熊蕙

【摘 要】 目的：探究左旋甲狀腺素對妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的臨床治療效果。方法：選取2016年10月至2018年10月收治的80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入對照組與研究組，每組40例。對照組行“門冬胰島素+地特胰島素”強(qiáng)化治療，研究組則加用左旋甲狀腺素。比較兩組治療后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、血清促甲狀腺激素水平及并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。結(jié)果：研究組的并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率及治療后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、血清促甲狀腺激素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦可以控制患者血糖，改善其甲狀腺功能，預(yù)防并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 左旋甲狀腺素;妊娠期糖尿病;亞臨床甲減;妊娠并發(fā)癥

妊娠期糖尿病是一種僅發(fā)生于女性妊娠期的疾病，其高發(fā)于妊娠的中后期，可引發(fā)產(chǎn)婦與新生兒的不良妊娠結(jié)局，雖然大部分患者妊娠結(jié)束后可自行恢復(fù)，但依然有部分患者在產(chǎn)后患上2型糖尿病[1]。而亞臨床甲減為內(nèi)分泌代謝性疾病，同樣可能在妊娠期發(fā)生，其可導(dǎo)致血清促甲狀腺激素升高，加重患者的糖尿病病情，引發(fā)各種并發(fā)癥，此二者相互影響，可對母嬰健康造成更大的威脅[2]。本文作者選取2016年10月至2018年10月收治的80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，探究左旋甲狀腺素的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月收治的80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入對照組與研究組，每組40例。具體資料為：研究組孕婦年齡23～37歲，平均（30.55±4.63）歲。對照組孕婦年齡22～38歲，平均（30.85±4.41）歲。將孕婦平均年齡進(jìn)行組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）與《妊娠合并糖尿病診治指南》中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、美國甲狀腺學(xué)會指南制定的妊娠亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;2）均為初產(chǎn)婦，且為單胎妊娠;3）近期未接受過降糖、改善甲狀腺功能治療;4）患者了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究的申請[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往患有甲狀腺疾病;2）合并有慢性感染或惡性腫瘤;3）心、肺、肝、腎功能存在嚴(yán)重障礙;4）對研究中藥物有過敏史;5）因精神障礙等原因而難以配合完成研究者[4]。

1.2 方法

對照組行“門冬胰島素+地特胰島素”強(qiáng)化治療，每日于3餐前為患者皮下注射1次門冬胰島素，劑量為6U;每日晚間睡前為患者皮下注射1次地特胰島素，劑量為8U。同時，為患者進(jìn)行健康教育與飲食運(yùn)動干預(yù)，監(jiān)測其血糖變化并根據(jù)變化結(jié)果調(diào)整兩種胰島素的用量，直至患者分娩結(jié)束。

研究組則加用左旋甲狀腺素，其用法用量為：口服，每日1次，每次50μg，后續(xù)可根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果調(diào)整用量，直至患者分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、血清促甲狀腺激素水平及并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究選擇了80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，這些研究對象的臨床數(shù)據(jù)錄入至SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析。計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，行t檢驗。若P<0.05，則表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖、餐后2h血糖、血清促甲狀腺激素水平比較

研究組治療后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、血清促甲狀腺激素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組45.00%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良妊娠結(jié)局比較

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.00%，低于對照組35.00%的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為一種妊娠期常見病，妊娠期糖尿病可引發(fā)妊高征、妊娠期蛋白尿等并發(fā)癥，威脅母嬰的安全。產(chǎn)婦常發(fā)生甲狀腺功能異常，約有3%的產(chǎn)婦可發(fā)生亞臨床甲減，這種疾病可對女性生殖系統(tǒng)造成影響，增加妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而引發(fā)不良妊娠結(jié)局[5]。事實上，甲狀腺激素不足可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，同時其可使孕婦基礎(chǔ)胰島素的表達(dá)降低，增加孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險，而妊娠期糖尿病所引發(fā)的代謝紊亂又會影響到甲狀腺功能，使甲狀腺激素降低。因此，為了預(yù)防并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)患者的甲狀腺功能，而左旋甲狀腺素可以降低孕婦“下丘腦-垂體”的興奮性，減少激素對胰島素的拮抗，糾正孕婦的甲減分泌與異常的糖脂代謝，改善孕婦的糖尿病病情，最終達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局、改善血糖水平與甲狀腺功能的目標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、血清促甲狀腺激素水平均低于對照組（P<0.05），同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率（15.00% vs 45.00%）和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（10.00% vs 35.00%）均顯著低于對照組，正是左旋甲狀腺素顯著臨床效果的直接體現(xiàn)。

綜上所述，妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦易出現(xiàn)并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局，臨床可以使用左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，不僅可以有效改善其甲狀腺功能與血糖狀況，還能減少并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬丹，鄔雪容，袁航路.左旋甲狀腺素治療對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減母嬰結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（05）：68-69，75.

[2] 周新歡.研究左旋甲狀腺素對亞臨床甲減孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率的影響[J].實用糖尿病雜志，2017，13（03）：44-45.

[3] 賈琳琳.左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（03）：331-332.

[4] 許敏.左旋甲狀腺素預(yù)防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的效果[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3756-3759.

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[6] 郝春燕.左旋甲狀腺素預(yù)防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的效果及預(yù)后分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，06（02）：105，107.