何凌云,賞仲兔

(1.諸暨市第二人民醫(yī)院；2.諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

在近年來，臨床上主要通過老年人血壓變異檢測心血管疾病[1]。本研究為了研究血壓變異性與心律失常發(fā)生的相關(guān)性，選擇符合課題條件的老年高血壓病患者為研究對象，給予患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)心電圖行同步監(jiān)測，采集24h、白晝及夜間各時(shí)段血壓及BPV、24h發(fā)生室上性及室性心律失常的次數(shù)，進(jìn)行記錄并進(jìn)行進(jìn)一步分析，觀察血壓變異性對發(fā)生心律失常的影響，從而評價(jià)對患者心血管疾病及自主神經(jīng)功能損傷的影響。

一、對象與方法

1.對象選擇。選擇2017年1月-2017年7月就診的60例老年患者，年齡超過60歲，所有入選患者需經(jīng)心臟彩超心動(dòng)圖檢查心臟證實(shí)無形態(tài)學(xué)的變化，患者沒有心臟病以及冠心病等疾病，同時(shí)也沒有心肌病以及腦卒中和糖尿病等疾病。收集所有患者的一般資料，包括患者年齡、性別等。根據(jù)血壓變異系數(shù)來進(jìn)行分組，分為低變異組和高變異組，其中高變異組患者包括了31例，剩余29例為低變異組患者，高變異組患者中男患者為18例，其余為女患者，患者的年齡在60到88歲之間。而在低變異組中，男性患者為18例，剩余為女性患者，年齡在60歲到87歲之間。

2.研究方法。(1)24小時(shí)動(dòng)態(tài)壓監(jiān)測。對患者進(jìn)行血壓的采集中，主要是運(yùn)用采用無創(chuàng)攜帶式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀進(jìn)行采集，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將之縛于患者的上臂，來進(jìn)行采集。采集中分為白晝和夜間，其中早6點(diǎn)到晚上10點(diǎn)為白晝，剩余時(shí)間為夜間，每三十分鐘進(jìn)行一次采集。采集時(shí)間不低于24小時(shí)。(2)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖行同步監(jiān)測。心電的采集運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電分析儀，檢測時(shí)間最少為24小時(shí)，記錄有效數(shù)據(jù)。電腦對室性心律失常的次數(shù)進(jìn)行計(jì)算分析，對室上性的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。保證精確監(jiān)測24小時(shí)血壓及心律變化，血壓每30min記錄一次，測量時(shí)間不少于24小時(shí)，測量讀數(shù)不低于95%；動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測至少24小時(shí)，要求記錄基本無干擾，不影響分析統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié) 果

1.兩組血壓變異性高低與心律失常的比較分析。在心律失常的患者中，主要是由于室上性期前收縮和室性期前收縮所導(dǎo)致的。對室上性前期收縮情況進(jìn)行組間比較，夜間高變異組發(fā)生率顯著高于低變異組，而室性心律失常進(jìn)行組間比較，高變異組夜間和24h發(fā)生率均顯著高于低變異組,兩組在白天無顯著差異(見表1)。

表1 血壓變異性高低與心律失常的比較分析(例)

2.兩組動(dòng)態(tài)血壓測量值的比較分析。對兩組患者的收縮壓和舒張壓進(jìn)行比較，與低變異組相比，高變異組相對較差，尤其是夜間的舒張壓更是如此(見表2)。

三、討 論

研究表明[2]，當(dāng)老年人的血壓水平?jīng)]有差異時(shí)，BPV決定了發(fā)生心律失常的概率，當(dāng)BPV越大，危險(xiǎn)性也越大。其中，壓力反射會(huì)對短程BPV進(jìn)行調(diào)節(jié)，BPV越小，則動(dòng)脈壓力反射敏感性越強(qiáng)。大動(dòng)脈或者是中動(dòng)脈的分

表2 動(dòng)態(tài)血壓測量值的比較分析

支是壓力反射的主要的傳入纖維，當(dāng)血管出現(xiàn)粥樣硬化以后，會(huì)導(dǎo)致血管壁的順應(yīng)性出現(xiàn)降低，進(jìn)而導(dǎo)致壓力反射傳入信號(hào)出現(xiàn)減少，降低了反射的敏感性，進(jìn)而導(dǎo)致BPV出現(xiàn)較大程度的增高。自主神經(jīng)對心血管中樞的影響會(huì)導(dǎo)致對長程BPV造成影響，自主神經(jīng)的張力變化同樣對心律失常的節(jié)律性造成一定的影響。對于老年人來說，之所以會(huì)出現(xiàn)長程BPV的增大，主要是由于其自主神經(jīng)功能出現(xiàn)了一定程度的受損，迷走神經(jīng)活性降低而交感神經(jīng)活性較高導(dǎo)致的。所以，BPV與老人的心律失常之間存在密切的聯(lián)系，在對老年人進(jìn)行靶器官受損評估中作為一個(gè)指標(biāo)。

對兩組患者的收縮壓和舒張壓進(jìn)行比較，與低變異組相比，高變異組相對較差，尤其是夜間的舒張壓更是如此。這就會(huì)導(dǎo)致患者在夜間更有可能出現(xiàn)室性心律失常以及室上性期前收縮，對患者的睡眠質(zhì)量造成影響，如果不能夠得到及時(shí)的治療可能對患者造成嚴(yán)重的危害，甚至是危急到患者的生命。而且，老年患者如果血壓變異性較高，發(fā)生上述情況的概率會(huì)更高[3]，所以要進(jìn)行重點(diǎn)的預(yù)防和治療，同時(shí)也要做好監(jiān)測等。

綜上所述，通過本課題研究，探究血壓變異性的高低與發(fā)生心律失常的關(guān)系，對患者功能受損情況以及心血管的結(jié)構(gòu)和自主神經(jīng)功能等情況進(jìn)行評價(jià)，對心律失常出現(xiàn)的危險(xiǎn)性進(jìn)行評估，明確血壓變異在心律失常預(yù)判中的作用，可更好地指導(dǎo)臨床對于血壓的控制，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。