錢月琴

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院檢驗科，江蘇泰州 225300

目前臨床上選擇微生物檢驗方法觀察臨床標本的病原體類型、感染類型及感染發(fā)生原因，繼而為診治疾病提供客觀依據(jù)， 為此微生物檢驗方法成為醫(yī)院必不可少的檢測項目之一[1]；但是經調查發(fā)現(xiàn)近年來標本檢驗的假陰性率呈日益上升趨勢，與標本采集、運輸、保存及檢驗不規(guī)范操作具有密切相關聯(lián)系， 可對診斷確診率造成不利影響， 因此在臨床上加強微生物檢測手段的監(jiān)督工作及完善操作流程制度十分重要，是確保標本陽性率的前提，對降低假陰性率及假陽性率具有重要意義[2]；除此之外，還需定期對檢驗科工作人員進行培訓， 通過提高自身知識儲備能力及不斷總結檢驗， 達到提高標本檢測準確性的作用，從而為臨床診治提供客觀依據(jù)。 該院為了探討臨床標本微生物檢驗的陽性率分布研究， 選取2017 年1—12 月收治的微生物標本520 例與2018 年1—12 月收治的微生物標本544 例行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取2017 年1—12 月收治的微生物標本520例與2018 年1—12 月收治的微生物標本544 例行回顧性分析。

納入標準：①所采集微生物標本患者無心功能不全，肝功能不全等疾??； ②所采集微生物標本患者無認知功能障礙；③所采集微生物標本患者無凝血功能障礙；④所采集微生物標本患者無免疫機制障礙； ⑤經倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

排除標準： ①所采集微生物標本患者合并惡性腫瘤疾??；②合并嚴重營養(yǎng)不良等疾?。虎酆喜乐卣J知功能障礙；④處于妊娠或者哺乳階段。

1.2 方法

研究方法： 回顧性分析2017—2018 年收治的微生物標本陽性率，通過分析現(xiàn)狀，綜合評估臨床工作情況。

檢驗方法：該次微生物標本均選擇walkaw ay40 全自動細菌鑒定藥敏分析儀， 操作時均按照說明書執(zhí)行步驟，且在操作過程中嚴格進行質量控制。

1.3 觀察指標

觀察2017—2018 年的不同標本（血液標本、呼吸道標本、非呼吸道標本）陽性率分布，且評估不同科室的標本陽性率。

1.4 統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)選擇SPSS21.00 統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同標本的陽性率分布

2018 年的血液標本、呼吸道標本、非呼吸道標本的陽性率均高于2017 年數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2017 年-2018 年的不同臨床標本微生物檢驗的陽性率流行病學分布[n(%)]

2.2 不同科室的標本陽性率分布

2018 年骨科標本、外科標本、內科標本、產科標本的陽性率均高于2017 年數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2017-2018 年的不同科室的標本陽性率分布[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術地不斷發(fā)展與進步， 我國微生物檢驗技術逐漸向自動化、微量化及微機化靠攏，可為臨床感染性疾病的診斷及治療提供客觀依據(jù)， 尤其是臨床各種微生物標本的檢驗，其目的在于明確微生物病原體類型、感染類型及感染發(fā)生的原因， 以便于臨床開展規(guī)范性合理治療， 因此應用合理的臨床標本檢驗細菌學程序十分重要[3]；與此同時，還能通過加強對傳染性疾病的密切監(jiān)測給予客觀指導[4]；但是在實際情況下我國微生物標本檢驗缺乏一定規(guī)范性， 導致各種微生物檢驗標本假陰性率呈持續(xù)上升趨勢，即在該次研究結果中可看出2017 年血液標本陽性率僅為8.45%、呼吸道標本陽性率僅為21.54%、非呼吸道標本陽性率僅為23.08%； 而導致該陽性率不高的原因在于以下幾點：①缺乏規(guī)范性檢驗操作步驟，尚未嚴格按照采集標本流程進行，導致標本出現(xiàn)不合格情況，可對檢驗準確率造成不利影響[5]；②標本在運輸及保存過程中操作不規(guī)范， 如厭氧菌需在運輸過程中需避免與空氣接觸，否則會導致該病原菌過度生長，從而降低陽性檢出率[6]；于表2 中可看出2017 骨科標本陽性率僅為10.00%、外科標本陽性率僅為14.42%、 內科標本陽性率僅為16.92%、產科標本陽性率僅為12.12%，導致標本陽性率下降原因在于標本采集、標本運輸、標本保存及標本檢驗操作不規(guī)范等方面；而2018 年經加強管理后陽性率得到持續(xù)上升； 由此證明責任制監(jiān)管的開展有利于確保臨床樣本質量； 通過對檢測人員綜合素質的提高達到確保檢測準確率的作用， 且在臨床工作中以生態(tài)學及生理學的生化反應作為依據(jù)；除此之外，加強工作人員每個操作步驟的規(guī)范管理，以便于對實驗結果做出準確判斷。

該院為了提高臨床標本微生物檢驗的陽性率， 從以下幾點入手： ①定期組織工作人員學習微生物標本相關知識，繼而確保其熟練掌握標本運輸及保存知識[7]；②制定操作流程步驟，加強規(guī)范訓練，對提高操作準確判斷及綜合素質具有重要意義[8]；③標本采集完畢后需在60 分鐘內送檢，以免導致標本發(fā)生變性等現(xiàn)象[9]；于該次研究結果中可看出2018 年的血液標本陽性率13.97%高于2017 年的血液標本陽性率8.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 2018 年的呼吸道標本陽性率29.04%高于2017 年的血液標本陽性率21.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2018 年的非呼吸道標本陽性率29.04%高于2017 年的非呼吸道標本陽性率23.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；以上數(shù)據(jù)表明2018 年開展責任制監(jiān)管有利于確保臨床樣本的質量， 對提高標本微生物檢驗的陽性率具有積極作用[10]；而2017 年標本陽性率下降的原因在于標本采集、標本運輸、 標本保存及標本檢驗操作不規(guī)范具有直接關系，從而導致假陰性率持續(xù)上升[11-12]。 與相關學者研究結果一致，即2016 年7 月—2017 年3 月的血培養(yǎng)標本陽性率15.13%、呼吸道樣本陽性率34.99%顯著高于2015 年7月—2016 年3 月的血培養(yǎng)標本陽性率9.66%、 呼吸道樣本陽性率29.98%； 由此說明提高檢測人員綜合素質十分重要， 即在臨床工作中以生態(tài)學及生理學的生化反應作為依據(jù)，隨后再加強工作人員每個操作步驟的規(guī)范管理，以便于對實驗結果做出準確判斷。

綜上所述， 通過對臨床標本微生物檢驗的陽性率分布觀察及調查，有利于不斷提高檢驗及診斷水平，且在最大限度下確保臨床診治工作順利開展。