薛 榮,田羽霄,姚雨青,孫 影,孫 紅,申雯嘉,朱 蘭

(華北理工大學基礎醫(yī)學院病理學系，河北 唐山 063210)

近年來，翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom，F(xiàn)C)作為新型教學模式正逐漸在醫(yī)學教育中的各個學科中被采用，打破了傳統(tǒng)“灌輸式”教學方法存在的弊端，充分體現(xiàn)了以“學生為主體、教師為主導”的教學理念。然而經(jīng)過大量的實踐研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)[1-3]，翻轉(zhuǎn)課堂教學過程中往往容易忽略的關鍵點就是如何保證學生在課前真正地進行深入學習，而實施的重點則是如何進行課堂內(nèi)高效的學習活動。因此，本研究將“角色互換的翻轉(zhuǎn)課堂”(Role Reversal Flipped Classroom，RRFC)教學模式首次嘗試應用于病理學實驗教學中，不僅督促學生在課前進行充分的準備和主動深入的學習，避免單純翻轉(zhuǎn)課堂模式下部分學生課前的自主學習流于形式的弊端，同時活躍了課堂氣氛，達到了提高教學質(zhì)量的目的。

一、“RRFC”教學模式在病理學實驗教學中的實踐

1.對象與方法。(1)對象：2016級麻醉專業(yè)1-3班學生共91人，實驗教學分三個小班授課，其中1、2班，共計60人為實驗組；3班，31人為對照組。(2)方法：以“細胞與組織的可逆性損傷”章節(jié)內(nèi)容為例，實驗課安排的授課內(nèi)容為四張病理切片，分別為腎小管上皮細胞水腫、肝細胞水腫、肝脂肪變性(HE染色)、肝脂肪變性(鋨酸染色)。對照組采用傳統(tǒng)的教學模式即課前學生預習，課堂上教師講授，然后學生自主在顯微鏡下觀察病理切片并完成繪圖作業(yè)。而實驗組采用“RRFC”教學模式，課前結(jié)合本學期運行的“bingli2018”微信公眾平臺上發(fā)布的病理切片教學微視頻、PPT、以及分享的數(shù)字化組織學切片，進行課前預習；課堂上，進行“師生角色互換”，將采取學生主動報名或教師隨機點名抽選學生到講臺上進行演講，按照“①腎臟正常結(jié)構(gòu)—②腎小管上皮細胞水腫—③肝正常結(jié)構(gòu)—④肝細胞水腫—⑤肝細胞脂肪變性”的順序，使用數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)或結(jié)合板書的形式依次進行講解，聽講的學生可以隨時提出疑問，進行討論與交流，或補充，或拓展，進行全方位的互動，最后由教師進行點評與總結(jié)，對學生課前的自主學習情況進行評價。(3)效果評價：通過問卷星制作調(diào)查問卷，發(fā)布在微信公眾平臺，統(tǒng)計學生反饋數(shù)據(jù)形成主觀性評價。課后進行小測驗，隨機抽取一張該堂課學習的病理切片，在數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)中觀看，要求學生寫出其診斷名稱，并對視野中箭頭所指的病變進行描述，十分滿分制。對小測驗成績進行統(tǒng)計分析來客觀性評價新型教學模式應用的教學效果。

2.結(jié)果。(1)通過對實驗組的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)(見附表)，采取“RRFC”教學模式不僅解決了傳統(tǒng)教學模式面臨的諸多問題，而且86.67%的學生持較高的認可態(tài)度。該部分學生表示在這種新型教學模式下?lián)碛辛烁嗾故咀晕业臋C會，增強了自我的語言表達能力，培養(yǎng)主動發(fā)現(xiàn)問題、思考問題以及解決問題的能力，83.33%的學生表示通過新型的翻轉(zhuǎn)課堂教學激發(fā)了主動學習的興趣，加深了自身對理論知識的理解，使以往沉悶枯燥的課堂充滿了趣味性，提高了教學效果。(2)小測驗成績對比顯示，實驗組成績?yōu)?8.1±1.30)分，對照組則為(7.3±1.69)分，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.466，P<0.05)。

二、“RRFC”教學模式在病理學實驗教學中的應用體會

1.“RRFC”教學模式有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力，激發(fā)主動學習的興趣。從生態(tài)學視角分析認為翻轉(zhuǎn)課堂是一個教學生態(tài)系統(tǒng),包括網(wǎng)絡和現(xiàn)實教學兩大類,即課前和課中兩個生態(tài)系統(tǒng)。學生在課前借助網(wǎng)絡學習教學視頻及相關知識,課中內(nèi)化知識,實現(xiàn)整個生態(tài)系統(tǒng)的平衡發(fā)展[4]。因此筆者及團隊教師借助微信公眾平臺至少于課前一周提供相應的教學微視頻和相關學習材料以供學生們課前自主預習。微視頻中語言簡明扼要，不僅要將病理切片中的診斷要點一一指出，還要留給學生思考的空間。例如講到“腎小管上皮細胞水腫”，視頻中講解上皮細胞形態(tài)學的改變，如細胞體積增大，胞漿內(nèi)充滿勻細粉染的顆粒，但顆粒是什么？為什么會形成顆粒？這些問題留給學生，只有主動閱讀課本，積極查閱文獻，尋找相關材料，相互小組討論并且加以思考，才能在課中順利完成擔任“教師”的角色。因此，課堂中的“師生角色互換”不僅督促了學生們在翻轉(zhuǎn)課堂中的課前學習，而且極大程度地提高了學生的求知欲以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

附表 華北理工大學2016級麻醉專業(yè)60名醫(yī)學生對角色互換的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的評價[n(%)]

2.“RRFC”教學模式建立了良好的師生關系?！扒笮虑笞儭笔钱敶?0后大學生最突出的特點，因此如果教師始終以一種固定的教學模式上課，不僅無法激發(fā)學生的學習興趣，反而會導致學生的厭學情緒。因此筆者創(chuàng)建了“bingli2018”微信公眾號，作為翻轉(zhuǎn)課堂教學微視頻的發(fā)布平臺，同時又是師生之間互動交流的信息中心。在課堂中巧妙運用“角色互換”體驗式教學法，對學生而言，從臺下端坐到臺上站立，由傾聽者變成講授者，成為整個課堂師生關注的焦點，所有人都會給予熱烈的掌聲來鼓勵和支持，不僅活躍了課堂氣氛，同時提高了學生的心理素質(zhì)及語言表達能力，通過換位思考來增進彼此的交流和理解。對教師而言，通過傾聽，能夠充分了解學生們的學習能力、學習特點以及學生們對知識的把握程度，有利于授課教師調(diào)整教學計劃，合理安排教學內(nèi)容，優(yōu)化教學質(zhì)量。

3.“RRFC”教學模式有助于加強學生對知識的掌握，提高教學效果。通過總結(jié)問卷調(diào)查情況和課后的測驗成績分析，實驗組學生的測驗成績明顯優(yōu)于對照組，學生們認為原本枯燥的病理學知識變成了“找不同”的游戲，根據(jù)課前自主學習教師分享在微信公眾平臺的數(shù)字化組織切片，復習了器官或組織的正常結(jié)構(gòu)，再結(jié)合教師發(fā)布的病理切片微視頻，通過對比加深對病理變化的理解與記憶?？紤]到課堂中的師生角色互換環(huán)節(jié)，學生為了當好“老師”,自然會投入時間和精力認真準備課堂教學，而站在臺上講授遠比坐在臺下傾聽，知識記憶的更深刻更長久。通過當“老師”，學生不僅學會了分析問題、解決問題的技能，更是磨練了刻苦鉆研的意志，鍛煉了自主學習和終生學習的能力。

4.“RRFC”教學模式存在的問題。雖然“RRFC”教學模式可以達到教學相長，但也難免存在一些問題。第一，病理學實驗課程課時少，內(nèi)容多，教學內(nèi)容安排上不僅僅有病理切片，還有大體標本、臨床病例討論、PBL教學、尸檢錄像等等，再加上病理切片的難易度不同，因此并不適合每節(jié)課都開展“RRFC”教學，應以教學切片中病變涉及的器官或組織不超過兩個為宜，避免數(shù)量過多，難度過大，給學生的課前自主學習造成負擔，產(chǎn)生厭煩情緒。第二，應該針對這樣的課堂教學活動建立一個合理有效的評價機制，不僅僅是學習結(jié)果的評價，更應注重過程性評價，從而保證學生們課前自主學習的有效性，既可以對參加活動的學生進行鼓勵，并能夠?qū)ζ渌麑W生起到激勵的作用?？傊?，我們將根據(jù)實踐反饋不斷改進，形成一種更加可靠且有效的教學模式，促進實驗教學改革，提高教學質(zhì)量。