劉秋美，張圓，劉琦，杜娜

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

腦卒中是由于大腦組織突然缺血而發(fā)生壞死，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一種疾病[1]。 急性腦卒中起病迅速、病情進(jìn)展快，若治療不及時(shí)，很可能遺留不可恢復(fù)的后遺癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，影響著患者的健康與生活，并威脅著患者的生命安全，給患者及其家屬帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。因此及時(shí)對(duì)患者給予治療十分重要，目前臨床上主要對(duì)患者予以藥物治療， 該文針對(duì)2017 年4 月—2019 年3 月期間在該院治療的63 例急性腦卒中患者， 歸納胞二磷膽堿聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦卒中臨床效果評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的63 例急性腦卒中患者作為研究，63例患者均因各方面原因而不宜進(jìn)行溶栓治療。 患者均符合該研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。 將急性腦卒中患者的臨床數(shù)據(jù)及該研究基本內(nèi)容提交，通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均知情且自愿參與研究。 按照選定方法進(jìn)行分組，隨機(jī)分為兩組，分別命名對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組31 例患者，觀察組32 例患者。 所選分組方法為抽簽。 觀察組：男女患者21:11（例）；年齡最小48 歲，最大74 歲，平均（59.38±4.65） 歲； 發(fā)病至住院時(shí)間最短0.5 h， 最長(zhǎng)18 h， 平均（6.84±0.47）h；對(duì)照組：男女患者20:11（例）；年齡最小47歲，最大76 歲，平均（59.34±4.68）歲；發(fā)病至住院時(shí)間最短0.5 h，最長(zhǎng)16 h，平均（6.88±0.44）h。 樣本數(shù)據(jù)在年齡、性別、發(fā)病至住院時(shí)間等資料信息上觀察，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①在該院檢查后明確診斷為急性腦卒中；②不宜使用溶栓治療者；③發(fā)病至住院時(shí)間短于24 h 等；④入組MMSE 評(píng)分低于25 分者；⑤資料完整可隨訪者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)頭顱CT 顯示腦出血者；②伴有躁狂等精神類疾病者； ③過(guò)敏體質(zhì)或存在凝血功能障礙者；④有免疫功能障礙或有自身免疫疾病的患者。

1.3 方法

選取該院63 例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照、觀察兩組。

①在兩組治療方案的選取上， 兩組均采取常規(guī)降壓降脂、抗血小板聚集等治療。 此外，對(duì)照組給予丹參注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177）聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045019）治療。 丹參注射液取其20 mL 溶于5%氯化鈉注射液250 mL 中，為A 注射液；吡拉西坦氯化鈉注射液取其50 mL 為B 注射液，聯(lián)合A、B 注射液靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

②常規(guī)降壓降脂、抗血小板聚集等治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予疏血通注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）聯(lián)合胞二磷膽堿注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207）治療。取其6 mL 溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL 中，為C注射液； 胞二磷膽堿注射液取其0.75 g 溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL 中，為D 注射液。 聯(lián)合C、D 注射液靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

整理兩組數(shù)據(jù)，比較兩組治療期間多項(xiàng)指標(biāo)（包括治療后臨床療效即總有效率、神經(jīng)缺損程度，治療后患者意識(shí)狀態(tài)、病理行為和精神癥狀以及治療期間出血量等內(nèi)容）。

1.4 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

由 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)定患者臨床療效，將治療結(jié)果分為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化和惡化5 個(gè)等級(jí)。 總有效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS 評(píng)分越高， 患者神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。

采用Glasgow 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組意識(shí)狀態(tài)，Glasgow 評(píng)分越高，患者意識(shí)狀態(tài)越好。 采用BEHAVE-AD 評(píng)分以及簡(jiǎn)易精神量表 （MMSE） 評(píng)估患者病理行為和精神癥狀。BEHAVE-AD 評(píng)分越高， 病理行為越明顯；MMSE 評(píng)分越高，精神癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

由SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)觀察兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率分析

治療后，觀察組患者有效率為90.63%（29/32），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70.97%（22/31），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 神經(jīng)缺損程度分析

治療前， 兩組NIHSS 評(píng)分比較[（15.96±2.48） 分vs（15.86±2.33）分]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比；治療后，觀察組患者NIHSS 評(píng)分為（6.25±1.37）分，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的（8.67±1.42）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.613，P=0.000＜0.05）。

表1 治療有效率分析[n（%）]

2.3 Glasgow 評(píng)分、BEHAVE-AD 評(píng)分及MMSE 評(píng)分分析

治療前， 兩組Glasgow 評(píng)分、BEHAVE-AD 評(píng)分及MMSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比；治療后， 觀察組Glasgow 評(píng)分、BEHAVE-AD 評(píng)分及MMSE 評(píng)分分別為（12.51±1.42）分、（16.34±1.48）分和（27.51±1.24）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（10.11±1.43）分、（19.75±1.51）分和（24.18±1.33）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.519、4.591、4.194，P=0.000＜0.05），見表2。

表2 Glasgow 評(píng)分、BEHAVE-AD 評(píng)分及MMSE 評(píng)分分析[（±s），分]

表2 Glasgow 評(píng)分、BEHAVE-AD 評(píng)分及MMSE 評(píng)分分析[（±s），分]

組別 時(shí)間 Glasgow 評(píng)分 BEHAVEAD 評(píng)分 MMSE 評(píng)分觀察組（n=32）對(duì)照組（n=31）治療前治療后治療前治療后5.64±1.51 12.51±1.42 5.71±1.42 10.11±1.43 21.07±2.71 16.34±1.48 22.05±2.41 19.75±1.51 14.94±3.47 27.51±1.24 15.06±3.44 24.18±1.33

2.4 出血量分析

觀察組出血量為 （23.41±1.31）mL， 遠(yuǎn)少于對(duì)照組的（27.45±1.62）mL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.286，P=0.000 ＜0.05）。

3 討論

急性腦卒中患者多表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物成雙、偏盲、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)不利、口角歪斜、流涎、肢體麻木無(wú)力等明顯癥狀， 還可能出現(xiàn)消化道出血和肺部感染等并發(fā)癥，臨床致死率、致殘率均較高[7]。 患者受損腦組織面積比較大，嚴(yán)重的腦組織受壓可引起腦疝，導(dǎo)致腦組織功能的喪失，患者表現(xiàn)為突發(fā)昏迷，半身或全身肢體功能障礙，昏迷患者可進(jìn)行性加重，導(dǎo)致呼吸循環(huán)急性功能不全，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸走向衰竭，危及生命。 患者可因功能喪失或長(zhǎng)期臥床治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也可出現(xiàn)危及生命的突發(fā)情況。 疏血通注射液中主要包括地龍、水蛭提取的蚓激酶及水蛭素等成分，可有效對(duì)患者的凝血因子及血小板糖蛋白等進(jìn)行抑制， 達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的效果， 而蚓激酶則可與血液中的纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合，降低纖維蛋白水平，降低血液黏度，加快血液流通，避免血管堵塞導(dǎo)致腦組織缺氧缺血， 聯(lián)合可促進(jìn)卵磷脂合成并改善患者血液代謝， 提高血液流量的胞二磷膽堿注射液使用可顯著改善患者的各項(xiàng)癥狀， 提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者及早恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

胞二磷膽堿注射液用于治療急性顱腦外傷和腦部手術(shù)后的意識(shí)障礙， 對(duì)腦中風(fēng)所致的偏癱可逐漸恢復(fù)四肢的功能。 此項(xiàng)試驗(yàn)中，觀察組患者有效率為90.63%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70.97%， 數(shù)據(jù)對(duì)比顯示， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而吳芬香等[8]的研究顯示，血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗死患者的總有效率為93.33%， 遠(yuǎn)高于對(duì)照組的66.67%，其結(jié)果與該研究結(jié)果具有一致性，表明血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿具有較高的治療效果，此外，該次研究顯示觀察組患者NIHSS 評(píng)分、Glasgow 評(píng)分、BEHAVEAD 評(píng)分及MMSE 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組出血量遠(yuǎn)少于對(duì)照組。 表明給予疏血通注射液聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療急性腦卒中效果顯著。

綜上所述， 對(duì)于不宜進(jìn)行溶栓治療的急性腦卒中患者， 給予疏血通注射液聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療的效果遠(yuǎn)優(yōu)于丹參注射液聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉注射液治療的效果，有助于降低患者出血量，緩解患者神經(jīng)缺損程度，緩解其病理行為，改善其意識(shí)、精神狀態(tài)。