謝小燕，方美珍

(湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

普外科帶教工作中，護(hù)生管道護(hù)理能力是帶教的重點(diǎn)難點(diǎn)，傳統(tǒng)的帶教方法在此點(diǎn)上并沒有特別的關(guān)注，如何能夠讓護(hù)生更好地掌握相關(guān)知識(shí)與實(shí)踐能力是有待解決的問題。PBL教學(xué)法即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，它以問題為核心，讓學(xué)生成為教學(xué)主體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量。微課也稱為“微型視頻課”，表現(xiàn)形式為視頻教程，主要載體是教學(xué)視頻，是立體的教學(xué)方法。本院對(duì)普外科護(hù)生應(yīng)用微課聯(lián)合PBL教學(xué)法，取得較好的帶教效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。2017年3月-2018年3月在普外科實(shí)習(xí)的30名護(hù)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)帶教方法；男性1名，女性29名；年齡19-24(21.14±1.51)歲；本科6名，大專24名。2018年4月-2019年4月在普外科實(shí)習(xí)的30名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，采用微課聯(lián)合PBL教學(xué)法，均為女性；年齡20-24(21.21±1.49)歲；本科7名，大專23名。兩組護(hù)生基線數(shù)據(jù)差異無(wú)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

2.方法。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)生所接受帶教內(nèi)容均是在科室教學(xué)大綱規(guī)范下篩選，保持一致，采取不同的教學(xué)模式。對(duì)照組護(hù)生接受常規(guī)普外科管理護(hù)理教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采取微課聯(lián)合PBL教學(xué)模式，內(nèi)容具體如下：實(shí)踐前進(jìn)行如下準(zhǔn)備工作，包括：(1)構(gòu)建合理全面的護(hù)生相關(guān)信息平臺(tái)。(2)根據(jù)普外科管道護(hù)理的典型情況，結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容制作相關(guān)微課視頻。內(nèi)容包括“制度安全篇”和“操作篇”兩大類，前者典型內(nèi)容有管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)防范手段、管道護(hù)理安全管理制度、對(duì)患者身份的有效識(shí)別規(guī)范、發(fā)生脫管后的緊急預(yù)案；后者主要內(nèi)容有關(guān)于管道的相關(guān)固定手段、引流袋更換操作、規(guī)范標(biāo)識(shí)、引流液傾倒注意事項(xiàng)。(3)根據(jù)微課視頻的操作內(nèi)容，制作對(duì)應(yīng)普外科管道臨床專業(yè)操作相關(guān)的彩色流程圖，在授課的時(shí)候和視頻同步展開。(4)在授課之前的兩周將已經(jīng)制作完成的關(guān)于普外科管道護(hù)理的相關(guān)微課視頻上傳到微信群當(dāng)中，發(fā)送相關(guān)視頻后同時(shí)要根據(jù)視頻的案例情況設(shè)計(jì)幾個(gè)相關(guān)問題，在設(shè)計(jì)問題的時(shí)候要附帶著管道相關(guān)安全管理內(nèi)容，讓護(hù)生在正式上課之前觀察微課視頻，與自身掌握的知識(shí)點(diǎn)自學(xué)。(5)正式授課時(shí)對(duì)上傳的微課視頻當(dāng)中關(guān)于?？乒艿雷o(hù)理知識(shí)進(jìn)行梳理和討論：帶教老師承擔(dān)著引導(dǎo)的角色，組織護(hù)生對(duì)微課管道護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行積極討論，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中的細(xì)節(jié)、重點(diǎn)、可能出現(xiàn)的不良情況以及應(yīng)對(duì)措施提出本身的看法觀點(diǎn)；在護(hù)生討論的過(guò)程中帶教老師主要是隨堂指導(dǎo)，并不直接參加到討論當(dāng)中，對(duì)于護(hù)生討論中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知或者結(jié)論以問題的方式引導(dǎo)，不直接說(shuō)出答案，在糾正護(hù)生討論中存在的典型學(xué)術(shù)錯(cuò)誤后引導(dǎo)護(hù)生再進(jìn)入到另一個(gè)討論范疇[1]；在討論結(jié)束后讓小組派出代表學(xué)生上臺(tái)闡述討論結(jié)果，在發(fā)表期間臺(tái)下護(hù)生能夠提出疑問，帶教老師對(duì)于護(hù)生存在的典型錯(cuò)誤、誤解等進(jìn)行歸納，在所有護(hù)生代表發(fā)言之后老師上臺(tái)歸納總結(jié)，對(duì)各種問題做詳細(xì)解答。實(shí)踐過(guò)程中在帶教過(guò)程中老師始終要根據(jù)護(hù)生知識(shí)掌握的變化而對(duì)帶教以及考核計(jì)劃作出對(duì)應(yīng)調(diào)整，最大程度做到師生之間相互充足的溝通和負(fù)責(zé)態(tài)度。在進(jìn)行實(shí)踐前要確認(rèn)護(hù)生已經(jīng)掌握微課視頻當(dāng)中涉及管道安全的相關(guān)知識(shí)。在護(hù)生操作實(shí)踐期間帶教老師全程監(jiān)督，并進(jìn)行引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。兩組護(hù)生均接受兩個(gè)月時(shí)間帶教。

3.觀察指標(biāo)。完成帶教課程后考核兩組護(hù)生應(yīng)用醫(yī)院“導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分量表”的能力[2]，通過(guò)該量表對(duì)收治患者管道危險(xiǎn)因素的評(píng)估能力，滿分為100分，其中90分以上為優(yōu)秀，在80-90分之間為良好，61-80分間為及格，在60分以下為不及格?？己藘山M護(hù)生關(guān)于普外科管理護(hù)理的理論知識(shí)、實(shí)踐操作技巧以及遇見突發(fā)事件的處理能力，分?jǐn)?shù)所占比例對(duì)應(yīng)為40%、30%、30%，滿分為100分。

二、結(jié) 果

1.教學(xué)質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生普外科管道護(hù)理各項(xiàng)知識(shí)內(nèi)容考核分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

2.管道風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)于普外科患者護(hù)理中管道風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估準(zhǔn)確程度優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

表 兩組護(hù)生對(duì)普外科管道風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估能力比較

三、討 論

普外科護(hù)理對(duì)于實(shí)踐操特別是普外科管道護(hù)理要求極高，諸如管道的放置、固定、各種突發(fā)事件如堵塞、脫落、扭曲等事故處理對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。微課方式讓普外科管理護(hù)理抽象內(nèi)容變得具體，通過(guò)PBL問題提問的手段，最大程度發(fā)揮視頻教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和靈活性，激發(fā)學(xué)生對(duì)于護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)主動(dòng)程度，保障教學(xué)效果。在本文研究數(shù)據(jù)當(dāng)中可知采取微課聯(lián)合PBL教學(xué)法的護(hù)生在普外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及知識(shí)、實(shí)踐、處理能力方面均顯著優(yōu)于常規(guī)教學(xué)模式下的護(hù)生，提示了聯(lián)合教學(xué)法下護(hù)生的學(xué)習(xí)效率更高，同時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間的延伸覆蓋更加廣泛，通過(guò)視頻和問題引導(dǎo)，對(duì)于管道護(hù)理操作的機(jī)制、重點(diǎn)等有更加深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)保障患者接受護(hù)理期間的舒適性有積極意義。