs inventory，CCFNI)，該量表經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者劉輝等[4]翻譯修訂，經(jīng)檢驗(yàn)該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.94，各因子Cronbach′s α系數(shù)為0.70～0.86，具有較好信度，被廣泛應(yīng)用于臨床重?；颊呒覍傩枨笳{(diào)查。該量表共由5個(gè)維度45個(gè)條目組成，包括病情保證(7個(gè)條目)、親近患者(9個(gè)條目)、獲取信息(8個(gè)條目)、自身舒適(6個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)人員的支持(15個(gè)條目)，每個(gè)條目以“不需要”“需要”“一般需要”“非常需要”4個(gè)梯度代表需求程度，采用1～4分等級(jí)評(píng)分法計(jì)分，計(jì)算各維度得分及條目均分，各維度得分之和為需求總得分，總得分越高表示患兒家屬需求程度越高。②一般資料調(diào)查表，由研究者根據(jù)研究需要自行設(shè)計(jì)，主要包括患兒性別、娩出方式、是否早產(chǎn)、入住NICU時(shí)間、受調(diào)查家屬性別、年齡、文化程度、居住環(huán)境、家庭月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等。本調(diào)查共發(fā)放2種調(diào)查問(wèn)卷各214份，由同一位護(hù)士向被調(diào)查者針對(duì)問(wèn)卷疑問(wèn)進(jìn)行非引導(dǎo)式解答，10 min內(nèi)回收，2份問(wèn)卷各回收214份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 入住NICU患兒家屬需求情況

入住NICU患兒家屬需求總得分為(138.12±14.31)分，條目均分為(3.07±0.31)分。各維度總得分、條目均分，見(jiàn)表1。

表1 入住NICU患兒家屬CCFNI各維度需求得分情況分)

2.2 影響NICU患兒家屬需求單因素分析

本研究結(jié)果顯示，不同文化程度、家庭月收入、入住NICU時(shí)間、患兒是否早產(chǎn)、患兒性別和醫(yī)療保險(xiǎn)類型的患兒家屬需求得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同一般資料NICU患兒家屬需求得分比較 (n=214)

2.3 影響NICU患兒家屬需求多因素分析

將相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，患兒家屬需求總得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭月收入水平、家屬文化程度、住院時(shí)間是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家屬需求的影響因素，見(jiàn)表3。

表3 影響NICU患兒家屬需求因素的多元線性回歸分析

3 討論

NICU是一個(gè)相對(duì)封閉的病區(qū)，入住的患兒均為病情較重、較急或需要特殊治療的新生兒，傳統(tǒng)護(hù)理理念往往將工作重點(diǎn)放在患兒病情觀察、治療及日常護(hù)理上，而忽略了患兒家屬被迫與新生兒分離的感受以及心理需求。近年來(lái)，隨著人文護(hù)理理念的興起，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)療工作不再單純關(guān)注疾病治療，患者及其家屬的心理需求也成為醫(yī)療工作關(guān)注的內(nèi)容之一[5]。新生兒入住NICU，被迫與家屬分離，將會(huì)給家屬帶來(lái)明顯的心理傷害，而且由于患兒家屬的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等因素不同，其心理需求會(huì)出現(xiàn)個(gè)體差異，因此，對(duì)入住NICU患兒家屬需求情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，可制定個(gè)性化的措施提供理論依據(jù)，具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，南陽(yáng)地區(qū)入住NICU患兒家屬總體需求得分為(138.12±14.31)分，條目均分為(3.07±0.31)分，總體處于較高水平，NICU患兒家屬的需求較高與其他學(xué)者研究結(jié)果接近[6]。且對(duì)各維度得分排序發(fā)現(xiàn)，患兒病情保證需求得分最高，說(shuō)明該需求為家屬的首要需求，這一結(jié)論也符合我國(guó)傳統(tǒng)文化背景；由于患兒與家屬分離，家屬不能及時(shí)了解患兒情況，因此獲取患兒相關(guān)信息需求位于家屬需求第二需求，其次為親近患兒需求和獲得醫(yī)護(hù)人員支持需求，而家屬自身舒適需求則位于各需求之末，這一結(jié)論與香港學(xué)者[7]研究結(jié)果相反，究其原因可能認(rèn)為南陽(yáng)位于山區(qū)，與我國(guó)香港地區(qū)文化背景、經(jīng)濟(jì)水平等存在差異，本研究顯示不同患兒性別，其家屬需求評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也體現(xiàn)出這種地域特點(diǎn)。南陽(yáng)市整體經(jīng)濟(jì)水平較落后，農(nóng)村人口較多，家屬對(duì)患兒性別觀念仍存在差異。

本研究結(jié)果顯示，患兒家屬文化程度、患兒入住NICU時(shí)間及家庭月收入是影響NICU患兒家屬需求的主要因素，與蔣曉華等[8]研究結(jié)論一致。本研究一般資料顯示，患兒家屬文化程度整體偏低，有可能與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，居民整體文化程度偏低有關(guān)，另外，本地區(qū)向外輸出大量務(wù)工人員，接受本調(diào)查的家屬多為患兒祖父母或外祖父母，而文化程度的高低直接影響其認(rèn)知能力、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度以及是否能夠理性看待和接受患兒入住NICU事實(shí)等。另外， NICU住院費(fèi)用較高，而家庭月收入水平偏低的家庭往往無(wú)法承受高昂的治療費(fèi)用，隨著患兒入住NICU時(shí)間的延長(zhǎng)，其產(chǎn)生的需求會(huì)愈加明顯和突出，這也合理解釋了醫(yī)療保險(xiǎn)類型在影響NICU患兒家屬需求單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在影響NICU患兒家屬需求多因素分析中并不是影響患兒家屬需求的主要影響因素。出現(xiàn)這一結(jié)論的原因可能與本地區(qū)整體經(jīng)濟(jì)情況有關(guān)，另外本研究為單中心研究，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚，但醫(yī)療保險(xiǎn)直接關(guān)系著治療最終花費(fèi)，仍是比較突出的問(wèn)題。因此，本研究也從側(cè)面反映出，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體質(zhì)改革仍任重而道遠(yuǎn)的事實(shí)[9]。

綜上所述，南陽(yáng)地區(qū)入住NICU患兒家屬整體需求水平較高，患兒家屬文化程度、患兒入住NICU時(shí)間及家庭月收入水平是影響入住NICU患兒家屬需求的主要因素，臨床在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)重視患兒家屬的需求，根據(jù)影響患者家屬需求的相關(guān)因素給予個(gè)體化干預(yù)。本研究所選調(diào)查對(duì)象為某個(gè)醫(yī)院，未開(kāi)展多中心調(diào)查研究，樣本量相對(duì)局限，可能不能完全代表本地區(qū)情況，這些不足將是進(jìn)一步研究探索的方向。