胡金鳳 孫 虹

壓力性損傷一直都是護理工作中的難題之一，主要是由于身體局部組織長期受壓，部分血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧，導(dǎo)致皮膚的正常功能喪失，從而引起的組織破損和壞死[1]。骨科患者一般創(chuàng)傷較大、體位較復(fù)雜、手術(shù)時間較長，容易發(fā)生壓力性損傷。壓力性損傷一旦形成，會加重患者病情，延長患者恢復(fù)時間，增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者還會因繼發(fā)感染引起敗血癥。隨著對傷口濕性理論認(rèn)識的逐步提高,濕性敷料逐漸被臨床接受，并廣泛應(yīng)用于治療壓力性損傷。目前臨床單獨應(yīng)用泡沫敷料治療壓力性損傷的報道較多[2-3]，等滲鹽水凝膠聯(lián)合泡沫敷料治療靜脈炎也有報道[4]，都取得了令人滿意的臨床效果，但等滲鹽水凝膠聯(lián)合泡沫敷料治療壓力性損傷尚未見報道。我科自2016年10月-2018年1月采用等滲鹽水凝膠聯(lián)合泡沫敷料治療115例I期、II期壓力性損傷患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

表1 2組一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年9月在我科住院的115例(126處)I期、II期壓力性損傷患者為對照組。選取2016年10月-2018年1月在我科住院的115例(120處)I期、II期壓力性損傷患者為實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②入院時帶入或住院期間出現(xiàn)I期、II期壓力性損傷；③預(yù)計住院時間>1周；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響皮膚觀察的皮膚病患者；②營養(yǎng)不良、全身狀況極差的患者；③患糖尿病同時合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；④病情危重，病情變化明顯的患者。2組性別、年齡、壓力性損傷數(shù)、壓力性損傷部位及面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)。見表1。

1.2 方法

2組患者全身治療和創(chuàng)面常規(guī)護理的方法相同。2組均常規(guī)用碘伏溶液消毒創(chuàng)面周圍，用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面后，II期壓力性損傷穿刺抽吸水皰，再用0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面。

1.2.1 對照組

根據(jù)創(chuàng)面大小，選擇合適型號、種類的泡沫敷料，敷料需超出創(chuàng)面邊緣2～3 cm覆蓋。根據(jù)創(chuàng)面滲出情況及時更換敷料。①每次換藥必須徹底清洗創(chuàng)面，防止假性愈合和痂下愈合；用0.9%的氯化鈉溶液渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面，這樣可避免消毒棉球或棉簽擦拭傷口時損傷肉芽組織，棉纖維殘留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合；使用中根據(jù)創(chuàng)面大小及壓力性損傷分期選擇不同規(guī)格的泡沫敷料(滲液少用超薄型；中等到多量滲液用普通型；骶尾部用有邊型，可防尿液浸濕)。

1.2.2 實驗組

在對照組榮盛石化上，在創(chuàng)面上加涂一層厚約3 mm的等滲鹽水凝膠，凝膠需覆蓋整個創(chuàng)面，再根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適型號、種類的泡沫敷料，超出創(chuàng)面邊緣2～3 cm覆蓋，前期滲出多時每天更換等滲鹽水凝膠及泡沫敷料，之后根據(jù)滲出情況2～3 d更換1次，根據(jù)創(chuàng)面的愈合情況換藥時間適當(dāng)延長。

1.3 效果評價

干預(yù)1周后，由傷口小組比較2組壓力性損傷治療效果、換藥次數(shù)及愈合時間。傷口小組包括護士長、傷口治療師、傷口護理小組成員各1名。護士長為組長，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)及協(xié)調(diào)等工作；傷口治療師主要負(fù)責(zé)壓力性損傷診治的實施及操作過程，包括患者的壓力性損傷評分、換藥等；傷口護理小組成員主要負(fù)責(zé)協(xié)助傷口治療師對患者壓力性損傷的處理等。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]。①治愈：創(chuàng)面紅、 腫、熱、痛、麻消失。②有效：創(chuàng)面腫脹、麻木消失，表面仍潮紅。③無效：創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

實驗組I期和II期壓力性損傷治療效果均優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者壓力性損傷治療效果比較 (例)

表3 2組患者換藥次數(shù)、愈合時間比較

2.2 2組換藥次數(shù)、愈合時間比較

實驗組換藥次數(shù)少于對照組，壓力性損傷傷口愈合時間短于對照組。見表3。

3 討論

壓力性損傷一旦發(fā)生，不僅會增加患者的生理心理痛苦及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會大大降低其生活質(zhì)量，延緩原發(fā)疾病的恢復(fù)，如果創(chuàng)面發(fā)生嚴(yán)重感染，還會因繼發(fā)敗血癥而危及生命。老年患者發(fā)生壓力性損傷死亡率較沒有壓力性損傷者增加6倍[6-8]， 因此，有效地預(yù)防和治療壓力性損傷對提高患者的生活質(zhì)量和生存率有著極其重大的意義。

壓力性損傷傳統(tǒng)的治療方法是定時局部消毒，保持創(chuàng)面干燥，預(yù)防感染。近年來科學(xué)研究已證明局部按摩受壓皮膚、使用烤燈、使用氣墊圈、消毒劑消毒創(chuàng)面及保持皮膚干燥為壓力性損傷治療的五大誤區(qū)[9]。濕性愈合理論是近年來從國外傳入我國的一種新型創(chuàng)面護理理論，顛覆了傳統(tǒng)的創(chuàng)面必須要保持干燥的觀念，在我國已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的療效[10-13]。 大量的研究[14-15]表明，保持濕潤的環(huán)境，可以減少組織脫水和細(xì)胞死亡，加快血管再生，減輕疼痛，增強各種生長因子對創(chuàng)面的修復(fù)，加快表層細(xì)胞遷移速度，從而加速創(chuàng)面愈合。

等滲鹽水凝膠呈凝膠狀，是由0.9%氯化鈉注射液、蒸餾水和黃原膠制成的軟膏，能有效地保持濕潤環(huán)境，促進壞死組織自溶，有利于保護新生肉芽組織，促進傷口愈合。泡沫敷料由聚氨酯和硅凝膠材料制成，由軟硅凝膠外傷接觸層、聚氨酯泡沫吸附層和透氣防水外層組成。軟硅凝膠外傷接觸層能阻擋創(chuàng)面、疤痕表面水蒸氣蒸發(fā)，起到一種類似皮膚角質(zhì)層的作用，從而為創(chuàng)面愈合提供一個理想的濕潤環(huán)境；聚氨酯泡沫吸附層能吸收大量滲出，延長了換藥時間，減少了換藥次數(shù)，操作簡便，明顯減少了護理工作量；透氣防水外層具有抗菌和防水作用，能夠溫和地粘黏在創(chuàng)面周圍皮膚上，不粘連創(chuàng)面，減少對新生肉芽組織的損傷，減少出血和疼痛，減少周圍皮膚浸漬，患者的順應(yīng)性好。

本研究結(jié)果顯示，實驗組Ⅰ期及Ⅱ期壓力性損傷治療效果好于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組。表明應(yīng)用等滲鹽水凝膠聯(lián)合泡沫敷料治療壓力性損傷可以減少換藥次數(shù)，縮短了創(chuàng)面愈合時間，明顯降低了患者疼痛及護理工作量。究其原因是等滲鹽水凝膠為創(chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境，泡沫敷料可以有效地維持并保護等滲鹽水凝膠的濕潤環(huán)境，促進等滲鹽水凝膠的吸收，延長等滲鹽水凝膠在創(chuàng)面的作用時間。

綜上所述，等滲鹽水凝膠聯(lián)合泡沫敷料應(yīng)用于I期、II期壓力性損傷患者的治療，效果明顯，操作簡單，可明顯縮短愈合時間，提高壓力性損傷治愈率，減少了換藥次數(shù)。不僅減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也減少了護理人員的工作量，值得在臨床上推廣使用。但由于本研究僅涉及I期、II期壓力性損傷，暫時沒有總結(jié)III期、IV期壓力性損傷的治療效果，尚需要后期進一步的研究。