王強，王麗莎

1.長春市中醫(yī)院皮膚科，吉林長春 130000；2.吉林大學(xué)和平校區(qū)門診部，吉林長春 130000

牛皮癬也被稱作尋常型銀屑病， 為一種臨床常見炎癥性皮膚病。 特征性皮損為病癥臨床主要表現(xiàn)，病癥初期時產(chǎn)生炎性紅色丘疹狀態(tài)，病情發(fā)展后，將會生成棕紅色斑塊，附近有紅暈，具備清晰邊界，表面多覆蓋多層鱗屑。病癥具備難根治等特點，對病患生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床中針對此類病癥診治多以西藥為主， 但存在較大不良反應(yīng)，影響病癥診治成效。 因此，該文在2018 年5 月—2019 年5 月間至該院行牛皮癬診治患者中選取86 例為該研究對象，對中西醫(yī)結(jié)合診治牛皮癬的作用予以探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行牛皮癬診治患者中選取86 例為該研究對象，分至觀察、對照兩組，觀察組男性患者23 例，女性患者20 例，共計43 例，年齡于20～56 歲間；對照組男性患者26 例，女性患者17 例，共計43 例，年齡于21～57 歲間。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比對后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者、患者家屬均知情且自愿參與。

1.2 方法

對照組行單純給藥阿維A 膠囊 （ 國藥準(zhǔn)字H20010126）口服診治，如下：單次服用劑量以10 mg 為宜，3 次/d，結(jié)合患者病情變化對給藥劑量予以適量調(diào)整，至皮疹徹底消失后停藥。 觀察組以此為基礎(chǔ)聯(lián)合給藥潤燥止癢膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20025030），2 粒/次，3 次/d。 診治期間， 醫(yī)護人員須囑咐患者堅持營養(yǎng)及清淡飲食， 禁辛辣、刺激性食品，戒煙、酒。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者牛皮癬臨床診治成效、 嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）及不良反應(yīng)行比對。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，以（%）表述計數(shù)資料，進行χ2檢驗，以（±s）表述計量資料，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床診治成效比對

經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示，觀察組臨床診治成效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床診治成效比對[n(%)]

2.2 兩組患者PASI 評分行比對

經(jīng)數(shù)據(jù)分析表明，觀察組PASI 評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對兩組患者PASI 評分行比對[（±s），分]

表2 對兩組患者PASI 評分行比對[（±s），分]

組別診治前診治后前后比對t 值 P 值觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值16.682±0.518 16.189±0.505 0.682 0.496 8.166±0.345 9.067±0.441 6.813 0.004 19.556 0.762＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比對

經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組共有16 例患者產(chǎn)生皮膚干燥癥狀，占比37.21%，對照組共26 例患者產(chǎn)生皮膚干燥現(xiàn)象，占比60.47%（χ2=4.654，P=0.03）；觀察組共有3 例患者產(chǎn)生掌跖脫屑癥狀，占比6.98%，對照組共有10 例患者產(chǎn)生掌跖脫屑癥狀，占比23.26%（χ2=4.445，P=0.0）；觀察組共有2 例患者產(chǎn)生血脂升高癥狀，占比4.65%，對照組共有9 例患者產(chǎn)生血脂升高癥狀， 占比20.93 （χ2=5.108，P=0.02）；觀察組共有1 例患者產(chǎn)生肝功能異常癥狀，占比2.33%，對照組共有7 例患者產(chǎn)生肝功能異常癥狀，占比16.28%（χ2=4.962，P=0.03）。 由此可見，觀察組患者各項并發(fā)癥產(chǎn)生率均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

3.1 牛皮癬病癥概述

牛皮癬也可稱作尋常型銀屑病， 為一種臨床中發(fā)病率較高的慢性皮膚病，鱗屑、紅斑為常見臨床癥狀。 青壯年為病癥好發(fā)群體， 且通常情況下， 男性發(fā)病率高于女性，南方地區(qū)發(fā)病率低于北方地區(qū)，農(nóng)村發(fā)病率低于城市發(fā)病率[1]。 病癥具備病因復(fù)雜、易反復(fù)、病程長等特點，具備較高臨床診治難度。 藥物、精神壓力及感染等因素均會導(dǎo)致發(fā)病。細菌感染將會引起牛皮癬，甚至加劇病情[2]。牛皮癬、精神壓力二者間存在一定聯(lián)系，若機體處于精神壓力較重狀態(tài)下也易引發(fā)牛皮癬發(fā)病，甚至加劇病情。 通常情況下，病患受刺激的幾周，或幾個月內(nèi)病情將會加重?？汞戭?、 鋰制劑及β-受體阻滯劑等均會造成病患病情加重，同時激素劑量減少較快也會致使牛皮癬發(fā)病[3]。 紅色斑塊、銀白色鱗屑為牛皮癬主要臨床表現(xiàn)，若病患病情較輕，則表現(xiàn)為病患肘膝部產(chǎn)生銀幣大小斑塊，若病癥較重者將會產(chǎn)生全身性癥狀。 病癥主要病理即為免疫系統(tǒng)的激活、表皮增生分化異常[4]。 牛皮癬為一類慢性病癥，臨床診治中多以藥物控制為主，如廣譜抗生素、免疫抑制劑及溶解劑等，具備一定診治成效[5]。 但實際上，若病患長期服用此類藥物將會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)， 臨床實際應(yīng)用率較低。

3.2 牛皮癬用藥概述

阿維A 為第二代維甲酸類藥物， 將此藥物應(yīng)用至牛皮癬診治中雖具備一定顯著性， 但病患經(jīng)診治后易產(chǎn)生皮膚瘙癢、干燥、血脂升高等不良反應(yīng)對病癥臨床診治造成一定影響，降低臨床診治有效率[5]。 據(jù)中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為，風(fēng)濕熱三邪入侵皮膚，致使腠理閉塞，氣血不通，致使患者肌膚喪失營養(yǎng)，為病癥主要發(fā)病因[6]。 此也為患者服藥阿維A 后患者皮膚干燥、瘙癢癥狀加重重要原因。 所以，針對病癥診治中醫(yī)所提出診治方案即為活血化瘀及清熱涼血。 紅活麻、苦參、桑葉、何首烏及生地為潤燥止癢膠囊主要成分[7]。生地具備外潤肌膚、內(nèi)專涼血之功效。何首烏可起到補益精血之功效。 桑葉可起到改善肌膚、祛風(fēng)清熱等功效。 苦參可止癢并清熱燥濕，而紅活麻則具備除濕及祛風(fēng)活血之功效[8]。 因此，將此用藥方案應(yīng)用至牛皮癬診治中，患者臨床診治成效良好。

3.3 牛皮癬診治研究進展

針對尋常型銀屑病，特別為斑塊性銀屑病診治，在西醫(yī)領(lǐng)域中尚未存在具備顯著療效的診治方案， 生物制劑診治為現(xiàn)階段西醫(yī)所傾向的一種診治手段， 但因價格高昂且感染難以預(yù)估，加之使用后所潛在的腫瘤誘發(fā)風(fēng)險，均對生物制劑在臨床中應(yīng)用形成限制[9]。 從古至今，中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為尋常型銀屑病病因在于血瘀及風(fēng)濕等因素，可行化瘀通絡(luò)及祛風(fēng)除濕等手段施以診治[10]。 基于此，有學(xué)者指出可將刺絡(luò)拔罐手段應(yīng)用至病癥診治中。 學(xué)者選取84 例牛皮癬患者作為研究對象，分至兩組，并施以不同診治手段。 研究數(shù)據(jù)表明，行常規(guī)診治聯(lián)合刺絡(luò)拔罐組患者臨床診治有效率達95.35%， 顯著高于僅行常規(guī)診治組患者臨床診治有效率。 此外，也有學(xué)者針對阿維A 中西醫(yī)聯(lián)合用藥展開研究， 如有學(xué)者選取120 例牛皮癬患者作為研究對象，分至兩組，各行不同診治手段，對照組僅行阿維A 診治，而觀察組以此為基礎(chǔ)輔以舒膚散熏洗，選取30 g 千里光及12 g 黃連等藥物制為舒膚散， 每日行1 次熏洗，并將熏洗溫度控制至30～39℃間，單次熏洗時長以30 min 為宜。 經(jīng)研究數(shù)據(jù)表明，輔以舒膚散診治患者臨床診治有效率為95.00%， 同對照組臨床診治總有效率相較而言，具備顯著優(yōu)勢。 此外，也有學(xué)者以阿維A 西醫(yī)診治為基礎(chǔ)，結(jié)合不同類型牛皮癬患者施以中醫(yī)辨證診治，如針對血熱型患者，選取12 g 甘草及15 g 當(dāng)歸等藥物制作涼血地黃湯診治；針對濕熱型患者，選取4.5 g 黃連、4.5 g 羌活制作溫清飲診治；針對風(fēng)熱型患者，選取10g 陳皮及15 g 羌活等藥物制作清風(fēng)散診治診治。 經(jīng)研究數(shù)據(jù)分析，輔以中醫(yī)辨證診治患者臨床診治有效率達92.59%， 具備良好診治效果。

3.4 研究數(shù)據(jù)分析

經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示， 觀察組臨床診治總有效率為97.67%，高于對照組診治總有效率，PASI 評分均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組共有16 例患者產(chǎn)生皮膚干燥癥狀，占比37.21%， 對照組共26 例患者產(chǎn)生皮膚干燥現(xiàn)象， 占比60.47%（χ2=4.654，P=0.03）；觀察組共有3 例患者產(chǎn)生掌跖脫屑癥狀，占比6.98%，對照組共有10 例患者產(chǎn)生掌跖脫屑癥狀，占比23.26%（χ2=4.441，P=0.04）；觀察組共有2 例患者產(chǎn)生血脂升高癥狀，占比4.65%，對照組共有9 例患者產(chǎn)生血脂升高癥狀，占比20.93（χ2=5.108，P=0.03）；觀察組共有1 例患者產(chǎn)生肝功能異常癥狀，占比2.33%，對照組共有7 例患者產(chǎn)生肝功能異常癥狀， 占比16.28%（χ2=4.962，P=0.03）。 由此可見，觀察組患者各項并發(fā)癥產(chǎn)生率均顯著低于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述， 將中西醫(yī)結(jié)合診治手段應(yīng)用至牛皮癬診治中，具備良好臨床診治成效，適宜推廣。 除此之外，該文針對中西醫(yī)結(jié)合診治牛皮癬手段研究進展加以分析，也可在一定程度上反映出將中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用至牛皮癬臨床診治中的必要性。