陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西南醫(yī)院）屈德意/張 倩

老年性白內(nèi)障是老年人口主要致盲性眼病之一，嚴重影響著他們的生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，我國60～89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，90歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率高達90%以上。

目前，任何藥物都不能治療或預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生，只能延緩白內(nèi)障的進展速度，唯有手術(shù)才是根治白內(nèi)障的辦法，其中“白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)”功不可沒，讓越來越多的老年人重見光明。

既然說這項技術(shù)可以“根治”白內(nèi)障，那白內(nèi)障“復(fù)發(fā)”又是怎么回事兒呢？下面就來聊一聊這個問題。

隨著年齡的增長，人體機能逐漸老化，眼睛的功能也會逐漸降低，再加上遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等因素，都可能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，進而形成白內(nèi)障。白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，簡單理解就是在角膜邊開一個微小的切口，運用超聲乳化技術(shù)將白內(nèi)障的罪魁禍首——老化混濁的晶體吸出，再植入新的人工晶體。具體實施過程包括切口、撕囊、劈核、超乳、植入晶體、水密切口幾個步驟。人的晶狀體有前囊和后囊之分，其中撕囊這一步驟撕的是前囊，后囊則保持完整用于植入人工晶體。手術(shù)后，殘留的晶狀體上皮細胞會在后囊表面增殖，引起后囊混濁，醫(yī)學(xué)上稱為“后發(fā)性白內(nèi)障”，這就是所謂的“白內(nèi)障復(fù)發(fā)”。

后發(fā)性白內(nèi)障一般發(fā)生在白內(nèi)障術(shù)后1年左右，當然也不是每個人都會發(fā)生“后發(fā)性白內(nèi)障”，其發(fā)生率因年齡、手術(shù)方式、人工晶體材料、類型不同而存在差異。通常情況，年齡越小發(fā)病率越高，兒童高達100%。這是因為年齡越小，晶狀體上皮細胞增殖能力越強，后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的可能性也越大。此外，醫(yī)生在手術(shù)過程中盡可能通過拋光等措施減少晶狀體上皮細胞的殘留，但是這些措施無法完全去除殘留的晶狀體上皮細胞。至于人工晶體材料、類型，疏水性丙烯酸酯比起親水性丙烯酸酯，表面黏附性好，和后囊膜吻合度高，避免細胞從后囊和人工晶狀體之間植入，可有效減少后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生；方形邊緣設(shè)計的人工晶狀體，其結(jié)構(gòu)亦是有利于后囊膜和人工晶狀體邊緣更好地貼合，減少晶狀體上皮細胞的長入，從而減少后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生；表面肝素化處理的人工晶狀體，因其表面經(jīng)過肝素處理，減少了手術(shù)后的炎癥和免疫排斥反應(yīng)，可降低術(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率。另外，患者若全身患有糖尿病或風濕類風濕等免疫性疾病，術(shù)后炎癥反應(yīng)重，炎癥也會促進術(shù)后晶狀體上皮細胞的增殖和纖維化，加快和加重后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生。

不過，如果得了后發(fā)性白內(nèi)障也不要慌張。對于影響視力的后發(fā)性白內(nèi)障，YAG激光后囊膜切開術(shù)是有效提高視力的治療方法。瞳孔區(qū)后囊膜被切開，就像打開一扇窗戶一樣，混濁部分被去除，視力也就提高了，一般能恢復(fù)到手術(shù)后的視力，并且在眼科門診即可處理，無需住院治療。

YAG激光后囊膜切開術(shù)示意圖

說到這，您差不多能明白“白內(nèi)障復(fù)發(fā)”是怎么回事了吧！所以，術(shù)后按時隨訪非常關(guān)鍵，如果發(fā)現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障，在門診接受激光術(shù)就能復(fù)明。