范志江

蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院，江蘇常熟 215500

腎結(jié)石是臨床泌尿科發(fā)病率較高的一種疾病， 男性患者為該病的高發(fā)人群，多數(shù)患者存在較大的結(jié)石，患者在患病前期其臨床癥狀不顯著，但是隨著病癥的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、腰腹部絞痛、腹脹、尿血等臨床相關(guān)癥狀，該類(lèi)癥狀會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的干擾[1]。 臨床常用手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療， 但目前臨床對(duì)于應(yīng)用何種方式治療的效果最理想仍然存在爭(zhēng)議。 通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，其臨床效果十分顯著，為驗(yàn)證該觀點(diǎn)，該文對(duì)2018 年4 月—2019 年4 月期間在該院接受治療的82例腎結(jié)石患者進(jìn)行了分組研究， 分析側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，結(jié)果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的82 例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，男性患者68 例、女性患者14 例；年齡區(qū)間為36～67歲，平均年齡為（45.7±3.7）歲。 按照就診先后的順序?qū)⑺谢颊邊^(qū)分成研究組和參照組，研究組41 例、參照組41例， 對(duì)患者的常規(guī)性資料進(jìn)行對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床的對(duì)比條件，并且研究所選病例已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者本人以及家屬均同意參與研究，并且簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 進(jìn)行研究前接受其他方式進(jìn)行治療過(guò)的患者；患有其他合并臟器功能障礙疾病的患者；患有精神障礙、語(yǔ)言功能障礙無(wú)法正常與人進(jìn)行溝通的患者。

1.2 方法

參照組接受切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療， 協(xié)助患者采取健側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在第11 肋骨見(jiàn)做斜向切口，打開(kāi)腎筋膜，將腎臟暴露出來(lái)后，分離腎臟與輸尿管上段，將腎盂充分暴露[2]。 尋找結(jié)石位置，確定位置后縱向切口腎盂，使用鉗夾將結(jié)石夾出；如果結(jié)石尺寸較大無(wú)法直接取出， 則需將腎盂切開(kāi)， 向腎竇內(nèi)延伸后將結(jié)石取出；如果腎結(jié)石是巨大鹿角形結(jié)石，則需要對(duì)患者進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)切口術(shù)，將深靜脈和動(dòng)脈分離，阻斷腎蒂，按照腎盂造影確定切口的位置，然后使用取石鉗將結(jié)石取出，對(duì)腎盂進(jìn)行沖洗后縫合切口，常規(guī)留置導(dǎo)流管[3]；

研究組患者接受側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體措施：選取患者截石位，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉， 將膀胱鏡輸尿?qū)Ч軓幕紓?cè)輸尿管中插入并在導(dǎo)尿管上將導(dǎo)管固定好。 協(xié)助患者改變成俯臥位， 將腹部墊高，腰背保持在同一水平，使用B 超對(duì)患者進(jìn)行檢查，在第11 肋間與腋后線(xiàn)做一穿刺點(diǎn)， 根據(jù)B 超的引導(dǎo)應(yīng)用18G 穿刺針在結(jié)石腎盂腎盞進(jìn)行穿刺， 如患者積水不明顯，可通過(guò)F6 導(dǎo)管注入適量的生理鹽水，將腎盂擴(kuò)張，然后拔出針芯，導(dǎo)出尿液[4]。 通過(guò)輸尿管將含量為20%的復(fù)方泛影葡胺注入，通過(guò)穿刺針鞘放置導(dǎo)絲，通過(guò)輸尿管腔插入最佳，在腎盂、腎盞內(nèi)插入5～10 cm[5]。 沿著穿刺針使用小尖刀將皮膚和筋膜切開(kāi)，退出針鞘。 留下導(dǎo)絲。 沿著導(dǎo)絲使用筋膜擴(kuò)張器將F8 擴(kuò)張至F18，置入F9，對(duì)F8 輸尿管進(jìn)行觀察，確定結(jié)石的狀況，然后進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行碎石，將結(jié)石清除之后，留置F16 腎造瘺管，術(shù)后5d 左右進(jìn)行KUB 復(fù)查，確定結(jié)石全部被取出后，拔出腎造瘺管[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間等相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，患者的術(shù)后并發(fā)癥以（%）表示，并予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比

研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組，同時(shí)其術(shù)中出血量則明顯少于參照組， 組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）研究組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值85±12 106±23 5.183 0.000 7.2±1.4 9.1±2.3 4.518 0.000 111±14 136±19 6.783 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者共計(jì)出現(xiàn)2 例并發(fā)癥的情況， 其并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%；參照組患者中共計(jì)出現(xiàn)14 例并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為34.15%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=11.182，P=0.001）。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿科發(fā)生率較高的一種疾病， 該病具有發(fā)病急的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者患病的因素包括年齡、性別、種族、遺傳原因、飲食習(xí)慣等[7]。 早期患者的臨床癥狀不明顯，隨著病癥逐漸加重，腎結(jié)石從腎臟中向輸尿管掉落，導(dǎo)致輸尿管堵塞，進(jìn)而引起相關(guān)臨床癥狀，并且患者還會(huì)伴有尿路感染的情況[8]。 臨床治療腎結(jié)石的方式主要有藥物治療、手術(shù)治療、體外沖擊波治療等，藥物治療只能夠?qū)颊叽x失調(diào)的情況進(jìn)行糾正[9]，同時(shí)還能夠緩解疼痛、控制感染，但是無(wú)法徹底治愈腎結(jié)石[10]；并且據(jù)臨床資料顯示，體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果也不甚理想，容易出現(xiàn)殘留[11]。 所以外科手術(shù)方式是治療腎結(jié)石的最佳方法，切口取石術(shù)是最為常用的一種發(fā)生，其創(chuàng)傷性較高，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，并且其預(yù)后效果也不甚理想，同時(shí)根據(jù)相關(guān)資料顯示，其殘留率也較高，患者術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，使得其再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)居高不下，并且患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以效果不太理想[12]。

而側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，創(chuàng)傷性較小，在進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)時(shí)，不會(huì)對(duì)患者的面部和胸腹部造成壓迫， 因而患者的耐受性較高、 配合度較好，并且術(shù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的安全性。 在該文的研究中，為了驗(yàn)證側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的治療療效，對(duì)82 例腎結(jié)石患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分組研究，將其區(qū)分成研究組和參照組，分別對(duì)其實(shí)施側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和傳統(tǒng)切開(kāi)取石術(shù)， 對(duì)兩組患者的臨床相關(guān)資料以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。 對(duì)比的臨床相關(guān)資料包括術(shù)中出血量、 手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（111±14）mL、（85±12）min、（7.2±1.4）d，參照組患者數(shù)據(jù)分別為（136±19）mL、（106±23）min 以及（9.1±2.3）d，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 發(fā)現(xiàn)研究組患者的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果顯示研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為34.15%，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組， 其數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在王冬冬學(xué)者的研究[5]中，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、 手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（86±11）mL、（110±15）min、（7.0±1.5）d， 對(duì)照組則分別為（105±25）mL、（135±18）min、（9.0±2.0）d， 數(shù)據(jù)對(duì) 比 （P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果與該文數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果吻合。這證明側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的效果較為理想， 能夠顯著改善患者臨床相關(guān)癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述， 在腎結(jié)石患者實(shí)施側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，能夠明顯減少患者術(shù)中出血量，同時(shí)還能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)安全性較高，因而該種治療措施的應(yīng)用價(jià)值較高。