尹靖怡 王永恒 翁玉文 劉夢(mèng)婷 曾春瑛 李小悅

[摘要]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在分級(jí)診療過程中擔(dān)負(fù)著重要職責(zé)。桂林市臨桂區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力與人民群眾日益增長(zhǎng)的美好生活需要不匹配。醫(yī)療衛(wèi)生投入不足、候鳥式養(yǎng)老興起、老年人口比例增高是桂林市臨桂區(qū)面臨的困境。桂林市臨桂區(qū)依托社區(qū)建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)站、打造“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”等對(duì)策彌補(bǔ)短板，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療背景下桂林市臨桂區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)全生命周期健康管理的需要。

[關(guān)鍵詞]分級(jí)診療制度;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;困境;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0162-03

1. Department of Emergency， the Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541199， China; 2. Olympic Community Health Service Station， Lingui District in Guilin City， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541199， China; 3. Department of General Medicine， Lingui Clinical Medical College， Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541100， China; 4. Excellent Class of Nursing College， Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541100， China

[Abstract] Community health service plays an important role in hierarchical medical system. Guilin City Lingui District. What we now face is the contradiction between inadequate capability of community health service and the people′s ever-growing needs for a better life. Insufficient funds in health services， the emerging of temporal migrationis， increasing proportion of elders are the plight of Lingui distric in Guilin city. Depending on community health service and “Internet+”， Lingui district improve capability of community health service under the background of hierarchical medical system. The aim is to satisfy the people′s ever-growing needs for health management of full life cycle.

[Key words] Hierarchical medical system; Community health service; Difficulties; Countermeasures

分級(jí)診療制度是破解我國(guó)“看病難”“看病貴”的治本之策[1-2]。以2006年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確提出要建立完善的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，同時(shí)要求在全國(guó)范圍內(nèi)開展分級(jí)診療社區(qū)首診制試點(diǎn)為標(biāo)志，分級(jí)診療制度已經(jīng)上升至國(guó)家意志。在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體制下，完善分級(jí)診療制度的關(guān)鍵是夯實(shí)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)能力[3-4]。廣西桂林市地處西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力與人民群眾日益增長(zhǎng)的美好生活需要以及桂林市建設(shè)成為國(guó)際旅游勝地的目標(biāo)不匹配。本研究以桂林市臨桂區(qū)為例，通過實(shí)例探討分級(jí)診療背景下西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面臨的困境及對(duì)策，為本地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)能力的提高及決策提供參考。

1桂林市臨桂區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

臨桂區(qū)位于桂林市東南部，是桂林市市政府所在地。作為我國(guó)旅游業(yè)發(fā)展縮影之一和標(biāo)志性城市，桂林于2020年建設(shè)成為國(guó)際旅游勝地的目標(biāo)已明確為國(guó)家戰(zhàn)略。同時(shí)國(guó)務(wù)院將桂林定義為面向歐亞、連接?xùn)|盟的區(qū)域性文化旅游重要城市和開放程度較高的國(guó)際化城市、“一帶一路”有機(jī)銜接的綜合交通節(jié)點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾對(duì)健康需求的增加，醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量和質(zhì)量的矛盾日益突出。截止2017年底，臨桂市臨桂區(qū)每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)僅為4.93張，而每千常住人口社會(huì)辦醫(yī)院床位數(shù)僅為0.33張。每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、公共衛(wèi)生人員數(shù)分別為1.6人、2.2人、0.59人，每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)僅為0.96人[5]。桂林市臨桂區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較低，有待進(jìn)一步提高。

2桂林市臨桂區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面臨的困境

2.1醫(yī)療衛(wèi)生投入相對(duì)不足

桂林市地處西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱。2017年臨桂區(qū)國(guó)民生產(chǎn)總值178億元，公共財(cái)政預(yù)算支出35.40億元，僅相當(dāng)于廣東省東莞市中等級(jí)別鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)水平[5]。按財(cái)政支出3%計(jì)算，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為208元，醫(yī)療衛(wèi)生投入不足。同時(shí)，面向社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站缺乏可行的建設(shè)規(guī)劃、從事社區(qū)健康管理的專業(yè)人員缺乏。

2.2候鳥式養(yǎng)老興起

桂林山川奇特、風(fēng)景秀麗，地理環(huán)境得天獨(dú)厚;亞熱帶氣候，氣候溫和，非常適宜養(yǎng)老人群居住。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，候鳥式養(yǎng)老逐漸興起。此類人群有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)有較高要求。傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生服務(wù)站往往覆蓋面積較大，難以為此類人群提供精細(xì)化的健康管理服務(wù)。

2.3老年人口比例增高

按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，截止2017年年末，臨桂區(qū)60歲及以上人口占全部人口的16.3%，已進(jìn)入老齡化社會(huì)[5]。隨著社會(huì)發(fā)展及20世紀(jì)80年代“計(jì)劃生育”的影響，如今城市社區(qū)老年人群以獨(dú)居或小家庭聚集為主，已喪失傳統(tǒng)的鄰里街坊及大家庭聚集的基礎(chǔ)，老年人群外出不便，部分老年人群難以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)健康管理的模式提出新的要求。

3桂林市臨桂區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的對(duì)策

3.1社會(huì)資本參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)

黨的十九大再次明確了2020年全面建成小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》把人民健康提升到了優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，要求通過調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，更好地滿足人民群眾健康需求。經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型中居民生活方式的快速變化，使慢性病成為主要疾病負(fù)擔(dān)[3-6]。預(yù)計(jì)2020年全市常住人口將達(dá)到168萬人。隨著醫(yī)療保障制度逐步完善，保障水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)需求將進(jìn)一步釋放，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求不斷增長(zhǎng)間的矛盾將持續(xù)存在。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)2006年10號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法”（試行）的通知》（原衛(wèi)生部2006年39號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，國(guó)家和省、市衛(wèi)生行業(yè)管理部門，對(duì)加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生工作目標(biāo)和要求是非常明確的，政策方面的規(guī)定也是積極鼓勵(lì)和支持的，明確“政府主導(dǎo)、多元發(fā)展”“加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效率。鼓勵(lì)社會(huì)資本向滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域投資。鼓勵(lì)社會(huì)資本通過多種形式、多個(gè)渠道投資舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”“在人口較多、服務(wù)半徑較大，可適當(dāng)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或衛(wèi)生服務(wù)中心”“6萬人以上的街道辦事處應(yīng)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋人口應(yīng)達(dá)到2～3萬人，社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到3000～6000人”等[7-10]。公司通過資本杠桿，積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、管理模式和服務(wù)理念，結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，借助公司的管理優(yōu)勢(shì)和資源，通過并購、合作、托管、加盟、新建等各種形式切入基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，直接投資醫(yī)療技術(shù)研發(fā)、醫(yī)療資源整合及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域，創(chuàng)造了全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營(yíng)和管理體系，成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)品牌。

3.2依托大型社區(qū)建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)站

為了加快“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”項(xiàng)目落地，盡早使奧林匹克及周邊社區(qū)居民享受優(yōu)質(zhì)和便捷的健康管理服務(wù)，世紀(jì)家園地產(chǎn)提供已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站場(chǎng)地，恒悅健康管理有限公司提供成熟的健康管理模式、整套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療檢測(cè)管理系統(tǒng)及醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)。該合作模式充分發(fā)揮雙方在經(jīng)營(yíng)管理、硬件投資、人力資源等方面的優(yōu)勢(shì)，在雙方投入成本相對(duì)較低的基礎(chǔ)上為社區(qū)居民提供性價(jià)比較高的健康管理服務(wù)，并能最大限度的配合臨桂區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門的工作。公司依托“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”項(xiàng)目，向社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)的健康會(huì)員服務(wù)，同時(shí)開展中醫(yī)、理療、全科、口腔、眼科等基礎(chǔ)醫(yī)療科目。站內(nèi)設(shè)中西藥房、輸液病房、坐輸區(qū)、輸液網(wǎng)吧、針灸推拿、計(jì)劃免疫接種室、兒童保健室、健康教育講座室、消毒室等基礎(chǔ)科室。常年為社區(qū)居民提供免費(fèi)測(cè)血壓、測(cè)血糖、兒童及65歲以上老年人開展每年度的健康體檢和健康講座活動(dòng)。并與各大三甲醫(yī)院合作，為社區(qū)居民做多發(fā)病及疑難病的會(huì)診，疑難病癥、重病的轉(zhuǎn)診服務(wù);同時(shí)為每一個(gè)家庭簽約提供家庭醫(yī)生的常年顧問服務(wù)。通過對(duì)信息系統(tǒng)的應(yīng)用和管理，實(shí)現(xiàn)行業(yè)主管部門對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的管理與考核。

3.3打造“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”

“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”是一個(gè)以城市大型社區(qū)及周邊居民為服務(wù)對(duì)象，以提供優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以建設(shè)居民健康管理平臺(tái)為載體，以打造“小病不出社區(qū)，慢病持續(xù)管理，大病提前預(yù)警”的健康管理新模式為目標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。恒悅健康是一家致力于打造“小病不出社區(qū)，慢病持續(xù)管理，大病提前預(yù)警”健康管理新模式的企業(yè)。企業(yè)團(tuán)隊(duì)由來自中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)的十多名博士組成。通過與廣東巨細(xì)信息科技有限公司、廣東工業(yè)大學(xué)及東莞多家三甲醫(yī)院開展廣泛合作，在“互聯(lián)網(wǎng)+大健康”領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為公司打造“大數(shù)據(jù)+醫(yī)療”系統(tǒng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，重點(diǎn)打造集健康信息自動(dòng)采集、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、在線診療為一體的人工智能應(yīng)用和后臺(tái)大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，依托大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)學(xué)研優(yōu)勢(shì)，成立急危重癥實(shí)驗(yàn)室，打造大數(shù)據(jù)+大健康融合創(chuàng)新發(fā)展產(chǎn)業(yè)基地。

4桂林市臨桂區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的成功經(jīng)驗(yàn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能包括普惠的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、特需性質(zhì)的增值服務(wù)兩部分，隨著醫(yī)療費(fèi)用的急劇升高，改革社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式的呼聲也愈來愈高[11-13]。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療體制改革和分級(jí)診療的推進(jìn)、雙向轉(zhuǎn)診的逐步實(shí)施，在國(guó)家宏觀政策支持下，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在未來醫(yī)療化市場(chǎng)的比重將日益加重[14-16]。未來將實(shí)現(xiàn)智慧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：應(yīng)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)等最新信息技術(shù)開發(fā)的信息系統(tǒng)，有效提升社區(qū)醫(yī)療效率，極大改善社區(qū)居民接受社區(qū)醫(yī)療的體驗(yàn)，降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，臨桂區(qū)社區(qū)服務(wù)站有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，提升社區(qū)生活品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)公共服務(wù)配套化和均等化、管理服務(wù)的科學(xué)化和信息化;有利于滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，提高居民預(yù)防疾病和衛(wèi)生保健水平;有利于深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，結(jié)束城市居民“看病難”“看病貴”的重要舉措;結(jié)合信息公司業(yè)務(wù)，推進(jìn)家庭醫(yī)生App服務(wù)，在轄區(qū)內(nèi)簽約家庭醫(yī)生的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生對(duì)居民生命體系的完整管理;有效提高建檔效率，真正把入戶建檔工作落到實(shí)處，倡導(dǎo)未病先防，既病防變，愈后防復(fù)的健康理念;推進(jìn)社區(qū)義診項(xiàng)目，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面推進(jìn)和提升社區(qū)居民健康水平;與屬地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面合作，促進(jìn)分級(jí)診療，逐步建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案，共同探討居家養(yǎng)老的新模式;依托大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)學(xué)研優(yōu)勢(shì)，成立急危重癥實(shí)驗(yàn)室，打造大數(shù)據(jù)+大健康融合創(chuàng)新發(fā)展產(chǎn)業(yè)基地。