張穎 秦鼎 顧啟亮

【摘要】 目的 探究腦小血管病的結(jié)構(gòu)影像學(xué)特征與認(rèn)知功能障礙的關(guān)聯(lián)性。方法 160例腦小血管病患者， 使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行分組， 分為A組（無認(rèn)知功能障礙， 85例）與B組（認(rèn)知功能障礙， 75例）?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料， 分析其結(jié)構(gòu)影像學(xué)特征， 通過單因素分析和多因素分析確定其認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析顯示， 兩組患者性別、年齡、身高、體重、吸煙史、高血壓、高甘油三酯（TG）、2型糖尿病、腦白質(zhì)病變（WMLs）評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均低于A組， 高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CH）所占比例高于A組， 腔隙性腦梗死（LI）病灶計(jì)數(shù)多于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示， 高LDL-CH是腦小血管病所致認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 高LDL-CH是腦小血管病所致認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 且LI病灶計(jì)數(shù)可作為腦小血管病的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)， 及時(shí)采取防治措施， 從而預(yù)防腦小血管病發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腦小血管病;結(jié)構(gòu)影像學(xué)特征;認(rèn)知功能障礙;危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.016

腦小血管病是由腦內(nèi)小血管發(fā)生病變而引發(fā)疾病， 常見的腦內(nèi)小血管有小靜脈、毛細(xì)血管、小動(dòng)脈與微動(dòng)脈。腦小血管病極易引發(fā)血管性的認(rèn)知功能障礙， 尤其是老年人。腦小血管病無明顯臨床癥狀， 需使用顱腦磁共振成像（MRI）診斷[1]， 以腔隙性腦梗死與白質(zhì)病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)， 同時(shí)也正是因?yàn)槠錈o癥狀性與隱秘性， 使臨床對(duì)其更加關(guān)注與重視[2]。本文選取本院160例腦小血管病患者為觀察對(duì)象進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年2月收治的160例腦小血管病患者， 使用MMSE、MoCA及HAMD進(jìn)行分組， 分為A組（無認(rèn)知功能障礙， 85例）與B組（認(rèn)知功能障礙， 75例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;1年內(nèi)未發(fā)生急性腦血管疾病;A組MMSE評(píng)分>24分， MoCA評(píng)分>24分， HAMD評(píng)分<8分;B組MMSE評(píng)分<24分， MoCA評(píng)分<24分，?HAMD評(píng)分<8分;知情本次研究， 并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;器質(zhì)性疾病;抑郁癥史;帕金森者;心肝等重要器官功能障礙;不配合研究者。

1. 2 方法 所有患者均開展顱腦MRI檢查， 總結(jié)其MRI影像學(xué)表現(xiàn)， 進(jìn)行WMLs評(píng)分與LI病灶計(jì)數(shù)以及評(píng)估動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。

1. 2. 1 WMLs評(píng)分與LI病灶計(jì)數(shù) 以白質(zhì)改變?cè)u(píng)分量表區(qū)分大腦的左右半球?yàn)槟幌聟^(qū)（小腦、腦干）、顳區(qū)、頂枕區(qū)、額區(qū)和基底核區(qū)（島葉、外囊、內(nèi)囊、丘腦和紋狀體）。由專業(yè)醫(yī)師行影像學(xué)評(píng)估， 并以MRI圖像的白質(zhì)高信號(hào)不同范圍進(jìn)行區(qū)域評(píng)級(jí)， 每個(gè)區(qū)域分4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分， 共0～3分， 滿分0～30分。加強(qiáng)皮質(zhì)下白質(zhì)或深部灰質(zhì)內(nèi)的腔隙病灶（直徑為3～15 mm）的觀察， 并對(duì)其數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)記錄。最終的白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分是指白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分平均值， 并對(duì)腔隙病灶的數(shù)量做詳細(xì)記錄。

1. 2. 2 動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素評(píng)估 記錄兩組患者是否有高血壓、吸煙史、糖尿病與高脂血癥， 其中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為TG>1.7 mmol/L， LDL-CH>3.37 mmol/L;高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為未服相關(guān)藥物下， 收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓>90 mm Hg;2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：伴隨糖尿病癥狀， 空腹血糖>7.0 mmol/L。

1. 3 觀察指標(biāo) 通過單因素分析比較兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異， 將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析， 以確定腦小血管病所致認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 認(rèn)知功能障礙的單因素分析 兩組患者性別、年齡、身高、體重、吸煙史、高血壓、高TG、2型糖尿病、WMLs評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均低于A組， 高LDL-CH所占比例高于A組， LI病灶計(jì)數(shù)多于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 認(rèn)知功能障礙的多因素分析 以MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分、高LDL-CH、LI病灶計(jì)數(shù)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析， 其中高LDL-CH是腦小血管病所致認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦小血管病是由小血管梗死或缺血造成的皮質(zhì)下血管損傷， 是多種因素對(duì)毛細(xì)血管、小靜脈與大腦小動(dòng)脈產(chǎn)生影響而引發(fā)。近年來， 隨著我國老齡化社會(huì)嚴(yán)重， 以及MRI的應(yīng)用普及， 更多的患者被診斷為腦小血管病[3]。目前， 在臨床的腦小血管病影像學(xué)中存在白質(zhì)高信號(hào)、大腦微出血與腔隙性腦梗死。大量臨床實(shí)踐表明， 腦小血管病影響著患者的認(rèn)知功能， 許多認(rèn)知功能障礙由腦小血管病而引發(fā)[4]。本次研究通過運(yùn)用MMSE、MoCA及HAMD進(jìn)行分組， MoCA是以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表為參考制定[5]， 可用于輕度認(rèn)知障礙患者的篩查， 具有較高的靈敏度與特異度， 以及獨(dú)特的篩查優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者性別、年齡、身高、體重、吸煙史、高血壓、高TG、2型糖尿病、WMLs評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者高LDL-CH所占比例高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明高LDL-CH與腦小血管病存在密切關(guān)系， 對(duì)此結(jié)果進(jìn)行分析， 高LDL-CH可能通過損害腦血管從而損害腦組織， 而脂質(zhì)過氧化使腦組織損傷加劇[5]， 大量膽固醇引發(fā)淀粉樣物質(zhì)生成， 從而在大腦的組織中沉積， 從而引發(fā)認(rèn)知功能障礙。隨著研究的深入， LI病灶也被認(rèn)為與認(rèn)知功能損傷與抑郁癥存在緊密關(guān)系[6]。在本次研究結(jié)果中， B組患者LI病灶計(jì)數(shù)多于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)果保持一致， 均說明其與認(rèn)知功能障礙的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述， 高LDL-CH是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 且LI病灶計(jì)數(shù)可作為腦小血管病的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)， 及時(shí)采取防治措施， 從而預(yù)防腦小血管病發(fā)生。

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[收稿日期：2019-03-06]