譚立娟

[摘要]目的 探討手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對子宮切除患者全麻蘇醒期躁動(dòng)（EA）的影響。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的70例子宮切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分成對照組和觀察組，每組各35例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理。比較兩組的躁動(dòng)程度、心率及血壓指標(biāo)，并記錄護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組EA發(fā)生率為25.71%，明顯低于對照組的48.57%（P<0.05）;觀察組蘇醒期心率、舒張壓及收縮壓水平分別為（76.28±10.55）次/min、（85.32±10.42）mmHg及（135.68±12.57）mmHg，均低于對照組的（87.11±8.44）次/min、（94.22±11.28）mmHg及（148.28±13.38）mmHg（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度為94.29%，高于對照組的77.14%（P<0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)對減少子宮切除患者全麻EA發(fā)生率具有良好效果，有助于患者早日恢復(fù)病情，減少意外事件的發(fā)生，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室;麻醉蘇醒;護(hù)理;子宮切除;蘇醒期躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0220-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anesthesia recovery nursing in operating room on restlessness during recovery period （EA） of hysterectomy. Methods Seventy patients undergoing hysterectomy admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in this study. They were divided into control group and observation group according to random sampling method， 35 cases in each group. Routine nursing was given to the control group and anesthesia recovery nursing was given to the observation group. The degree of agitation， heart rate and blood pressure were compared between the two groups. Nursing satisfaction was recorded. Results The incidence of EA in the observation group was 25.71%， which was significantly lower than that in the control group （48.57%） （P<0.05）. The heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were （76.28±10.55） times/min， （85.32±10.42） mmHg and （135.68±12.57） mmHg， were lower than the control group for （87.11±8.44） times/min， （94.22±11.28） mmHg， and （148.28±13.38） mmHg， （P<0.05）; the total nursing satisfaction of the observation group was 94.29%， higher than 77.14% of the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention has a good effect on reducing the incidence of EA general anesthesia in patients with hysterectomy， which helps patients to recover their disease and reduce the occurrence of accidents， at the same time， improve nursing satisfaction.

[Keywords] Operating room; Anesthesia recovery; Nursing; Hysterectomy

子宮切除術(shù)是一種婦科施行的手術(shù)，主要是根據(jù)患者發(fā)生病變的部位、性質(zhì)及大小等實(shí)施部分切除、全切除或廣泛切除等不同的手術(shù)方式[1]。子宮切除術(shù)是通過腹腔鏡等途徑進(jìn)行的一種手術(shù)，其麻醉方式是全身麻醉，術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)（EA）是子宮切除患者在手術(shù)室麻醉蘇醒期常出現(xiàn)的一種不恰當(dāng)表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為興奮、哭喊、呻吟或語無倫次等[2]。該類表現(xiàn)可造成患者血壓升高或心率加快，甚至在患者無意識(shí)亂動(dòng)的情況下導(dǎo)致輸液管、尿管等引流管脫出，增加手術(shù)創(chuàng)面出血癥狀，情況嚴(yán)重者可引發(fā)嘔吐物反流誤吸、氣管痙攣等意外事件，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。同時(shí)，子宮切除術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，對腹腔臟器造成一定擾動(dòng)，因此，子宮切除患者全麻EA有較高的發(fā)生率[4]。本研究探討手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對子宮切除患者EA的影響，提高護(hù)理水平，在手術(shù)室麻醉蘇醒中，給予子宮切除患者全麻蘇醒期針對性護(hù)理措施，旨在減少患者的EA，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月在我院接受子宮切除手術(shù)治療的70例患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將其分為對照組和觀察組，每組各35例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對照組年齡38～47歲，平均（43.32±2.11）歲;體重51～62 kg，平均（56.28±2.43）kg。觀察組年齡37～46歲，平均（42.55±2.89）歲;體重50～62 kg，平均（55.18±2.22）kg。兩組的年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮切除手術(shù)的患者;②征得患者家屬同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②智力障礙、聽力障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、導(dǎo)尿及術(shù)后等待。

1.3.2觀察組? 給予手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，主要包括以下幾方面。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前與患者及家屬交流，簡要說明麻醉的全過程，并重點(diǎn)說明全麻后可能出現(xiàn)的各種感官異常情況，同時(shí)講解留置各種引流管的重要性，預(yù)先說明可能引起的不適感。做好患者的疾病宣教和心理安慰工作，建立心理防御機(jī)制，緩解恐懼、緊張情緒[5]。②術(shù)后護(hù)理：患者去枕平臥，避免造成血管、神經(jīng)壓迫，保持呼吸道通暢。定時(shí)調(diào)整患者體位，確保體位舒適。嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾及藥物依賴者的生命體征，觀察其意識(shí)狀況，預(yù)防EA的發(fā)生[6]。a.合理使用鎮(zhèn)痛藥物。在全麻手術(shù)中需要根據(jù)實(shí)際情況合理選擇鎮(zhèn)痛藥物及使用劑量，可減少全麻蘇醒期躁動(dòng)情況。若術(shù)后患者仍因傷口疼痛而造成躁動(dòng)，護(hù)理人員需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予鎮(zhèn)痛藥物治療，避免EA[7]。b.監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?。術(shù)后患者由于藥物的殘留作用而導(dǎo)致上呼吸道梗阻，誘發(fā)低氧血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、頭痛等現(xiàn)象，引發(fā)EA的發(fā)生。護(hù)理人員需保持患者呼吸道順暢，遵醫(yī)囑監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑫r(shí)采取護(hù)理措施[8]。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的EA發(fā)生率、心率及血壓指標(biāo)、護(hù)理滿意度情況。躁動(dòng)評分標(biāo)準(zhǔn)：采用5分等級法評價(jià)兩組的躁動(dòng)情況，保持安靜，無躁動(dòng)為1級;患兒清醒并保持安靜為2級;給予吸痰操作時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)情況，給予安慰后得到改善為3級;無任何刺激類操作時(shí)即出現(xiàn)躁動(dòng)情況，還試圖拔除導(dǎo)管等，需進(jìn)行制動(dòng)為4級;出現(xiàn)強(qiáng)烈掙扎情況，需要多人進(jìn)行強(qiáng)制制動(dòng)為5級。其中在3級或以上為EA。記錄兩組蘇醒期心率、舒張壓及收縮壓水平，并采用本院自制的滿意度調(diào)查表評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，評價(jià)內(nèi)容為非常滿意、一般滿意和不滿意。其中總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組EA發(fā)生率的比較

觀察組EA發(fā)生率為25.71%（9/35），低于對照組的48.57%（17/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組蘇醒期心率、血壓指標(biāo)的比較

觀察組蘇醒期心率、舒張壓及收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理服務(wù)總滿意度為94.29%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮肌瘤近年來發(fā)病率上升，臨床通常采用子宮切除手術(shù)治療子宮肌瘤，是一種常見的術(shù)式，該術(shù)式對麻醉要求較高，要求達(dá)到鎮(zhèn)痛完全、骶神經(jīng)阻滯完善及肌肉松弛的功效。全麻具有術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、用藥量少及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但麻醉阻滯不完全、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長，失敗率較高，給手術(shù)帶來一定困難[10]。在手術(shù)室麻醉蘇醒期間，全麻術(shù)后EA是子宮切除患者特有的一種麻醉并發(fā)癥，多呈現(xiàn)交感神經(jīng)興奮異常狀態(tài)，主要表現(xiàn)為心率加快、血壓升高及各種不恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作[11]。發(fā)生EA情況的患者可增加術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，特別是心肺功能不全、原有高血壓的患者，可進(jìn)一步發(fā)生心腦血管事件[12]。加上子宮切除手術(shù)創(chuàng)面較大、出血較多，導(dǎo)致發(fā)生EA情況也偏多。與此同時(shí)，術(shù)后發(fā)生自殺、墜床等意外傷害也不少。研究表明，EA的發(fā)生可能與術(shù)前患者不了解麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、全麻后的疼痛感及各種刺激操作等反應(yīng)有關(guān)[13]。因此，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對子宮切除患者減輕EA的影響具有重要作用。

術(shù)前宣教和給予心理護(hù)理必不可少，子宮切除手術(shù)對每位患者造成的應(yīng)激反應(yīng)較大，加之術(shù)后仍存在部分麻藥的殘余作用，影響患者對感覺的處理和反應(yīng)，若患者缺乏對麻醉藥物產(chǎn)生的各種效應(yīng)認(rèn)知，極有可能引發(fā)患者在身體不適或外界刺激下出現(xiàn)反抗?fàn)顟B(tài)[14]。因此，實(shí)施子宮切除手術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解全麻后身體可能出現(xiàn)的各種感官異常情況，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張等負(fù)面情緒，可使圍術(shù)期患者保持情緒穩(wěn)定，減少全麻術(shù)后EA的發(fā)生。同時(shí)，觀察和監(jiān)測患者在麻醉蘇醒期的情況也非常重要，包括監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?、觀察患者的疼痛感，以便及時(shí)做好相應(yīng)處理措施。由于部分患者在麻醉蘇醒期知覺得到恢復(fù)，傷口帶來的疼痛感使得EA發(fā)生。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛評估，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理。對發(fā)生呼吸抑制、舌后墜等情況的患者，需嚴(yán)密觀察和監(jiān)測患者的氣道通暢度和動(dòng)脈血?dú)?，遵醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。此外，加強(qiáng)患者的體位護(hù)理也非常重要，給予保暖和體位舒適措施可在一定程度上減輕躁動(dòng)，注意動(dòng)作輕柔，避免因護(hù)理人員操作不當(dāng)而引起的躁動(dòng)情況[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組EA發(fā)生率（25.71%）低于對照組（48.57%）（P=0.048）。蘇醒期心率、舒張壓及收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理在改善子宮切除患者全麻EA有積極影響。在護(hù)理滿意度方面，觀察組（94.29%）明顯高于對照組（77.14%）（P<0.05）。這是因?yàn)樵谛g(shù)前護(hù)理中重點(diǎn)向患者說明全麻后可能出現(xiàn)的各種感官異常情況，并講解留置各種引流管的重要性，預(yù)先說明可能引起的不適感，建立心理防御機(jī)制，緩解負(fù)面情緒;同時(shí)合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減少患者全麻EA的發(fā)生，一定程度上提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減輕子宮切除患者EA的影響具有顯著效果，有效降低EA的發(fā)生率，利于病情恢復(fù)，且提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-11? 本文編輯：崔建中）