張金萍 葉琪 張翠華

[摘要]目的 觀察早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)用個(gè)體化發(fā)育支持評(píng)估程序和護(hù)理（NIDCAP）的價(jià)值。方法 選擇2017年7月～2018年7月上饒市人民醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)黃疸患兒，按計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)生成隨機(jī)數(shù)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用NIDCAP。比較兩組膽紅素值、黃疸指數(shù)、黃疸持續(xù)及消退天數(shù)、胃腸功能發(fā)育情況、患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組出生7 d膽紅素值及黃疸指數(shù)均高于出生1 d，且觀察組出生7 d膽紅素值及黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組，黃疸持續(xù)及消退時(shí)間、建立吸吮吞咽功能時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)天數(shù)、腹脹改善時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)早產(chǎn)兒黃疸患兒，NIDCAP的應(yīng)用可有效控制黃疸病情發(fā)展，加快癥狀改善，同時(shí)利于促進(jìn)胃腸功能發(fā)育，提升家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒黃疸;個(gè)體化發(fā)育支持評(píng)估;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0196-04

[Abstract] Objective To observe the value of individualized development support assessment procedures and nursing （NIDCAP） in preterm infants with jaundice. Methods A total of 60 preterm infants with jaundice treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and divided into observation group and control group automatic generation of random numbers by computer programming， 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while those in the observation group were additionally given NIDCAP. The bilirubin value， jaundice index， jaundice persistence and regression days， gastrointestinal function development， and child care satisfaction were compared between the two groups. Results The 7 d bilirubin value and the jaundice index were higher than those on the 1st day of birth in both groups， the 7 d bilirubin value and jaundice index of the observation group were lower than those of the control group， the duration and regression time of jaundice， the establishment of sucking and swallowing function， and the days to sufficient feeding and the improvement time of bloating were shorter in the observation group than those in the control group， and the total satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For premature infants with jaundice， the application of NIDCAP can effectively control the development of jaundice， accelerate the improvement of symptoms， and promote the development of gastrointestinal function and improve the satisfaction of parents.

[Key words] Premature jaundice; Individualized development support assessment; Nursing

黃疸系指由機(jī)體高血膽紅素水平引發(fā)的以鞏膜、黏膜及皮膚黃染為主要表現(xiàn)的疾病[1]。新生兒由于易受到肝臟功能發(fā)育不完全、膽紅素水平較高等影響，發(fā)生黃疸的概率更高，且其中以早產(chǎn)兒癥狀更為嚴(yán)重[2]。臨床實(shí)踐證明，在早產(chǎn)兒黃疸治療的同時(shí)，開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)可明顯降低早產(chǎn)兒黃疸嚴(yán)重程度，控制病情發(fā)展，提升治療效果，且結(jié)合個(gè)體化發(fā)育支持評(píng)估程序和護(hù)理（NIDCAP），能進(jìn)一步降低患兒死亡率，還利于改善患兒的生活狀態(tài)[3-4]。但目前，國(guó)內(nèi)對(duì)NIDCAP相關(guān)早產(chǎn)兒黃疸治療研究還比較少。本研究探討了早產(chǎn)兒黃疸應(yīng)用NIDCAP的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年7月～2018年7月上饒市人民醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)黃疸患兒，按計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)生成隨機(jī)數(shù)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。觀察組中，男18例，女12例;年齡5 h～30 d，平均（12.21±2.09）d;體重962～2497 g，平均（1823.67±109.54）g;新生兒Apgar評(píng)分8～10分，平均（8.67±0.42）分;產(chǎn)婦孕齡28～36周，平均（33.07±1.64）周。對(duì)照組中，男17例，女13例;年齡5 h～30 d，平均（12.25±2.11）d;體重964～2492 g，平均（1821.42±108.76）g;新生兒Apgar評(píng)分8～10分，平均（8.71±0.38）分;產(chǎn)婦孕齡28～36周，平均（33.09±1.59）周。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①28周≤孕齡≤36周;②出生體重<2500 g;③分娩后1及5 min新生兒Apgar評(píng)分均≥8分;④患兒生命體征穩(wěn)定，且需經(jīng)管飼喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴消化道畸形、免疫性病癥、呼吸窘迫、顱內(nèi)出血、心肝腎臟器功能異常、新生兒窒息;②溶血性黃疸;③重癥感染性黃疸。

1.3方法

所有患兒均接受抗感染、抑制溶血、酶誘導(dǎo)劑治療及藍(lán)光治療等。對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患兒生命體征，遵醫(yī)囑予以靜脈營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)支持，對(duì)室內(nèi)環(huán)境嚴(yán)格消毒，向患兒家屬進(jìn)行知識(shí)宣教及安慰家屬情緒等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用NIDCAP，具體措施如下。①光線(xiàn)、環(huán)境及噪音護(hù)理：在白天強(qiáng)光線(xiàn)時(shí)拉緊窗簾或調(diào)弱室內(nèi)光線(xiàn)，或通過(guò)深色床單或浴巾遮蓋保暖箱，在光線(xiàn)較弱時(shí)則可不遮蓋或減少遮蓋暖箱，同時(shí)避免床旁使用大燈;將早產(chǎn)兒室內(nèi)濕度調(diào)節(jié)在55%～65%，溫度保持在23～26℃，暖箱溫度控制在32～34℃;降低儀器設(shè)備報(bào)警音量，在出現(xiàn)報(bào)警情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理，并注意動(dòng)作輕柔，盡量降低走路、關(guān)門(mén)、說(shuō)話(huà)等各種聲音，避免分貝>60 dB，減少夜間操作。②子宮環(huán)境模擬：對(duì)暖箱實(shí)施消毒后，將棉質(zhì)床單或毛巾環(huán)繞呈與子宮形狀類(lèi)似的鳥(niǎo)巢，并對(duì)其行預(yù)熱處理（溫度33～34℃），再將單著內(nèi)衣的新生兒墊高頭肩部放置到暖箱內(nèi)，確保其肢體可接觸鳥(niǎo)巢邊緣，早產(chǎn)兒可自主選擇屈曲、俯臥或側(cè)臥等體位。③侵襲性操作相關(guān)護(hù)理：在實(shí)施操作前輕聲喚醒患兒，避免突然驚醒患兒，選擇性地對(duì)操作部位進(jìn)行相應(yīng)的熱敷等處理，亦可使用安撫奶嘴，以減少患兒哭鬧。④喂養(yǎng)支持護(hù)理：依據(jù)患兒面頰部肌肉張力與運(yùn)動(dòng)范圍，在每次喂奶前對(duì)患兒進(jìn)行口周肌肉按摩與口腔感覺(jué)刺激;通過(guò)生理鹽水灌腸，或配合腹部按摩，提供早期胎便排出輔助服務(wù);予以微量喂養(yǎng)，將1～2 ml的10%葡萄糖溶液注入胃管中，若患兒未出現(xiàn)異常情況，則取1～2 ml母乳或配方奶。喂養(yǎng)間隔時(shí)間為2 h，且喂奶前需使用5 ml的注射器對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行抽吸，若發(fā)現(xiàn)殘留奶量>30%喂奶量，則需適當(dāng)延長(zhǎng)喂養(yǎng)間隔時(shí)間或降低喂奶量，對(duì)出生體重>1 kg者需每次增加1～2 ml的奶量，對(duì)<1 kg者需增加0.5～1 ml，直到80～100 ml/次（kg·d）。提供安慰奶嘴，間隔2～3 h/次，時(shí)間為5～10 min/次。⑤視聽(tīng)撫觸支持：喂奶60 min后，向暖箱中播放音量在35～40 dB的音樂(lè)，把一紅球放在距早產(chǎn)兒眼睛約15～20 cm位置，并自中線(xiàn)逐漸向兩側(cè)移動(dòng)，頻率為3～5 min/次，還需輕柔、以順時(shí)針?lè)较蛴檬终茖?duì)胎兒頭、腹、背、胸及四肢進(jìn)行撫觸，2～3次/d，時(shí)間為15～20 min/次。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分別于早產(chǎn)兒出生1、7 d，采集血液標(biāo)本，采用膽紅素氧化酶法、分光光度計(jì)（上海分析儀器廠，721）檢測(cè)膽紅素值，通過(guò)經(jīng)皮黃疸儀（美能達(dá)，JM-103）測(cè)定黃疸指數(shù)。②記錄兩組黃疸持續(xù)及消退時(shí)間。③記錄兩組建立吸吮吞咽功能時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)天數(shù)。④自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度調(diào)查量表，Cronbach′s α為0.85，包括服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理效果等，總分100分，≤60分為不滿(mǎn)意，61～84分為滿(mǎn)意，≥85分為非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組膽紅素值及黃疸指數(shù)的比較

兩組出生7 d膽紅素值及黃疸指數(shù)均高于出生1 d，且觀察組出生7 d膽紅素值及黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組黃疸持續(xù)及消退時(shí)間的比較

觀察組黃疸持續(xù)及消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組胃腸功能發(fā)育狀況的比較

觀察組建立吸吮吞咽功能時(shí)間、腹脹改善時(shí)間及達(dá)足量喂養(yǎng)天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總滿(mǎn)意度的比較

觀察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

與足月兒相比，器官發(fā)育不健全的早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間更早，黃疸持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，病情嚴(yán)重程度也更高，而一旦未能及時(shí)接受科學(xué)有效的治療與干預(yù)，就容易導(dǎo)致高膽紅素腦病，危及患兒生命安全[5]。光照療法、換血治療以及藥物治療均屬常用的早產(chǎn)兒黃疸治療方法，但單純使用治療手段并不足以獲得理想的干預(yù)效果，維護(hù)其健康，施之科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)保證治療效果有重要意義[6-7]。

NIDCAP目前被較廣泛地應(yīng)用到了眾多歐美發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院早產(chǎn)兒疾病護(hù)理中，該模式以早產(chǎn)兒身心發(fā)育作為著力點(diǎn)，力爭(zhēng)通過(guò)細(xì)致觀察早產(chǎn)兒行為反應(yīng)，并進(jìn)行有效的評(píng)估，以采取更具科學(xué)性、針對(duì)性以及人性化的服務(wù)措施，提高早產(chǎn)兒生存率，優(yōu)化早產(chǎn)兒預(yù)后結(jié)局[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出生7 d膽紅素值、黃疸指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），黃疸持續(xù)及消退天數(shù)、建立吸吮吞咽功能、腹脹改善時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)天數(shù)均短于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示應(yīng)用NIDCAP對(duì)調(diào)節(jié)膽紅素水平、改善黃疸癥狀、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程具有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)利于加快患兒的胃腸功能發(fā)育，可大大提高患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。究其原因：①早產(chǎn)兒分娩后環(huán)境缺乏母體的舒適、幽暗，予以光線(xiàn)、環(huán)境護(hù)理可滿(mǎn)足早產(chǎn)兒對(duì)正常生長(zhǎng)發(fā)育的各種需求，同時(shí)利于降低視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加體重，延長(zhǎng)深睡眠時(shí)間，可避免注意力缺陷、聽(tīng)力缺陷等的出現(xiàn)，對(duì)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的維護(hù)有重要意義[9-10]。②模擬子宮環(huán)境，能讓早產(chǎn)兒擁有如同在子宮中一般感覺(jué)，可有效提升早產(chǎn)兒安全感、舒適度，減少不必要的體能消耗與哭鬧，保證更為充足的休息時(shí)間，為身體機(jī)能的恢復(fù)與康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11]。③早期微量喂養(yǎng)可加快患兒胃腸功能的發(fā)育，上調(diào)胃腸激素表達(dá)，幫助早產(chǎn)兒攝取更多的營(yíng)養(yǎng)與能量，同時(shí)予以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可增強(qiáng)吸吮吞咽能力，使早產(chǎn)兒獲得口腔滿(mǎn)足感，盡早達(dá)到理想的喂養(yǎng)行為狀態(tài)，這對(duì)患兒的生長(zhǎng)、免疫功能的改善及膽紅素的腸道吸收具有積極促進(jìn)作用，可控制黃疸病情，優(yōu)化預(yù)后結(jié)局[12-13]。④予以聽(tīng)音樂(lè)、肢體撫觸、視覺(jué)刺激等，可刺激患兒大腦皮層反應(yīng)，加快腦神經(jīng)發(fā)育，喚醒機(jī)體表面感受器，提高肌肉神經(jīng)反應(yīng)力，調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒周期，進(jìn)而改善大腦皮層以及各臟器功能，其有助于迷走神經(jīng)功能的改善，可增加胃腸道激素、胰島素和胃泌素產(chǎn)量，提高攝入量，加快腸管的蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出，同時(shí)可有效防止膽紅素的重吸收，強(qiáng)化臨床治療效果，提高家屬護(hù)理滿(mǎn)意度[14-15]。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒黃疸患兒，NIDCAP的應(yīng)用可有效控制黃疸病情發(fā)展，加快癥狀改善，同時(shí)利于促進(jìn)胃腸功能發(fā)育，提升家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：崔建中）