鐘義華 溫月秀 易娜 劉小霞

[摘要]目的 比較改良步行試驗與6分鐘步行試驗在中重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年7月～2018年7月江西省贛州市立醫(yī)院收治的40例中重度COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，按照監(jiān)測方式不同分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組給予6分鐘步行試驗，觀察組給予改良步行試驗。比較兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、6分鐘運(yùn)行的距離、英國MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分、呼吸功能Borg量表（Borg）評分及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 兩組的SpO2、HR、RR、DBP、SBP及6分鐘步行的距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組的Borg評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的mMRC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良步行試驗與6分鐘步行試驗在中重度COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果相當(dāng)，但改良步行試驗，降低了呼吸困難程度和不良事件發(fā)生率，臨床可根據(jù)具體情況選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段。

[關(guān)鍵詞]改良步行試驗;6分鐘步行試驗;中重度;慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0061-03

[Abstract] Objective To compare the application effect of modified walking test and 6-minute walking test in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD） of stable phase. Methods Forty patients with moderate to severe COPD of stable phase in Ganzhou State Hospital of Jiangxi Province from July 2017 to July 2018 were selected as the study subjects as the study subjects， they were divided into control group and observation group according to different monitoring methods， with 20 cases in each group. The control group was given 6 minutes walking test， while the observation group was given improved walking test. The blood oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR）， respiratory rate （RR）， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， 6-minute running distance， British MRC dyspnea index （mMRC）， respiratory function Borg scale （Borg） and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results There were no significant differences in SpO2， HR， RR， DBP， SBP and 6-minute walking distance between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in Borg score between the two groups （P>0.05）. The mMRC score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of modified walking test and 6-minute walking test in patients with moderate or severe COPD in stable stage is comparable， but the modified walking test reduces the degree of dyspnea and the incidence of adverse events. The appropriate intervention methods can be selected according to the specific conditions.

[Key words] Modified walking test; 6-minute walking test; Moderate and severe; Chronic obstructive pulmonary disease; Stable phase

對于中重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，不僅生活質(zhì)量差，而且部分患者的生活無法自理，在很大程度上加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)和社會的負(fù)擔(dān)。因此，必須加強(qiáng)中重度COPD患者穩(wěn)定時期心肺功能的檢測工作，為患者的康復(fù)治療提供依據(jù)[1-2]。對中重度COPD患者心肺功能進(jìn)行檢測的過程中，雖然運(yùn)動平板實(shí)驗監(jiān)測效果良好，且可以將監(jiān)測指標(biāo)量化，但該設(shè)備在使用過程中要求較高、費(fèi)用昂貴。我院選取6分鐘步行試驗和運(yùn)動平板的相關(guān)指標(biāo)，并將便攜式血氧飽和度監(jiān)測儀引入試驗，終止試驗指標(biāo)量化，加強(qiáng)患者的臨床監(jiān)測工作[3-6]。本研究旨在比較改良步行試驗與6分鐘步行試驗在中重度COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年7月江西省贛州市立醫(yī)院收治的40例中重度COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，按照監(jiān)測方式不同分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組中，男11例，女9例;年齡57～77歲，平均（66.0±9.0）歲;病程1.5～7.0年，平均（4.25±2.75）年;心功能分級：Ⅱ級患者4例、Ⅲ級患者4例、Ⅳ級患者2例。觀察組中，男10例，女10例;年齡56～79歲，平均（67.5±11.5）歲;病程1.5～7.5年，平均（4.50±3.00）年;心功能分級：Ⅱ級患者3例、Ⅲ級患者5例、Ⅳ級患者2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且患者的病情均處于穩(wěn)定時期;②病情分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級者;③所有患者及其家屬均知情，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死者;②高血壓收縮壓（SBP）>180 mmHg和（或）舒張壓（DBP）>100 mmHg，心律失?；蜢o息心率（HR）>120次/min者;③輕度COPD及慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）或血氧飽和度（SpO2）<85%者;④不配合研究者[7]。

1.2方法

對照組給予6分鐘步行試驗：按照美國胸科協(xié)會指南，對患者進(jìn)行6分鐘步行試驗。指導(dǎo)患者在長度為30 m的直走廊里進(jìn)行步行試驗，最大限度避免外界干擾，讓患者在直走廊里來回行走，囑咐患者最大可能行走6分鐘。最后，對患者6分鐘內(nèi)行走的最遠(yuǎn)距離進(jìn)行測量。同時，運(yùn)動完成后，對患者的SpO2、HR、呼吸頻率（RR）及血壓（BP）水平進(jìn)行測量。

觀察組給予改良步行試驗：①借鑒6分鐘步行試驗及運(yùn)動平板試驗的相關(guān)指標(biāo)，將便攜式血氧飽和度監(jiān)測儀引入改良步行試驗，將HR上升至120次/min和（或）步行至SpO2<85%，作為患者結(jié)束步行試驗的指標(biāo);②按照6分鐘步行試驗對患者進(jìn)行改良步行試驗，待到患者HR、SpO2達(dá)到設(shè)定的臨界點(diǎn)的時候，自動終止步行試驗;③分2 d先后進(jìn)行改良步行試驗及6分鐘步行試驗，在每次試驗前后依據(jù)呼吸功能Borg量表（Borg）對患者的全身疲勞情況進(jìn)行評分，并記錄患者的SpO2、HR、RR、DBP、SBP及步行距離。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的SpO2、HR、RR、DBP、SBP、6分鐘運(yùn)行的距離、英國MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分、Borg評分及不良事件發(fā)生率。①采用mMRC評分評價患者的呼吸困難癥狀。0級：在用力運(yùn)動時才會出現(xiàn)喘息;1級：平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)呼吸困難;2級：平地行走時比同齡人慢，需要停下來休息;3級：在平地行走100 m左右或數(shù)分鐘后需要停下來休息;4級：因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難。評分越高，提示患者的呼吸困難癥狀越嚴(yán)重[8]。②采用Borg評分對患者的全身疲勞情況進(jìn)行評分，共6～20級。Borg評分表不僅反映了整個機(jī)體的主觀疲勞感受，同時反應(yīng)局部肌肉的疲勞狀態(tài)，患者評分越高，提示其疲勞程度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SpO2、HR、RR、SBP、DBP及6分鐘步行距離的比較

兩組患者的SpO2、HR、RR、DBP、SBP及6分鐘步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者mMRC評分和Borg評分的比較

觀察組患者的mMRC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的Borg評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較

對照組有5例患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸等不良事件，導(dǎo)致其終止試驗，不良事件發(fā)總生率為25.0%（5/20）;觀察組有2例患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸等不良事件，導(dǎo)致其終止試驗，不良事件總發(fā)生率為10.0%（2/20）。觀察組患者的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.792，P=0.009）。

3討論

COPD屬于一種常見的呼吸道疾病，以老年人為主要發(fā)病群體，在不完全可逆氣流的影響下，肺組織與空氣中的有害顆粒或氣體發(fā)生異常炎癥反應(yīng)，形成的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[9]。臨床COPD患者常出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、食欲下降、體重減輕等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。研究顯示，導(dǎo)致COPD患者發(fā)病的因素較多，如患者身體因素、遺傳因素、后天環(huán)境因素等，均可誘發(fā)患者致病[10]。尤其是在當(dāng)前環(huán)境下，伴隨著環(huán)境污染的不斷加劇，霧霾、裝修等也在一定程度上增加了空氣中的有害顆粒、粉塵等物質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)COPD[11-12]。

臨床對于中重度COPD患者的診斷中，均對患者進(jìn)行肺功能檢查，并將其作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但對患者進(jìn)行肺功能檢查的同時，對患者配合度要求較高，檢查儀器較為昂貴。因此，在實(shí)際應(yīng)用的過程中，受到不同程度的限制。尤其是基層、社區(qū)醫(yī)院，該檢測方式受到了極大的限制[13]。在這種情況下，6分鐘步行試驗作為一種簡單、易行、能精準(zhǔn)反應(yīng)COPD患者的監(jiān)測方法得到了廣泛的應(yīng)用。6分鐘步行試驗作為一種評價亞極限運(yùn)動能力、運(yùn)動耐力的研究方法，其應(yīng)用的過程中，受到多種因素的影響，如操作不規(guī)范、普及程度不夠、實(shí)驗中極易受患者主觀因素、環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致檢測結(jié)果存在一定的不客觀性。為了進(jìn)一步對中重度COPD患者進(jìn)行精準(zhǔn)的檢測，本研究對6分鐘步行試驗進(jìn)行了改良。在改良的過程中，本研究將肺功能檢測相關(guān)指標(biāo)和6分鐘步行試驗指標(biāo)進(jìn)行了綜合，并成功地將便攜式血氧飽和度監(jiān)測儀引入試驗，終止試驗指標(biāo)量化，使患者的監(jiān)測結(jié)果更加精準(zhǔn)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的SpO2、HR、RR、DBP、SBP及6分鐘步行的距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示改良步行試驗可作為臨床上對COPD患者的臨床檢測方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組的mMRC評分低于對照組，不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示對6分鐘步行試驗進(jìn)行改良后，降低了呼吸困難程度和不良事件發(fā)生率。

綜上所述，改良步行試驗與6分鐘步行試驗在中重度COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果相當(dāng)，但改良步行試驗，降低了呼吸困難程度和不良事件發(fā)生率，臨床可根據(jù)具體情況選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙云峰，孫榮，魯曉怡，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者血漿肥胖抑制素濃度與CAT評分及6分鐘步行距離的相關(guān)性研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（1）：86-88，92.

[2]石紅梅，郭彩霞，江利敏.6 min步行試驗在COPD患者中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（6）：75-76，82.

[3]吳佳楣.參苓白術(shù)散對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛型患者6分鐘步行試驗及其相關(guān)因素影響的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（4）：22-23.

[4]李學(xué)任，趙儉，董彥，等.6分鐘步行試驗在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018， 27（2）：181-184.

[5]許維.對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行肺康復(fù)治療的效果研討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（2）：80-81.

[6]那榮瑞，金健，雷躍昌，等.6分鐘步行試驗在胸外科應(yīng)用的臨床價值和現(xiàn)狀[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2017， 24（4）：310-314.

[7]金伊儷，姚潔，侯黎莉.運(yùn)動訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者活動耐受力的影響[J].上海護(hù)理，2016，16（6）：20-23.

[8]段永建，唐祖會，陳旭波，等.六分鐘步行運(yùn)動對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：623-625.

[9]范龍敏.六分鐘步行試驗在慢性氣道疾病中的應(yīng)用價值[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2016.

[10]伍青.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難信念及其對功能狀態(tài)影響的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2015.

[11]郭彤，王浩彥，徐秋芬，等.慢性阻塞性肺疾病患者6分鐘步行實(shí)驗與最大攝氧量關(guān)系研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（1）：37-39.

[12]馮素霞.六分鐘步行試驗的研究和現(xiàn)實(shí)意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（1）：124-125.

[13]陶萍，盛愛萍，應(yīng)延風(fēng)，等.肺康復(fù)對穩(wěn)定期COPD患者肺功能和六分鐘步行距離的影響[J].金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，14（6）：80-83.

[14]郭麗平.六分鐘步行試驗在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價值研究[A]//中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會—2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].大連，2013.

[15]于書雨，李月川.慢性阻塞性肺疾病患者六分鐘步行試驗中的心肺不良事件[A]//中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會—2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].大連，2013.

（收稿日期：2019-04-17? 本文編輯：劉克明）