李皓陽

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙 410000

臨床診斷證明，缺血性腦血管疾病，主要是因?yàn)檠?或大腦血管壁病變引起的血液流通受阻所導(dǎo)致局部腦供血不足，使大腦組織細(xì)胞在缺血缺氧的環(huán)境下壞死，臨床也稱之為腦?；蚰X中風(fēng)。 缺血性腦血管疾病發(fā)病比較突然，病情發(fā)展十分迅速，患者多表現(xiàn)為肢體偏癱、口眼歪斜、口角流涎、語言含糊不清、感覺減退或消失、失語等多種臨床癥狀，致殘率和死亡率都比較高。 外科手術(shù)是治療缺血性腦血管疾病的重要和有效的手段，能夠促進(jìn)預(yù)后，但治療費(fèi)用昂貴，并且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大。2017 年7 月—2018 年6 月間該院通過臨床實(shí)踐， 采用中藥補(bǔ)陽還五湯加味并聯(lián)合西藥氟桂利嗪口服和倍他司汀靜脈滴注，治療82 例缺血性腦血管疾病，預(yù)后明顯，具有臨床推廣價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧該院治療的164 例患者， 臨床指征均符合缺血性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 隨機(jī)均等劃分為治療組和比對組，比對組82 例，其中男47 例，女35 例；年齡57～82 歲，平均（67.8±7.2）歲；發(fā)病時(shí)間3～13 h，平均（5.36±2.24）h。治療組82 例，其中男45 例，女37 例；年齡58～83 歲，平均（68.4±8.3）歲；發(fā)病時(shí)間3～14 h，平均（6.27±2.48）h。

1.2 方法

比對組患者采用常規(guī)方法治療，患者入院后對血壓、顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測和控制， 對電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測和控制并及時(shí)糾正以保證電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)， 缺血性腦血管疾病患者在搶救期，隨時(shí)可能出現(xiàn)腦水腫，因此要做好預(yù)防和對癥治療方案，對急性高危患者，做好預(yù)防性對癥治療，密切觀察可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，做好治療和搶救預(yù)案。 對患者的大腦血管進(jìn)行擴(kuò)張，改善腦血管的循環(huán)狀態(tài)，對血壓要進(jìn)行監(jiān)控、 抑制血小板的聚集、 增加腦細(xì)胞的營養(yǎng)供給、 加強(qiáng)抗感染治療。 同時(shí)口服每日5 mg 的服氟桂利嗪和靜脈滴注每日20 mg 的倍他司汀進(jìn)行臨床支持性治療，嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征變化和臨床反應(yīng)。

在比對組臨床治療方式的基礎(chǔ)上， 給予中藥補(bǔ)陽還五湯加味方劑與西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊 （國藥準(zhǔn)字H31021207） 和 鹽 酸 倍 他 司 汀 注 射 液 （ 國 藥 準(zhǔn) 字H20058319）進(jìn)行聯(lián)合治療，補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)方劑包括：川芎、赤芍、三七、地龍各10 g，紅花、桃仁各15 g，黨參20 g，黃芪30 g，當(dāng)歸12 g；患者如果出現(xiàn)惡心且比較嚴(yán)重，加味10 g 的半夏和陳皮； 如果出現(xiàn)頭部疼痛， 則加味10 g的藁本；如果患者出現(xiàn)肢體不能自由活動，受到一定程度的限制等癥狀，需加味適量的杜仲、川牛膝、桑枝和桑寄生；如果患者語言功能出現(xiàn)障礙且口齒含糊不清、口角流涎，則要加味適量的遠(yuǎn)志、郁金和石菖蒲。 服用方法：水煎服，1 劑/d，早晚各服用1 次。

1.3 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

①入選標(biāo)準(zhǔn)。 全部患者均自愿簽署知情同意書，其他臟器沒有嚴(yán)重疾病并且入院時(shí)臨床指征完全符合缺血性腦血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 沒有藥物過敏反應(yīng)和嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)病史。

②排除標(biāo)準(zhǔn)。 不愿參與該項(xiàng)研究，患有嚴(yán)重氣質(zhì)性疾病和并發(fā)癥的患者， 具有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)患者及中途自愿退出該項(xiàng)研究的患者。

1.4 臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療時(shí)間8 周，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。

①基本痊愈：日常生活實(shí)現(xiàn)自理，無需他人幫助，并能從事簡單的輕體力勞動，無明顯病殘和后遺癥。 ②療效明顯：日常生活基本能夠自理，只是在穿衣、上廁所等個別方面需要借助他人幫助完成，輕度病殘和后遺癥。 ③有好轉(zhuǎn)：意識清醒，言語比較清晰，可借助拐杖自己行走，其他生活方面需要借助他人的幫助方可完成， 有一定的病殘和后遺癥。④治療無效：8 周時(shí)間的臨床治療，患者的臨床指征沒有變化或病情有不同程度的加重。

患者治療的總有效率=（基本痊愈病例+明顯療效病例+有療效病例）/病例總數(shù)×100.00%。

經(jīng)過8 周時(shí)間的臨床治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較；對中藥補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合西藥氟桂利嗪和倍他司汀治療后的2、4、8 周分別對兩組患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評定，評定采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損評分）量表進(jìn)行評分，得分越低，表明患者的身體狀況恢復(fù)的越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

經(jīng)過8 周時(shí)間的臨床對癥治療， 比對組有23 例患者基本痊愈、29 例患者療效明顯、11 例患者有不同程度的好轉(zhuǎn)、19 例患者臨床指征沒有變化或加重，臨床治療的總有效率76.83%；治療組有37 例患者基本痊愈、25 例患者治療效果明顯、14 例患者有不同程度的好轉(zhuǎn)，6 例患者臨床指征沒有發(fā)生變化或加重，臨床治療的總有效率92.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026，＜0.05），見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分

對患者實(shí)施聯(lián)合用藥治療前， 兩組患者之間的神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床上采取聯(lián)合用藥治療措施后，2、4、8 周的時(shí)間分別對兩組患者的治療效果進(jìn)行神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評分， 評分結(jié)果治療組要好于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.03），見表2。

表1 兩組患者治療總有效對比[n(%)]

表2 治療前后患者神經(jīng)功能評分對照[（±s），分]

表2 治療前后患者神經(jīng)功能評分對照[（±s），分]

治療后2 周 4 周 8 周組別 治療前對照組治療組t 值P 值25.37±4.31 27.52±5.28-0.674 0.236 23.51±5.73 22.16±4.88 7.924 0.000 18.36±6.17 13.29±5.42 6.317 0.000 15.24±4.55 7.96±2.06 7.916 0.000

3 討論

缺血性腦血管疾病的發(fā)病比較突然也比較急， 病情發(fā)展十分迅速，致殘率和病死率都很高，在急性發(fā)作期，臨床可以通過降低患者的顱內(nèi)壓、給患者吸氧、疏通和擴(kuò)張腦血管等傳統(tǒng)的臨床治療方法， 能夠迅速糾正腦水腫等臨床癥狀，使患者病情得到快速有效緩解，西藥氟桂利嗪和倍他司汀具有不可替代的重要作用。

缺血性腦血管疾病臨床搶救是最為關(guān)鍵的， 氟桂利嗪和倍他司汀聯(lián)合使用具有較好的臨床效果。 選擇性鈣離子拮抗劑氟桂利嗪，對人體動脈具有較強(qiáng)的選擇作用，能夠較好地保護(hù)心腦血管的缺血缺氧抑制血管收縮，促進(jìn)心腦血管的血液流通和血液循環(huán)， 降低血液粘滯度和防止血栓形成的功效， 對缺血性腦血管疾病急性發(fā)作期的臨床治療具有重要作用。

組胺類藥物倍他司汀，能夠有效擴(kuò)張心腦血管、對增加心腦血管及周圍循環(huán)血流量、 改善微循環(huán)系統(tǒng)明顯的促進(jìn)作用， 尤其是對椎底動脈系統(tǒng)具有比較明顯的擴(kuò)張作用，能夠有效遲滯患者血栓形成的時(shí)間，降低血栓形成的幾率，促進(jìn)患者預(yù)后。

由于缺血性腦血管疾病是由血栓堵塞腦血管或有腦血管壁病變造成的大腦供血不足， 因此傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，對于該病的治療，關(guān)鍵在于活血化瘀和益氣安神，消除腦動脈及周圍血管組織的血栓，擴(kuò)張大腦血管，促進(jìn)腦動脈的血液循環(huán)，增加大腦的供血量，促進(jìn)患者的康復(fù)。經(jīng)過現(xiàn)代中藥藥理學(xué)科學(xué)研究證明， 該中藥方劑中的紅花、桃仁、川芎、三七、赤芍、地龍、當(dāng)歸等的有效成分具有活血化瘀、益氣通絡(luò)、調(diào)節(jié)和增強(qiáng)心肺功能的作用，可以有效地增強(qiáng)患者大腦血管的通透性、調(diào)節(jié)血脂、改善血液流變學(xué)和提高微循環(huán)功能，防止血栓的形成，是缺血性腦血管疾病康復(fù)期恢復(fù)性治療的首選方劑。

臨床實(shí)踐證明， 西藥對缺血性腦血管疾病搶救具有重要作用，但在穩(wěn)定期和恢復(fù)期，長期服用西藥會產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)，降低治療效果及延緩患者康復(fù)。 中藥作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)藥，具有幾千年的傳承歷史，并在傳承過程中得到了不斷地實(shí)踐、創(chuàng)新和發(fā)展。 中藥具有毒副作用小、標(biāo)本兼治的功效，該項(xiàng)研究證明，中藥補(bǔ)陽還五湯方劑加味并聯(lián)合西藥倍他司汀及氟桂利嗪治療缺血性腦血管疾病，治療組有37 例治療基本痊愈，25 例療效明顯，14例有好轉(zhuǎn)，3 例治療無效； 臨床治療的總有效率達(dá)到92.68%；比對組有23 例治療基本痊愈，29 例療效明顯，19例治療無效，臨床治療的總有效率為76.83%，臨床效果明顯。 這與朱韶萍[1]利用補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪口服膠囊和鹽酸倍他司汀注射液靜脈滴注治療128 例（每組64 例）腦血管疾病，實(shí)驗(yàn)組臨床治療的總有效率達(dá)到93.8%，而對照組僅為79.7%；崔新富利用中藥補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合氟桂利嗪和倍他司汀治療缺血性腦血管疾病38例（其中治療組20 例，對照組18 例）患者，臨床治療的總有效率治療組為95.0%，對照組為77.8%具有一致性。 因此，中藥補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合氟桂利嗪和倍他司汀，是治療缺血性腦血管疾病有效組合療法之一， 有積極的臨床推廣價(jià)值。