景冬梅

糖尿病的終身性慢性病屬性要求患者終身進(jìn)行良好的用藥配合與自我疾控管理，全面健康教育、嚴(yán)格科學(xué)的飲食控制、安全合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉、良好的自我監(jiān)測(cè)、個(gè)性化的藥物治療是糖尿病疾控體系中不可或缺的五大必要構(gòu)件，而健康教育在上述構(gòu)件中處于核心地位。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)指出，缺失自我管理教育的治療方案是不被接受的糖尿病治療方案[1]。因糖尿病知識(shí)匱乏所致的患者院外自護(hù)行為低下是導(dǎo)致我國(guó)大量糖尿病患者無(wú)法有效長(zhǎng)期控制血糖的主要原因所在[2]，故對(duì)糖尿病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的探討日益上升為研究熱點(diǎn)[3-4]，我們嘗試以主題式圖文對(duì)照自我管理貼士為工具對(duì)2型糖尿病患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理教育，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年6月于我院經(jīng)過(guò)住院治療后出院的2型糖尿病患者94例為研究對(duì)象(單純口服降糖藥治療者40例，加用胰島素治療者54例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為2型糖尿病;②糖尿病病史≥6個(gè)月；③年齡≥18歲；④患者或家屬知情同意。排除并存溝通認(rèn)知精神障礙者。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各47例。對(duì)照組，男25例，女22例，平均年齡(50.31±14.02)歲，大學(xué)及以上8例、中專及初高中27例、小學(xué)及以下12例；實(shí)驗(yàn)組，男24例，女23例，平均年齡(50.77±13.84)歲，大學(xué)及以上7例、中專及初高中27例、小學(xué)及以下13例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)延續(xù)護(hù)理，每月組織患者集中教育1次，時(shí)長(zhǎng)90 min，由糖尿病專題講座、糖尿病自護(hù)示教與教育回饋3個(gè)環(huán)節(jié)組成。糖尿病專題講座由科室高年資糖尿病教育護(hù)士主講，講座結(jié)束后將患者分為學(xué)習(xí)小組，每組3～5人，由?？谱o(hù)士開(kāi)展糖尿病自護(hù)技能示教，示教內(nèi)容包括胰島素注射技術(shù)、糖尿病專項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理(皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、足部護(hù)理)、糖尿病自我監(jiān)測(cè)技術(shù)(血糖、尿糖)，最后由學(xué)員進(jìn)行知識(shí)與技能回饋，小組教育者及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正患者的知識(shí)誤區(qū)與技能缺陷，并給予指導(dǎo)糾正。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自制的主題式圖文對(duì)照糖尿病自我管理貼士套裝，貼士?jī)?nèi)容主要參考戴莉敏等[5-6]的相關(guān)研究成果及中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017版)[7]等資料設(shè)計(jì)，制作成色彩鮮明的圖文對(duì)照式小貼士，內(nèi)容涵蓋糖尿病飲食、糖尿病運(yùn)動(dòng)、糖尿病用藥、糖尿病自我監(jiān)測(cè)、糖尿病足部護(hù)理5個(gè)主題。①飲食貼士。主要展示糖尿病飲食數(shù)字口訣， 1(蔬菜1斤)、2(一餐2兩主食)、3(每日植物油限3湯匙)、4(水果4兩)、5(蛋白質(zhì)5份，分別為魚(yú)1兩、肉1兩、雞蛋1個(gè)、牛奶1袋、豆制品1份)、6(每日鹽6克以下)、7(水7 杯)。 各數(shù)字所包含的涵義同時(shí)用文字及相應(yīng)的實(shí)物圖片展示。②運(yùn)動(dòng)貼士。糖尿病運(yùn)動(dòng)數(shù)字口訣：1(餐后1 h后開(kāi)始運(yùn)動(dòng))、3(餐后運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為30 min)、5(每周運(yùn)動(dòng)5次及以上)、7[運(yùn)動(dòng)中脈搏數(shù)≤(170-年齡)次/ min]；常見(jiàn)中強(qiáng)度、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目名稱及圖示。 ③自我監(jiān)測(cè)貼士。主要展示血糖自我監(jiān)測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)與監(jiān)測(cè)方案。④用藥小貼士。主要展示糖尿病常用藥物名稱、用法與注意事項(xiàng)，同時(shí)以圖片形式展示胰島素注射九步驟。⑤足部護(hù)理貼士。以圖片與文字相對(duì)應(yīng)的方式展示足部護(hù)理五部曲，每日溫水洗足-足部檢查-潤(rùn)膚劑涂搽-足部按摩-下肢運(yùn)動(dòng)。于患者出院時(shí)發(fā)放圖文對(duì)照小貼士，囑其回家后將各類小貼士張貼于家中相應(yīng)的醒目位置，如：飲食小貼士張貼于廚房與餐廳墻壁，用藥小貼士張貼于臥室與餐廳墻壁，足部護(hù)理小貼士張貼于浴室與臥室墻壁等，便于隨時(shí)提醒和指導(dǎo)患者，起到鞏固強(qiáng)化記憶的效果，于患者出院后第2日通過(guò)電話督導(dǎo)小貼士張貼的落實(shí)度，每月組織糖尿病患者集中教育1次，并詢問(wèn)患者在家使用小貼士的情況，解答患者的提問(wèn)，提高小貼士應(yīng)用實(shí)效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于出院時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后，比較2組以下指標(biāo)。①采用2型糖尿病自我管理行為量表修訂版[8]測(cè)評(píng)2組患者糖尿病自我管理水準(zhǔn)的，該量表含六大評(píng)定維度(科學(xué)飲食控制、規(guī)律合理鍛煉、遵醫(yī)囑糖尿病用藥、血糖尿糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、高血糖與低血糖管理)，合計(jì)評(píng)定條目為26個(gè)，Cronbach′s α為0.85，各條目采用1～5分計(jì)分，分別提示“完全未做到、偶爾可做到、有時(shí)可做到、經(jīng)?？勺龅?、完全可做到”，總分值26～130分，分值愈高提示自我管理行為執(zhí)行度愈佳。②統(tǒng)計(jì)比較2組血糖值(空腹、餐后2h)與糖化血紅蛋白值[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者2型糖尿病自我管理行為量表評(píng)分比較

出院時(shí)，2組患者2型糖尿病自我行為量表各維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者2型糖尿病自我管理行為量表各維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后2組患者2型糖尿病自我管理評(píng)分的比較分)

表2 2組血糖控制情況的比較

2.2 2組血糖控制情況比較

出院時(shí)，2組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 以主題式圖文對(duì)照自我管理貼士，有利于提高護(hù)理對(duì)象糖尿病自我管理水平，實(shí)現(xiàn)較好的血糖控制效應(yīng)。

有研究者指出，良好的血糖控制結(jié)果需要患者長(zhǎng)期有效的糖尿病自我管理行為[10-12]。常規(guī)糖尿病自我管理教育停留于說(shuō)教、灌輸階段，技能示范則存在現(xiàn)場(chǎng)一過(guò)性授予無(wú)法多次重復(fù)鞏固學(xué)習(xí)的問(wèn)題，對(duì)于內(nèi)容豐富多樣的糖尿病自我管理行為來(lái)說(shuō)教育力度顯著不足，患者往往對(duì)糖尿病自我管理活動(dòng)的認(rèn)知止步于抽象文字與語(yǔ)言層面，落實(shí)于正確有效行動(dòng)的程度十分有限。本研究在常規(guī)集體教育的基礎(chǔ)上，將糖尿病自我管理行為整理制作為簡(jiǎn)單易記、直觀生動(dòng)、圖文對(duì)照式主題小貼士，督導(dǎo)患者將各類小貼士合理張貼，使其在家庭生活中隨時(shí)獲得直觀可見(jiàn)的糖尿病自我管理活動(dòng)提示與行為規(guī)范，如：飲食貼士張貼于廚房與餐廳，可提示患者遵照糖尿病科學(xué)膳食指南進(jìn)行烹飪與進(jìn)餐，有效提高飲食遵醫(yī)度；運(yùn)動(dòng)貼士張貼于梳妝鏡與洗漱池旁，于每日晨起第一時(shí)間提示患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉；足部護(hù)理貼士張貼于衛(wèi)生間及臥室，提示患者每日正確完成足部護(hù)理五部曲活動(dòng)。通過(guò)無(wú)處不在的自我管理行為主題視覺(jué)提示，將外來(lái)的督導(dǎo)逐漸內(nèi)化為主動(dòng)的行為，促使糖尿病患者自然形成可靠的自我管理行為模式，并受益于高度的糖尿病自我管理行為而進(jìn)一步贏得理想度較高的血糖控制結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自我管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，各血糖控制指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，與白雅婷等[6]研究者一致。

3.2 主題式圖文對(duì)照自我管理貼士的局限性分析

盡管本研究設(shè)計(jì)制作的主題式圖文對(duì)照自我管理貼士套裝具備便捷有效且實(shí)惠經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，但與短信、微信等電子通訊式教育媒介及行為提示方式等相比仍存在一些不足，比如信息容量相對(duì)較少，僅能提供普適化教育提示內(nèi)容而無(wú)法隨患者個(gè)性化需求靈活機(jī)動(dòng)地做出信息輸出調(diào)整等，故在現(xiàn)代電子通訊技術(shù)日臻發(fā)達(dá)的背景下，可考慮將糖尿病主題式圖文對(duì)照自我管理貼士作為一種教育輔助手段，同時(shí)再加用微信、短信、QQ等教育技術(shù)手段，互為彌補(bǔ)教育不及與不足之處，在不同時(shí)間與空間維度上共同協(xié)作，對(duì)糖尿病患者做出長(zhǎng)期有效性自我疾病管理行為的提示與督導(dǎo)，盡最大可能積極推動(dòng)糖尿病患者自我管理行為的成形與發(fā)展鞏固，爭(zhēng)取更優(yōu)的血糖控制效果。