席峰

泰州市姜堰中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇泰州 225500

重度腦外傷具有病情嚴(yán)重、變化快等特征，手術(shù)是治療的首選方法， 且在手術(shù)治療后， 需要給予常規(guī)的脫水劑、營養(yǎng)支持等干預(yù)。 該科在臨床治療階段，選取該院于2018 年1 月—2019 年1 月間收治的30 例重度腦外傷患者, 在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上采用了醒腦靜注射液治療，整體效果滿意，證明醒腦靜注射液具有滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30 例重度腦外傷患者，隨機(jī)將其分為觀察組、對照組，其中觀察組患者15 例，包括男9 例，女6 例；平均年齡（46.8±6.1）歲。對照組患者15，包括男8 例，女7 例；平均年齡（47.1±5.8）歲。該次研究中，所選的30 例患者中共有車禍傷患者18 例，高空墜落傷患者8 例，打擊傷患者4 例。 兩組患者均知情并自愿參與該次研究；排除患有器質(zhì)性病變、藥物過敏或者嚴(yán)重心肺功能障礙患者。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

兩組患者在入院之后，均接受常規(guī)?？浦委煟ūO(jiān)測脈搏變化、血氧飽和度、瞳孔以及顱內(nèi)壓變化情況等；對于手術(shù)指征明確患者，則行手術(shù)治療。 在上述治療干預(yù)方法的基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)治療，主要治療方法包括營養(yǎng)支持、脫水劑、保持體液平衡等；針對存在呼吸異?；颊?，給予通氣支持；合并感染者，根據(jù)感染類型、微生物培養(yǎng)結(jié)果選取合適抗生素。 在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組接受醒腦靜治療，取20 mL 醒腦靜置于5%的葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

在該次研究中，患者治療效果分為顯效、有效、無效。①顯效：患者病情得到有效控制，治療后意識恢復(fù)正常，生活能自理；②有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，伴有一定殘疾，但沒有對患者生活產(chǎn)生較大影響；③無效：治療后患者病情無明顯改善，或殘疾影響患者生活質(zhì)量。

同時采用Bathel 指數(shù)預(yù)計神經(jīng)功能缺損評分， 對患者的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評價，其評價標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)[1]相同。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過不同的治療干預(yù)后， 所取得的治療效果存在明顯的數(shù)據(jù)差異， 其中觀察組治療總有效率達(dá)到了93.33%（14/15），高于對照組的73.33%（11/15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

在統(tǒng)計兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分與Barthel 指數(shù)情況后， 發(fā)現(xiàn)觀察組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 比較兩組患者的并發(fā)癥情況，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2、3。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分與Barthel 指數(shù)比較[（±s），分]

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分與Barthel 指數(shù)比較[（±s），分]

神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后Barthel 指數(shù)治療前 治療后組別觀察組對照組t 值P 值13.6±4.1 13.4±3.9 0.980＞0.05 4.2±1.9 8.6±3.9 5.870＜0.05 30.8±10.6 31.4±9.5 1.630＞0.05 56.9±13.1 45.9±12.8 16.220＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

重度腦外傷是指多種原因（主要指外力因素）所造成的腦組織損傷， 該病癥具有變化速度快、 病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，本身具有一定的治療難度[2]。 若不能及時采取有效的治療干預(yù)，將會對患者預(yù)后以及生命安全構(gòu)成威脅。 針對重度顱腦外傷主要采用去骨瓣減壓術(shù)、 開顱血腫清除術(shù)等，并在手術(shù)基礎(chǔ)上搭配脫水劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等，這些常規(guī)治療方法有助于控制疾病發(fā)展，并改善患者臨床癥狀[3]。 但是根據(jù)臨床治療經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)， 上述治療方法雖然在一定程度上可以改善患者的臨床癥狀，但是存在并發(fā)癥發(fā)生率高、對患者機(jī)體傷害大等問題，不僅影響了患者治療依從性，也無法保證患者預(yù)后，因此選擇一種更有效的治療方案，已經(jīng)成為醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

醒腦靜出自《溫病條辨》，是中醫(yī)傳統(tǒng)名方“安宮牛黃丸”在現(xiàn)代工藝基礎(chǔ)上生產(chǎn)出來的針劑，藥中的主要成分包括冰片、麝香、梔子、郁金等，諸藥聯(lián)用可以醒腦開竅、涼血行氣、清熱解毒，有效改善患者的臨床癥狀[4]。 冰片與郁金配合，涼血化瘀、清熱開竅，能強(qiáng)化人體呼吸中樞功能，還能保證組織攝氧能力；冰片與麝香配合，清熱芳香開竅， 能夠緩解炎性應(yīng)激反應(yīng)， 還能改善腦血流供應(yīng)能力；而麝香、梔子、郁金，涼血化瘀，可以改善微循環(huán)通透能力，減輕顱內(nèi)水腫，并能控制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、聚集[5]?，F(xiàn)代藥學(xué)研究認(rèn)為，外傷頭痛，神志昏迷；腦血栓、腦出血急性期、顱腦外傷、急性酒精中毒神昏者均可以使用醒腦靜脈注射液治療[6]。 且現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液具有理想的腦保護(hù)、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心以及抗驚厥等效果，動物實(shí)驗結(jié)果顯示，在實(shí)施醒腦靜注射液治療后，動物體內(nèi)的ET 水平得到改善，并且藥理效果直接作用在血管內(nèi)部皮細(xì)胞上，因此對缺血再灌注等具有滿意的防治效果。從該次研究結(jié)果來看， 該次研究中在對兩組患者采取不同的治療干預(yù)后，所取得的治療效果存在數(shù)據(jù)差異。 表1中，觀察組接受醒腦靜治療總有效率達(dá)93.33%，而對照組總有效率僅73.33%， 組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 根據(jù)表2， 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分與Barthel 指數(shù)分別為（4.2±1.9）分、（56.9±13.1）分，與對照組相比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者并發(fā)癥情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此該文研究結(jié)果證明， 對重度腦外傷患者實(shí)施醒腦靜脈注射可以取得滿意的治療效果。

也有研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜可以改善患者人體內(nèi)的環(huán)境，抑制疾病發(fā)展，表現(xiàn)為以下幾方面：①小劑量的醒腦靜可以增加腦自由基活動數(shù)， 并強(qiáng)化人體內(nèi)戊巴比妥鈉的誘導(dǎo)性，可以有效避免因為驚厥死亡現(xiàn)象；而在接受大劑量的醒腦靜脈治療后，人體的生理活動受到抑制，最終導(dǎo)致因為驚厥為造成的死亡[7]。 ②醒腦靜還具有抗細(xì)胞氧化、清除氧自由基的效果。 在重癥腦損傷的情況下，人體腦部組織功能受限，所產(chǎn)生的抗氧化物質(zhì)數(shù)量快速增多，會導(dǎo)致抗氧化酶攻擊細(xì)胞膜的不飽和脂肪酸， 產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，不利于細(xì)胞免疫能力的釋放，嚴(yán)重影響了人體的生理功能。 在接受醒腦靜治療后，脂質(zhì)過氧化物的生成得到抑制、 氧自由基得到清除， 對受損的腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用。 ③醒腦靜有助于調(diào)整人體腦部供血，不僅保護(hù)缺血半暗帶神經(jīng)功能， 也能縮小腦部功能受損所造成的功能缺損， 促進(jìn)患者意識清醒及降低其血液中相關(guān)炎性因子的作用。 ④醒腦靜注射液中所含有的化學(xué)成分能改善人體的抗缺氧能力， 因此在發(fā)病之后可以對腦細(xì)胞形成保護(hù)作用，因此不僅可以降低疾病對腦部功能的影響，也可以避免腦水腫的發(fā)生，對于改善患者預(yù)后的意義重大。 ⑤醒腦靜對于各種原因昏迷的患者都有促蘇醒的作用， 現(xiàn)代臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在患者出現(xiàn)重度顱腦損傷之后，其主要發(fā)病機(jī)制集中在大腦組織破壞以及缺氧、缺血等，造成腦阻止局部循環(huán)受限，引發(fā)不同程度的腦組織壞死。 針對這種情況， 醒腦靜脈注射液能夠針對各種急性腦血管疾病具有促醒的作用， 能夠有效地抑制患者腦內(nèi)炎癥的蔓延，改善患者由于腦卒中而產(chǎn)生的腦部缺血、缺氧癥狀。⑥醒腦靜注射液的抗細(xì)胞氧化作用顯著， 在患者生理狀態(tài)下，患者體內(nèi)會形成大量的具有生物活性的氧自由基，并且用藥后體內(nèi)所形成的抗氧化酶數(shù)量快速增加， 所以可以改善因為降解氧自由基對患者細(xì)胞免疫能力的損害。 但是在病理狀態(tài)下，隨著疾病的發(fā)展，患者體內(nèi)形成的抗氧化物質(zhì)明顯增加， 最終使得患者機(jī)體的清除能力超過患者機(jī)體正常的需求， 從而過量的抗氧化酶會攻擊細(xì)胞膜的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，不利于患者細(xì)胞免疫能力的釋放。 針對上述問題，在對患者實(shí)施醒腦靜治療之后，脂質(zhì)過氧化物的生成過程得到抑制，并且會對患者的腦血管組織形成保護(hù)作用。 因此在臨床治療階段，針對重度顱腦損傷患者實(shí)施醒腦靜治療具有科學(xué)性，有助于改善患者臨床癥狀。

文獻(xiàn)[8]在相關(guān)問題的研究中，對醒腦靜臨床治療先進(jìn)性進(jìn)行了研究， 對研究組患者實(shí)施了醒腦靜聯(lián)合奧拉西坦注射治療，最終研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的Barthel 評分顯著增高，達(dá)到了（59.3±12.5）分，兩組患者研究結(jié)果對比顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此得出結(jié)論，對于腦受損患者實(shí)施醒腦靜治療， 可以改善患者的認(rèn)知功能障礙情況，這與該文的研究結(jié)果是相同的。

綜上所述，在重癥腦外傷治療中，采用醒腦靜可以取得滿意的治療效果，能改善患者神經(jīng)功能評分，縮短了患者意識恢復(fù)時間，也能避免患者腦部因為長時間缺氧、缺血所造成的語言與認(rèn)知功能障礙， 對于保證患者預(yù)后的意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。