趙捷

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)急性胰腺炎患者心理狀態(tài)的影響。方法 方便選取2018年2月—2019年2月期間的86例急性胰腺炎患者當(dāng)作研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理模式的不同，將86例急性胰腺炎患者分為兩組，各43例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組采取臨床護(hù)理路徑模式。觀察并比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)變化情況。 結(jié)果 護(hù)理后，研究組的SCL-90評(píng)分[軀體化（20.35±3.21）分，強(qiáng)迫癥狀（13.25±2.18）分，人際關(guān)系敏感（16.55±2.25）分，抑郁（21.35±3.23）分，焦慮（12.34±2.17）分，敵對(duì)（8.56±1.12）分，恐怖（10.25±1.23）分，偏執(zhí)（6.24±1.16）分，精神病性（15.14±2.25）分]明顯低于對(duì)照組的SCL-90評(píng)分[軀體化（21.89±5.34）分，強(qiáng)迫癥狀（18.05±3.23）分，人際關(guān)系敏感（22.02±3.35）分，抑郁（27.03±3.37）分，焦慮（20.96±3.25）分，敵對(duì)（11.06±1.45）分，恐怖（13.79±1.41）分，偏執(zhí)（8.68±1.21）分，精神病性（21.78±2.27）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.285、5.635、5.228、5.482、5.128、5.663、5.318、5.689、5.342，P=0.035、0.024、0.037、0.029、0.041、0.022、0.034、0.021、0.032）;研究組的護(hù)理滿意度97.67%明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.521，P=0.005）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可有效改善急性胰腺炎患者的心理狀態(tài)，有利于提高急性胰腺炎患者的滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑;急性胰腺炎;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0170-03

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway on the psychological state of patients with acute pancreatitis. Methods Convenient selected eighty-six patients with acute pancreatitis between February 2018 and February 2019 were enrolled. According to the different nursing modes， 86 patients with acute pancreatitis were divided into 2 groups， 43 cases each. The control group adopted the routine nursing mode， and the research group adopted the clinical nursing path model. Observe and compare the changes in mental status before and after treatment in the 2 groups. Results After nursing， the study group's SCL-90 score [somatic （20.35 ± 3.21） points， obsessive-compulsive symptoms （13.25 ± 2.18） points， interpersonal sensitivity （16.55 ± 2.25） points， depression （21.35 ± 3.23） points， anxiety （12.34±2.17） points， hostile （8.56±1.12） points， terror （10.25±1.23） points， paranoia （6.24±1.16） points， psychoticity （15.14±2.25） points] were significantly lower than the control group's SCL-90 score. [Somatization （21.89±5.34） points， obsessive-compulsive symptoms （18.05±3.23）poins， interpersonal sensitivity （22.02±3.35）points， depression （27.03±3.37）points， anxiety （20.96±3.25）poins， hostile （11.06±1.45）poins， terror （13.79 ± 1.41） points， paranoia （8.68 ± 1.21） points， psychosis （21.78 ± 2.27） points]， the difference was statistically significant （t=5.285， 5.635， 5.228， 5.482， 5.128， 5.663， 5.318， 5.689， 5.342， P=0.035， 0.024， 0.037， 0.029， 0.041， 0.022， 0.034， 0.021， 0.032）; the nursing satisfaction of the study group was 97.67%， which was significantly higher than the nursing satisfaction of the control group by 74.42%. The difference was statistically significant （χ2=6.521， P=0.005）. Conclusion The clinical nursing pathway can effectively improve the psychological state of patients with acute pancreatitis， and it is beneficial to improve the satisfaction of patients with acute pancreatitis. It is worth promoting.

[Key words] Clinical nursing pathway; Acute pancreatitis; Mental state

由于受到病痛的折磨，急性胰腺炎患者普遍存在不同程度的負(fù)面情緒與不良心理，如焦慮、恐懼、緊張等，從而增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促使交感神經(jīng)分泌大量神經(jīng)肽類物質(zhì)、P物質(zhì)，加重病情，影響治療效果[1]?；诖?，臨床上，應(yīng)當(dāng)為急性胰腺炎患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的心理狀態(tài)，提高治療效果。為探討臨床護(hù)理路徑對(duì)急性胰腺炎患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)方便選取2018年2月—2019年2月期間的86例急性胰腺炎患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取86例急性胰腺炎患者當(dāng)作研究對(duì)象。均符合急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);語(yǔ)言表達(dá)正常、神志清晰，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除無(wú)自主意識(shí)、溝通障礙、精神系統(tǒng)疾病者。根據(jù)護(hù)理模式的不同，將86例急性胰腺炎患者分為兩組，各43例。對(duì)照組：男性25例，女性18例;最低年齡者45歲，最高年齡者70歲，中位（48.32±4.16）歲;輕癥急性胰腺炎35例，重癥急性胰腺炎8例。研究組：男性27例，女性16例;最低年齡者46歲，最高年齡者69歲，中位（48.46±4.23）歲;輕癥急性胰腺炎36例，重癥急性胰腺炎7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，向患者講解急性胰腺炎的病因、病機(jī)以及預(yù)防措施，提高患者的配合度與依從性。

研究組采取臨床護(hù)理路徑模式。改變以往一概而論的護(hù)理模式，每個(gè)護(hù)理步驟的制定，均根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸或發(fā)展情況、醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的意見(jiàn)進(jìn)行確定，護(hù)理干預(yù)過(guò)程中不斷評(píng)估護(hù)理效果，并靈活調(diào)整護(hù)理措施，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)程序，確保護(hù)理干預(yù)更加符合患者的實(shí)際需求。包括：（1）加強(qiáng)各相關(guān)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，實(shí)現(xiàn)早確診。（2）編制臨床護(hù)理路徑圖，對(duì)患者的病情、醫(yī)院實(shí)際情況等進(jìn)行綜合考慮，設(shè)置臨床護(hù)理路徑圖的具體內(nèi)容，主要包括心理護(hù)理、健康宣教、生活指導(dǎo)等。（3）臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施的實(shí)施：①心理護(hù)理?；颊呷朐汉?，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，傾聽(tīng)患者的訴求及心聲，針對(duì)患者比較感興趣的生活、工作、學(xué)習(xí)等方面的內(nèi)容，引導(dǎo)患者放松心態(tài)，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。針對(duì)存在抵觸心理、不配合治療的患者，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，拉近與患者的距離，提高患者的依從性。針對(duì)存在恐懼心理的患者，講解成功治愈案例或者是與治療成功的患者交流，以提高患者的治愈信心，緩解患者的恐懼感;②健康宣教。向患者講解急性胰腺炎的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方案等，對(duì)患者提出的疑問(wèn)及時(shí)解決，提高患者對(duì)急性胰腺炎的正確認(rèn)識(shí)，使患者樹(shù)立正確的疾病觀;③生活指導(dǎo)。長(zhǎng)期飲酒、暴飲暴食等，是急性胰腺炎的主要病因之一。長(zhǎng)期飲酒者容易出現(xiàn)胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，某次暴食或者是大量飲酒，便會(huì)促進(jìn)大量胰酶的分泌，提高胰腺管內(nèi)壓力，導(dǎo)致胰腺泡發(fā)生破裂，使胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)，引起急性胰腺炎[2]。因此，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者戒酒或者是少量飲酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，從而減少急性胰腺炎的出現(xiàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)變化情況。應(yīng)用《癥狀自評(píng)量表SCL-90》對(duì)患者的心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行評(píng)估，包括90個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分。共9個(gè)分量表，即軀體化（包括12個(gè)條目）、強(qiáng)迫癥狀（包括10個(gè)條目）、人際關(guān)系敏感（包括9個(gè)條目）、抑郁（包括13個(gè)條目）、焦慮（包括10個(gè)條目）、敵對(duì)（包括6個(gè)條目）、恐怖（包括7個(gè)條目）、偏執(zhí)（包括6個(gè)條目）和精神病性（包括10個(gè)條目）。其他7個(gè)條目主要反映飲食及睡眠情況，不列于心理狀態(tài)評(píng)估中。

觀察并比較兩組的護(hù)理滿意度。使用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)維度?？倽M意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。分別用百分比（%）、標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，并行χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組的SCL-90評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的SCL-90評(píng)分明顯低于對(duì)照組的SCL-90評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

研究組的護(hù)理滿意度97.67%明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

急性胰腺炎是一種臨床常見(jiàn)的急腹癥，即由多種病因?qū)е乱认賰?nèi)胰酶激活，引發(fā)胰腺組織水腫、出血、壞死[3]。臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、血胰酶增高、發(fā)熱，且伴有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。根據(jù)臨床病理特征，可分為水腫型急性胰腺炎、出血壞死型急性胰腺炎。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為輕癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎，前者臨床較為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為胰腺水腫，具有自限性特征，通常預(yù)后較好;后者主要表現(xiàn)為胰腺出血、壞死，且容易繼發(fā)腹膜炎、休克、感染，病死率相對(duì)較高[4]。

急性胰腺炎患者存在明顯的不適感，且會(huì)產(chǎn)生較大的心理波動(dòng)，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，影響患者的治療依從性與治療信心，這會(huì)給患者的臨床治療效果帶來(lái)一定的威脅?；诖?，臨床上應(yīng)為患者實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然可以滿足患者的基本需求，但護(hù)理方法比較單一、護(hù)理內(nèi)容缺乏預(yù)見(jiàn)性，因此效果有限[5]。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平的提高做出了重要的貢獻(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)療護(hù)理理論也在日益改進(jìn)、優(yōu)化與完善，促使各種新興護(hù)理理念與護(hù)理模式不斷涌現(xiàn)，并在臨床上得到了越來(lái)越多的應(yīng)用，表現(xiàn)出了良好的應(yīng)用效果。臨床護(hù)理路徑便是一種有代表性的新興護(hù)理模式，其指的是針對(duì)某種疾病在診療全過(guò)程中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化程序，完成醫(yī)療行為，從而達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)患者的恢復(fù)、降低治療成本的目的[6]。

該研究中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組采取臨床護(hù)理路徑模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組的SCL-90評(píng)分[軀體化（20.35±3.21）分，強(qiáng)迫癥狀（13.25±2.18）分，人際關(guān)系敏感（16.55±2.25）分，抑郁（21.35±3.23）分，焦慮（12.34±2.17）分，敵對(duì)（8.56±1.12）分，恐怖（10.25±1.23）分，偏執(zhí)（6.24±1.16）分，精神病性（15.14±2.25）分]明顯低于對(duì)照組的SCL-90評(píng)分[軀體化（21.89±5.34）分，強(qiáng)迫癥狀（18.05±3.23）分，人際關(guān)系敏感（22.02±3.35）分，抑郁（27.03±3.37）分，焦慮（20.96±3.25）分，敵對(duì)（11.06±1.45）分，恐怖（13.79±1.41）分，偏執(zhí)（8.68±1.21）分，精神病性（21.78±2.27）分]。這一研究結(jié)果與劉占菊等[7]的研究結(jié)果具有一致性。其研究中，觀察組采取臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分[強(qiáng)迫（1.41±0.21）分，人際（1.52±0.28）分，抑郁（1.61±0.26）分，敵對(duì)（1.34±0.18）分，恐怖（1.37±0.20）分，偏執(zhí)（1.29±0.15）分，焦慮（1.57±0.25）分，軀體化（1.60±0.22）分，精神病性（1.31±0.15）分]明顯低于對(duì)照組的心理健康癥狀自評(píng)量表評(píng)分[強(qiáng)迫（1.97±0.29）分，人際（2.03±0.36）分，抑郁（2.10±0.31）分，敵對(duì)（1.86±0.22）分，恐怖（1.89±0.26）分，偏執(zhí)（1.80±0.21）分，焦慮（2.08±0.28）分，軀體化（2.12±0.26）分，精神病性（1.78±0.20）分]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組的護(hù)理滿意度97.67%明顯高于對(duì)照組的74.42%。這一研究結(jié)果與李榮鳳[8]的研究結(jié)果具有一致性。其研究中，研究組采取臨床護(hù)理路徑，參照組采取基礎(chǔ)護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的護(hù)理滿意度96.9%明顯高于參照組的護(hù)理滿意度78.2%。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效改善急性胰腺炎患者的心理狀態(tài)，有利于提高急性胰腺炎患者的滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 夏瑩.臨床護(hù)理路徑在輕癥胰腺炎患者健康教育中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)療裝備，2016，29（6）：163-164.

[2]? 侯惠哲.對(duì)輕癥急性胰腺炎患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：153-155.

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[6]? 章春霞.探究臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎患者的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（33）：36-37.

[7]? 劉占菊，谷永芳，王學(xué)會(huì).臨床護(hù)理路徑對(duì)急性胰腺炎患者心理狀態(tài)的影響觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：63-65.

[8]? 李榮鳳.臨床護(hù)理路徑對(duì)急性胰腺炎患者心理狀態(tài)的影響觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（1）：112.

（收稿日期：2019-05-23）